影響藥物治療的因素

　　摘要：隨著(zhù)我國醫療體制的改革和社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展以及人們法律意識的提高,人們對醫療服務(wù)和醫療技術(shù)質(zhì)量提出越來(lái)越高的要求,如何安全、有效、合理、經(jīng)濟地使用藥物,使患者早日恢復健康,一直是臨床藥學(xué)研究的重要課題。本文旨在分析影響合理用藥的相關(guān)因素,探討臨床合理用藥的方法。

　　關(guān)鍵詞： 用藥;影響因素;分析

　　藥物作用具有多元性,一方面是用藥后能改善機體生理生化或病理過(guò)程,達到防治疾病的目的;另一方面,用藥也能引起機體生理生化的紊亂或功能改變而損害機體,給患者帶來(lái)痛苦和危害,據WHO統計,全世界有30%的患者死亡與用藥不合理有關(guān),如何安全、有效、合理、經(jīng)濟地使用藥物,一直是臨床藥學(xué)研究的重要課題。

　　同樣劑量的同一種藥物在臨床治療中,有的患者達不到治療效果,而有的患者卻出現中毒性反應。有些對正常人無(wú)影響的藥物, 在疾病狀態(tài)下服用時(shí),會(huì )出現嚴重的不良反應,如鏈霉素、卡那霉素可加重重癥肌無(wú)力患者的神經(jīng)肌接頭阻滯,使其出現呼吸抑制;普洛萘爾對有呼吸道疾病的患者可引起支氣管收縮。不同種族、不同生理、不同年齡的個(gè)體特異性和差異性是導致藥物不良反應發(fā)生的重要因素,如紅細胞葡萄糖六磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥患者,當服用磺胺類(lèi)藥物、阿司匹林、非那西丁、對氨基水楊酸、大劑量維生素K后易出現溶血反應并形成黃疸。不同種族、不同民族的不同個(gè)體,對某些藥物的反應也有所不同,如黃種人和白種人的某些藥物代謝酶不同,適合白種人的治療劑量對于黃種人可能就會(huì )引起不良反應、女性和男性生理上的不同導致女姓在基礎代謝率、胃腸蠕動(dòng)、激素水平、酶水平、分泌能力等生理方面弱于男性,女性較男性更易引起藥品不良反應。如氯霉素、保泰松等引起的粒細胞缺乏癥和氯霉素引起的再生障礙性貧血,發(fā)生率較男性高數倍;藥物引起的紅斑狼瘡,女性發(fā)生率也比男性高3倍[1];據統計老年人和幼童更容易引起藥品不良反應,老年人由于年歲高,肝腎功能減退,對藥物代謝及消除速度減慢,半衰期延長(cháng),藥品不良反應發(fā)生率增高;兒童年幼肝腎功能、神經(jīng)系統和內分泌系統發(fā)育尚不健全,血-腦脊液屏障功能發(fā)育不完善,藥品不良反應的發(fā)生率高。據報道,60歲以上患者的藥品良反應發(fā)生率為30~40歲的2倍,70歲以上的老年人因藥物的不良反應而入院者明顯增多,這與老年人和兒童的生理特征有關(guān)。

　　不同藥物間會(huì )相互影響相互作用,臨床上經(jīng)常把兩種或兩種以上藥物同時(shí)應用或先后應用, 適當的聯(lián)合用藥能起到增強療效、減少不良反應的效果,但不恰當的聯(lián)合用藥往往由于藥物間相互作用(interaction)而使療效降低或出現意外的毒性反應,如紅霉素和阿司匹林均有一定耳毒性,單獨應用時(shí)毒性不顯著(zhù),但合用時(shí)則毒性增強,導致聽(tīng)力減弱。據有關(guān)報道,合用藥品種類(lèi)越少時(shí),發(fā)生藥品不良反應越低,隨著(zhù)合用藥品的增多,不良藥品發(fā)生率也隨著(zhù)升高,據統計當合用藥品種數為2~5種時(shí),不良反應的發(fā)生率為4%;當合用藥品種數為6~10種時(shí),不良反應的發(fā)生率為10%;當合用藥品種數為11~15種時(shí),不良反應的發(fā)生率為28%;當合用藥品種數為16~20種時(shí),不良反應的發(fā)生率為54%。

