對住院病人實(shí)施藥學(xué)監護的現狀調查及建議

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　　【摘要】目的：通過(guò)調查掌握中山市鎮區醫院臨床藥師對住院病人實(shí)施藥學(xué)監護的情況，同時(shí)針對性地提出深入推進(jìn)本地區醫院藥學(xué)監護實(shí)施的建議與措施。方法：通過(guò)調查問(wèn)卷的方式，調查監護人員的相關(guān)指標情況。結果：藥學(xué)監護人員人口統計學(xué)、服務(wù)模式、心理動(dòng)力障礙以及臨床藥師繼續教育內容項目與時(shí)間等依次統計分析。結論：充分了解中山市鎮區醫院藥學(xué)監護發(fā)展現狀，提出相應的改進(jìn)措施，對提高醫院管理水平有著(zhù)非常重要的意義。

　　【關(guān)鍵詞】中山市;鎮區醫院;住院病人;藥學(xué)監護

　　在醫療機制深入改革的背景下，藥學(xué)監護人員的職責及其重要性日益凸顯。同時(shí)隨著(zhù)醫藥技術(shù)的快速發(fā)展，藥學(xué)監護人員必須符合當下的新環(huán)境，提升自己的素質(zhì)，必須加強服務(wù)模式的多元化與質(zhì)量，排除心理障礙，強化繼續教育[1]。只有如此，才可以確保藥學(xué)監護人員及時(shí)地汲取最新的理念、知識與技能，學(xué)習并掌握臨床藥學(xué)監護方面的理論內容，包括醫學(xué)心理學(xué)、醫學(xué)倫理學(xué)與藥事管理學(xué)等，提供更為精湛的藥學(xué)服務(wù)，強化藥學(xué)監護人員的業(yè)務(wù)水平與工作能力，踐行自己的職責，確�；颊呖茖W(xué)、合理、安全而又有效地服用藥物，盡快地讓病人恢復健康�，F將報道如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　中山市共有24家鎮區醫院，隨機選取其中的8~10家作為派發(fā)調查問(wèn)卷和訪(fǎng)談的對象。調查時(shí)間為2014年11月。

　　1.2問(wèn)卷調查方法

　　主要調查實(shí)施藥學(xué)監護人員人口統計學(xué)變量，包括性別，年齡、學(xué)歷，從事臨床藥學(xué)年限等指標;調查藥學(xué)服務(wù)模式;調查藥學(xué)服務(wù)人員其心理動(dòng)力障礙以及調查臨床藥師繼續教育內容項目與時(shí)間等。

　　1.3統計學(xué)方法

　　采用Excel表格進(jìn)行歸類(lèi)統計，計數的資料形式主要是人數與百分比。

　　1.4質(zhì)量控制方法

　　為保證研究方法的準確性，采取措施如下：選擇的人員必須主管以上職稱(chēng)，本科以上的學(xué)歷，并且經(jīng)過(guò)溝通能力技巧的培訓的人員作為調查員。

　　1.5倫理要求

　　在調查前，必須向被訪(fǎng)者說(shuō)明調查的目的、意義。并且向被調查者保證所有資料與數據均保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露資料。

　　2、結果

　　本次發(fā)放的調查問(wèn)卷數量為20份，回收有效問(wèn)卷19份，有效回收率為95.0%。

　　2.1藥學(xué)監護人員人口統計學(xué)的調查結果

　　有關(guān)藥學(xué)監護人員的人口統計學(xué)調查結果：男性11人(57.9%)，女性8人(42.1%)，平均年齡34.7歲，本科17人(89.5%)，碩士及其以上2人(89.5%)，平均從事臨床藥學(xué)5.7年。

