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糾紛協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2025-12-11 20:19:58 協(xié)議書(shū)

糾紛協(xié)議書(shū)15篇

  在不斷進(jìn)步的社會(huì )中,協(xié)議與我們的生活息息相關(guān),簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。一般協(xié)議是怎么起草的呢?以下是小編收集整理的糾紛協(xié)議書(shū),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

糾紛協(xié)議書(shū)15篇

糾紛協(xié)議書(shū)1

  甲方:xxxxx(肇事者),委托代理人:xxxxx

  乙方:xxxxx(受害方),委托代理人:xxxxx

  xxxxx年xx月xx日xx時(shí)左右,甲方駕駛xxxxx號xxxxx車(chē),在xxxxx處發(fā)生道路交通事故,導致xxxxx不幸死亡,F甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商,本著(zhù)平等、自愿、公平的`原則,達成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫(xiě)):xxxxx圓整(xxxxx元整)。

  二、死者xxxxx的尸體由其家屬自行安葬。

  三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。

  四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協(xié)議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結,甲乙雙方永不糾纏。

  五、根據甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過(guò)失所致,主觀(guān)惡意小,社會(huì )危害輕,按照構建和諧社會(huì )的原則,本著(zhù)治病救人的精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任,并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門(mén)對甲方從輕、減輕或免于處罰。

  六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意,決不反悔。

  七、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執一份,經(jīng)甲乙雙方簽和按指印后生效。

  甲方:xxxxx乙方:xxxxx見(jiàn)證方:xxxxx

  簽約日期:xxxxx年xx月xx日

糾紛協(xié)議書(shū)2

  甲方(公司):

  乙方:(員工)

  茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜,經(jīng)甲乙雙方友好商量一致,達成如下協(xié)議,以期共同遵守。

  一、對于*****之違紀事宜,甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響,甲方對此向乙方表示歉意,對乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。

  二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況,及目前的實(shí)際處境,乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金,金額為人民幣兩萬(wàn)元整;乙方支付甲方之補助費用,已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況,并本著(zhù)以人為本的原則,充分體現乙方對甲方的人文關(guān)懷,而做出的一次性補助。

  三、本協(xié)議書(shū)簽訂后,甲方須在三日內向區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )對雙方間的勞動(dòng)爭議案件提出撤回申請,并向乙方提供該仲裁委員會(huì )制作的撤回申請裁定文書(shū),乙方在收到甲方提供的該裁定文書(shū)后當日支付一次性補助費用。

  四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用,將該補助費用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折,甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。

  五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方之間不再存在任何

  其他未了糾紛,甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

  六、甲乙雙方約定,雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的.事項,乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權的代理人交付上述約定款項,甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù),應該承擔相應的違約責任。

  七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

  八、本協(xié)議一式四份,雙方各執一份,由乙方向有關(guān)部門(mén)備案二份。

  甲方:

  年 月 日

  乙方:

  年 月 日

糾紛協(xié)議書(shū)3

  甲 方:__________

  法定代表人:__________

  地址:_______________

  乙 方:__________

  委托代理人:__________ 委托權限為特別授權(祥見(jiàn)授權委托書(shū))

  鑒于:

  1、甲乙雙方均不服______市______區人民法院作出的[20___]__民初字第____號____________糾紛一案,并均作為上訴人提出上訴;

  2、甲乙雙方在上訴過(guò)程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務(wù)關(guān)系,有意和解。

  為此,甲乙雙方在平等自愿,協(xié)商一致的基礎上達成如下條款,以資共同遵守:

  一、雙方一致同意:乙方一次性支付人民幣__________萬(wàn)元給甲方,甲方自愿放棄一審判決書(shū)所認定的賠償金額;至此,雙方所有債權債務(wù)結清,且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產(chǎn)生的其他債務(wù))。

  二、雙方一致同意,一審時(shí)所產(chǎn)生的'訴訟費及其他費用由甲方承擔,上訴費的減退自行辦理和承擔。

  三、自本協(xié)議書(shū)簽訂之日起,乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶(hù):

  戶(hù)名:_______________

  開(kāi)戶(hù)行:_______________

  帳號:_______________

  四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內內向重慶市第五中級人民法院提交撤銷(xiāo)上訴的書(shū)面申請。