　　同一藥物不同劑型適用于不同給藥途徑,不同給藥途徑不僅影響藥物作用的量,而且作用性質(zhì)也不同,如硫酸鎂口服為瀉藥,而注射劑則有降壓及抗驚厥作用。不同給藥途徑影響著(zhù)藥物的吸收速度,一般吸收速度規律:靜脈注射>吸入>肌內注射>皮下注射>口服>經(jīng)肛>貼皮[2]。

　　空腹服藥吸收較快,飯后服藥吸收較平穩。據報道,空腹口服克拉霉素(利邁先)易出現不良反應,以胃腸道反應為主,若改為餐后服用克拉霉素,由于飯后服藥吸收較平穩則不會(huì )出現不良反應。飲食生活習慣也可明顯影響藥物療效,如接受異煙肼治療的患者若進(jìn)食不新鮮的魚(yú)類(lèi)或高組胺成分的海魚(yú),容易引起不良反應,由于異煙肼抑制體內的組胺酶,導致代謝受阻而引起皮膚潮紅、蕁麻疹、口渴、口唇水腫等,另外富含脂肪的食物能增加機體對脂溶性藥物的吸收,在較短時(shí)間內達到較高的血藥濃度。茶中含有大量鞣酸,能與多種藥物如硫酸亞鐵、維生素B中的金屬離子結合,影響其治療效果而產(chǎn)生不良反應,切忌用茶水服用藥物。吸煙能使外周血管收縮,導致血壓暫時(shí)升高,心率加快,從而間接影響藥物的吸收。乙醇是許多藥物代謝酶的誘導劑,可以加速一些藥物在體內的代謝轉化, 降低療效,并且長(cháng)期飲酒也可以引起肝功能的損害,使許多藥物的不良反應增加。在服用藥物的過(guò)程中飲酒,藥物能加重乙醇對機體的損害,如雷尼替丁能減少胃液的分泌,加重乙醇所引起的胃黏膜損傷[3]。

　　在防治疾病的工作中,醫生除了按藥理作用選擇藥品外,還應重視患者對藥品的信任與否這一心理因素的影響。藥物是治療疾病的主要手段,任何治療都有安慰劑效應�；颊邔︶t護人員、藥物有信心,安慰劑效果就明顯;對治療消極,則影響其療效,甚至出現不良反應,如當醫生和患者都相信安慰劑有益時(shí),有時(shí)一個(gè)低活性藥也可產(chǎn)生明顯的療效,如用對關(guān)節無(wú)治療作用的維生素B12治療關(guān)節炎,可減輕癥狀。醫生在為患者治病時(shí),應詳細了解患者的心理狀況,盡量滿(mǎn)足患者的心理需求,提高患者對醫生的信任度。作為患者,則應保持樂(lè )觀(guān)的情緒、豁達的心態(tài)、充分的信心,才能讓藥物發(fā)揮更好的療效。此外慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等需長(cháng)期用藥,而連續用藥易產(chǎn)生耐受性。麻醉藥品和精神藥品,連續應用可產(chǎn)生藥物依賴(lài)性(drug dependence),包括軀體依賴(lài)及精神依賴(lài),對此類(lèi)藥物必須經(jīng)控制使用,嚴格管理同時(shí)應用兩種以上藥物,注意可能出現的協(xié)同作用或拮抗作用,前者是我們所需要,后者是應該避免的。

　　參考文獻：

　　[1]杜斌.非處方藥安全性的探討[J].中國藥房,2006,12(1):58.

　　[2]王鵬,楊山明.如何報告FDA管轄產(chǎn)品的不良反應和其他問(wèn)題[J].中國藥房,2007,10(2):95.

　　[3]汪艷,王秉鈞.淺談臨床OTC藥品使用中的作用[J].中國藥房,2008,12(9):572.

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