　　2.2藥學(xué)服務(wù)模式

　　有關(guān)藥學(xué)服務(wù)模式的調查結果參見(jiàn)下表2所示。

　　2.3藥學(xué)服務(wù)人員其心理動(dòng)力障礙

　　有關(guān)藥學(xué)服務(wù)人員其心理動(dòng)力障礙的調查結果參見(jiàn)下表3所示。

　　2.4臨床藥師繼續教育內容項目與時(shí)間

　　有關(guān)臨床藥師繼續教育內容項目與時(shí)間的調查結果參見(jiàn)下表4所示。

　　3、討論

　　藥學(xué)監護(pharmaceuticalcare，PC)是直接為病人提供負責與藥學(xué)有關(guān)的監護，提高藥物治療安全性，有效性與經(jīng)濟性[2]。目標是改善病人生命質(zhì)量，減少病人用藥負擔，降低發(fā)生藥源性疾病發(fā)生，為病人提供最佳的成本效果比。藥學(xué)監護是藥學(xué)實(shí)現“以病人為中心”藥學(xué)服務(wù)最重要的一個(gè)環(huán)節。PC是一個(gè)過(guò)程，包括：(1)評估藥物的需要性與有限性;(2)為實(shí)現治療目的而采用的監護措施;(3)對治療結果進(jìn)行記錄和評估。為保證藥學(xué)監護順利實(shí)施，臨床藥師必須與醫師，護師形成一個(gè)合作、團結的團隊，建立一套有效的工作制度與平臺[3]。藥學(xué)監護本身具有一定的必要性，其建議與措施如下：(1)提高合理用藥水平，減少不良反應。每年因藥物不良反應導致死亡的數以萬(wàn)計[4]。住院兒童使用抗生素后發(fā)生腹瀉機率超過(guò)10%，發(fā)生機率與年齡呈負相關(guān)。存在各種高危因素的老年人的發(fā)生藥物不良反應機率更高，超過(guò)30%以上。近幾年，中山市發(fā)生的醫療糾紛大部分都與藥物的嚴重不良反應有關(guān)。所以為住院病人提供藥學(xué)監護，隨時(shí)監測用藥過(guò)程出現各種不良反應，減少或避免藥源性疾病的發(fā)生已成為一個(gè)趨勢。(2)降低藥物費用。目前中山市的社保政策為實(shí)施單病種收費，這對醫療機構靠傳統的方式如增加收費項目，提高收費來(lái)增加醫院收入的粗放型經(jīng)營(yíng)模式帶來(lái)極大挑戰。為病人提供藥學(xué)監護，在保證醫療質(zhì)量的同時(shí)，可以降低醫院經(jīng)營(yíng)成本，增加醫院的收入。(3)減少醫療差錯，改善醫患關(guān)系[5]。目前許多醫療差錯都與藥物有關(guān)，如超劑量使用，不合理配伍禁忌，使用錯誤溶媒，滴注時(shí)間不合理，滴注次數錯誤等等。臨床藥師在實(shí)施藥學(xué)監護過(guò)程中，可以對醫囑實(shí)施二次的監測，及時(shí)發(fā)現各種用藥錯誤，降低與藥物有關(guān)醫療差錯發(fā)生的機會(huì )。(4)積極參加臨床藥師繼續教育。從本次的調查結果來(lái)看，選擇參加臨床藥師繼續教育的藥學(xué)護理人員只有8人，其比例只有全部調研人數的42.1%，不足一半，因此，在今后的臨床藥師繼續教育項目中，須積極地調動(dòng)藥師的參與積極性，這樣通過(guò)多元化的繼續教育培訓途徑，提升自身的醫學(xué)、藥學(xué)等多方的素養。對于中山市鎮區醫院發(fā)展藥學(xué)監護而言，意義重大。

　　中山市是珠江三角洲經(jīng)濟發(fā)達城市之一，市民對醫療服務(wù)質(zhì)量、滿(mǎn)意度等各方面要求明顯高于內地經(jīng)濟欠發(fā)達的城市，而藥學(xué)監護能明顯醫療服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿(mǎn)意程度，甚至減少醫患糾紛的發(fā)生率。中山城市居民與農村居民社會(huì )醫療保險體制已經(jīng)實(shí)現同等化，即由政府承擔居民大部分醫療費用，而且中山鎮區醫院有24家，大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病均在鎮區醫院進(jìn)行治療。所以居民的醫療費用已經(jīng)成為政府財政重要負擔，優(yōu)化醫療資源，減少不合理支出成為政府一大課題。充分了解中山市鎮區醫院藥學(xué)監護發(fā)展現狀，分析阻礙藥學(xué)監護進(jìn)一步發(fā)展各類(lèi)因素，提出相應改進(jìn)措施并付諸于行動(dòng)，對改善醫療質(zhì)量，提高醫院管理水平，優(yōu)化醫療資源都具有非常重要意義。

　　【參考文獻】

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　　【4】胡靜,楊世民.論我國建立臨床藥師制度的難點(diǎn)問(wèn)題【J】.中國藥房,2004,15(10):581-582

　　【5】孫淑娟.探討我國臨床藥師的現狀與未來(lái)【J】.中國藥房,2007,18(1):1-3

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