  五、雙方確認關(guān)于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書(shū)執行。本和解協(xié)議書(shū)一式兩份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后,所確認的款項支付完畢時(shí)生效,效力均等。

  甲方:__________(簽章)

  乙方:__________(簽章)

  代表人: __________

  代表人: __________

  ____年____月____日

  ____年____月____日

糾紛協(xié)議書(shū)4

  甲方:某某有限公司

  乙方:,

  公民身份號碼: ;

  根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及其他法律法規規定,在自愿平等基礎上,上述雙方經(jīng)充分協(xié)商,達成協(xié)議條款如下,共同遵守:

  一、雙方確認:雙方協(xié)商一致提前解除勞動(dòng)合同,終止雙方勞動(dòng)權利與義務(wù)。

  二、經(jīng)協(xié)商,甲方同意支付經(jīng)濟補償金¥元正(大寫(xiě):人民幣 ),另解除勞動(dòng)關(guān)系前20xx年10月工資將于20xx年11月發(fā)工資之日時(shí)轉入乙方銀行卡,乙方完全認同并接受;甲方同意在本調解協(xié)議書(shū)生效當日,一次性將經(jīng)濟補償金以現金支付給乙方。乙方收取上述款項時(shí),出具收據予以確認。

  三、乙方確認已清楚了解《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》等法律法規的有關(guān)規定,也確認已清楚了解乙方解除勞動(dòng)關(guān)系甲方應該或者可能承擔的待遇給付責任。

  四、乙方在收到甲方上述待遇款項后,甲、乙雙方終止勞動(dòng)關(guān)系,終結社會(huì )保險關(guān)系,并自愿放棄雙方勞動(dòng)關(guān)系存續期間的所有待遇及權利(包括加班及其他工資待遇、經(jīng)濟補償金、繳納社保費用等),雙方勞動(dòng)關(guān)系存續期間所有權利義務(wù)終結(包括加班及其他工資待遇、經(jīng)濟補償金、繳納社保費用等),雙方不存在任何勞動(dòng)爭議,日后雙方互不追究對方任何經(jīng)濟及法律責任,決不反悔。乙方承諾不得以任何理由和任何方式向甲方主張權利。

  五、雙方應對本協(xié)議的`內容及締約過(guò)程保密,除法律另有規定外,未經(jīng)各方事先一致書(shū)面同意,本協(xié)議任何一方不得將與本協(xié)議相關(guān)的任何信息泄露給第三方,不得作出有損甲方的言行。

  六、本協(xié)議一式貳份,雙方各執壹份,自雙方蓋章或者簽字之日起生效,均具有同等法律效力。

  甲方:某某公司 乙方(簽名并指模):

  代表人(簽名):

  日期:20xx年11月01日

糾紛協(xié)議書(shū)5

  甲方:xxxxx醫院

  乙方:xxxxxx(患者或其家屬)

  鑒于患者xx曾于x年xx月xx日至x年xx月xx日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關(guān)法律的.規定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執行。

  第一條 本協(xié)議相關(guān)數據如下:

  xxxxxx職工平均工資: 元

  xxxxxx城鎮居民平均生活費: 元

  xxxxxx城鎮居民最低生活保障金: 元

  第二條 補償項目及計算方法

  甲方同意向乙方補償下述款項:xxxxxx

  第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的款項。

  第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無(wú)條件返還甲方以支付的全部款項,且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據。

  第五條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

糾紛協(xié)議書(shū)6

  甲方:高桂時(shí),男,漢族,(戴桂華之配偶)321083197512204073

  乙方:錢(qián)祝,男,漢族,(袁春霞之配偶)身份證:320723196804185018

  200X年8月14號,因為瑣事發(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現雙方愿意就賠償問(wèn)題達成如下協(xié)議:

  一 乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬(wàn)元整; 該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

  二 甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責任;

  甲方和乙方表示互相原諒對方;

  三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無(wú)瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關(guān)一份,三份法律效力相同。

  甲方:

  乙方:

  日期:

糾紛協(xié)議書(shū)7

  申請人:姓名(或用人單位名稱(chēng))性別

  地址職務(wù)(崗位)

  法定代表人職務(wù)

  委托代理人

  被申請人:姓名性別

  地址職務(wù)(崗位)

  法定代表人職務(wù)

  委托代理人

  (事由)

  上列雙方因____引起爭議,申請人__于×年×月×日向本調解委員會(huì )提出請求,經(jīng)本會(huì )主持調解,雙方協(xié)商,自愿達成協(xié)議如下:

  (協(xié)議內容)

  1.________×。

  2.________×。

  3.________×。

  雙方當事人(簽名)

  調解委員會(huì )主任(簽名)

  勞動(dòng)爭議委員會(huì )(公章)

  年月日

糾紛協(xié)議書(shū)8

  甲方:_____醫院

  乙方:______(患者或其家屬)

  鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執行。

  第一條 本協(xié)議相關(guān)數據如下:

  ______職工平均工資: 元

  ______城鎮居民平均生活費: 元

  ______城鎮居民最低生活保障金: 元

  第二條 補償項目及計算方法

  甲方同意向乙方補償下述款項:______

  第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的款項。

  第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無(wú)條件返還甲方以支付的`全部款項,且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據。

  第五條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

糾紛協(xié)議書(shū)9

  甲方:xx,男,住xx,身份證:xxx,聯(lián)系電話(huà)xx。

  乙方:xx,男,住xx,身份證:xxx,聯(lián)系電話(huà)xx。

  監證人:xx,男,住xx,身份證:xxx,聯(lián)系電話(huà)xx。

  茲有乙方原分責任田一塊,與甲方在分配、管種上發(fā)生糾紛,經(jīng)與雙方協(xié)商達成以下協(xié)議:

  一、乙方土地位置,該土地位于原試量棉花廠(chǎng)北邊,東鄰試高鄉鎮公路沿,南鄰原生產(chǎn)隊小路,西鄰: 、北鄰: 、南北長(cháng): 米、東西寬: 米。

  二、甲方土地位置:東鄰丁軍廷宅基。西鄰 。北鄰丁新愿宅基。南鄰 。南北長(cháng) 米,東西寬 米。

  三、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商自愿調換,互不找補土地及財物。

  四、自本協(xié)議生效之日起,原生產(chǎn)隊分給乙方的兩塊地,即:本協(xié)議第一條標明的'土地及鹿新運河北沿一塊土地三畝(東鄰、西鄰。)的土地使用、所有權歸丁建偉所有,其它人不得干涉。

  五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起正式生效,且具有法律效力,任何一方不得違約,否則,違約方承擔一切經(jīng)濟及法律責任。

  六、本協(xié)議一式兩份,雙方各存一份。

  甲方:

  乙方:

  監證人:

  年 月 日

糾紛協(xié)議書(shū)10

  甲方(公司)

  乙方:(員工)

  茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致,達成如下協(xié)議,以期共同遵守。

  一、對于*****之違紀事宜,甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響,甲方對此向乙方表示歉意,對乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。

  二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況,及目前的實(shí)際處境,乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金,金額為人民幣兩萬(wàn)元整;乙方支付甲方之補助費用,已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況,并且本著(zhù)以人為本的原則,充分體現乙方對甲方的人文關(guān)懷,而做出的一次性補助。

  三、本協(xié)議書(shū)簽訂后后,甲方須在三日內向區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )對雙方間的勞動(dòng)爭議案件提出撤回申請,并且向乙方提供該仲裁委員會(huì )制作的'撤回申請裁定文書(shū),乙方在收到甲方提供的該裁定文書(shū)后當日支付一次性補助費用。

  四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用,把該補助費用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折,甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折之后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。

  五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后后,甲乙雙方之間不再存在任何。

  其他未了糾紛,甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

  六、甲乙雙方約定,雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項,乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權的代理人交付上述約定款項,甲方(或者特別授權代理人)收到后后應簽署收款憑據。假設乙方不按照約定履行付款義務(wù),應該承擔相應的違約責任。

  七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

  八、本協(xié)議一式四份,雙方各執一份,由乙方向有關(guān)部門(mén)備案二份。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

糾紛協(xié)議書(shū)11

  協(xié) 議 書(shū)

  甲方:澤口供電營(yíng)業(yè)所

  乙方:

  因甲方過(guò)錯造成乙方腿部擦傷,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,由甲方賠償乙方醫療及營(yíng)養費壹千伍佰元整。

  此后乙方不得追究甲方任何責任。

  1、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份。

  2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

  甲方:(簽字) 乙方:(簽字)

  20 年11 月1 日

糾紛協(xié)議書(shū)12

  甲方:________市__________制衣廠(chǎng)

  乙方:_______有限公司_______商場(chǎng)

  甲方系“______________”(第25類(lèi))注冊商標在中國大陸的使用許可人,乙方未經(jīng)甲方同意,在其商場(chǎng)銷(xiāo)售商品過(guò)程中加冠“_______”作為商品名稱(chēng)對外銷(xiāo)售,侵犯了甲方的注冊商標使用權。甲方就乙方的.侵權行為向杭州市中級人民法院提起了民事訴訟,現甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成協(xié)議如下:

  1.乙方一次性賠償給甲方人民幣_______元,作為乙方因侵權行為而造成甲方經(jīng)濟損失的賠償款。

  2.乙方保證在協(xié)議生效后,不再從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為。

  3.甲方承諾在本協(xié)議生效后,不再追究乙方在本協(xié)議生效前的侵犯“_______”注冊商標專(zhuān)用權的責任(含訴訟、媒體曝光等)。

  4.若乙方在本協(xié)議生效后,繼續從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為,甲方仍享有追究乙方侵權責任的權利。

  5.本協(xié)議由杭州市中級人民法院出具調解書(shū),經(jīng)甲乙雙方特別授權代理人簽字后生效。若乙方不按調解書(shū)及時(shí)支付賠償款,甲方則按起訴標的申請法院強制執行。

  6.本協(xié)議一式貳份,甲乙各執壹份。

  甲方:______________乙方:______________

  時(shí)間:______________時(shí)間:______________

糾紛協(xié)議書(shū)13

  甲 方:

  身份證號:

  乙 方:

  身份證號:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現 雙方就_______ 賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平、和諧目的.原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方已經(jīng)產(chǎn)生的醫療費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、誤工費、護理費、交通費、繼續治療費、鑒定費、精神撫慰金等合計人民幣 元(大寫(xiě) )。

  二、付款時(shí)間及條件:乙方 日內收到甲方全款后,自愿不追究甲方的相關(guān)民事和刑事責任。乙方同時(shí)向公安機關(guān)提交撤案申請書(shū),對 案予以撤銷(xiāo)。

  三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  四、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

  五、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

  八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  九、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

  十、其它:

  甲 方: 乙 方:

  見(jiàn)證人: 見(jiàn)證人:

  年 月 日 年 月 日

糾紛協(xié)議書(shū)14

  立協(xié)議人:

  ____建筑工程公司(下稱(chēng)甲方)

  ____百貨公司(下稱(chēng)乙方)

  ____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案,在__區人民法院主持下,雙方當事人調解結案,調解書(shū)已于_____年__月__日送達。調解協(xié)議規定乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規定承擔利息;雙方互不追究其他責任,F因乙方目前經(jīng)濟方面有困難,提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商,達成協(xié)議如下:

  (一)甲方同意變更__區人民法院(20__)_法經(jīng)字第190號民事調解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清的決定。

  (二)乙方于_____年__月__日前,付款____;于_____年__月__日付款____元。

  (三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議,每期拖欠的.款額,每拖欠一日按30%計算滯納金。

  (四)本協(xié)議書(shū)一式三份。甲、乙方各執一份,交人民法院一份。

  甲方:__建筑工程,A公司(公章)乙方:__百貨公司(公章)

  法定代表人:___(章)法定代表人:___(章)

  _____年__月__日

糾紛協(xié)議書(shū)15

  甲方(醫療機構):__________;

  地址:________________

  乙方(患者):________;

  性別____;

  身份證號:____________;

  住址:____________

  乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害,由此甲乙雙方因醫療賠償問(wèn)題發(fā)生爭議,F甲乙雙方本著(zhù)自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規,經(jīng)充分協(xié)商,現達成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照執行。第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。

  第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償:¥________元(大寫(xiě):人民幣________元)

  第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規定的`款項。

  第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

  第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,另一份交由甲方主管部門(mén)備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

  第六條:協(xié)議地點(diǎn)________。

  甲方代表人(簽章):________

  乙方代表人(簽章):________

  ____年____月____日

  _____年____月____日

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