住院病人醫療糾紛協(xié)議書(shū)
在現實(shí)社會(huì )中，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，協(xié)議協(xié)調著(zhù)人與人，人與事之間的關(guān)系。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的住院病人醫療糾紛協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
住院病人醫療糾紛協(xié)議書(shū)1
甲方：______________（法定代表人：______________，職務(wù)：______________）
乙方：______________（住址：______________，身份證號：______________）
鑒于患者曾于__年___月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生糾紛，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》、《民法典》以及相關(guān)法律法規的規定，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議。
一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內向乙方一次性（或分期）支付補償費折合人民幣______元；乙方收到甲方給付的補償費后，向甲方出具書(shū)面收款憑證。
二、在甲方支付補償費后，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的責任，不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據；乙方并承諾不會(huì )從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的'行為，否則乙方應無(wú)條件返還甲方支付的補償費，并向甲方支付補償費一倍的違約金。
三、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調解委員會(huì )各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方：__________
__年___月___日
住院病人醫療糾紛協(xié)議書(shū)2
甲方：_____醫院地址：_____聯(lián)系電話(huà)：_____郵政編碼：_____
乙方：_____性別：_____年齡：__________身份證號碼：__________住址：_____聯(lián)系電話(huà)：_____郵政編碼：_____與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬
�。ㄈ舴腔颊弑救�，必須附授權文件、身份關(guān)系證明材料，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權文件。）
甲、乙雙方就患者__________（身份證號碼：_____）
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門(mén)診治療（住院/門(mén)診病案號__________）期間發(fā)生的醫療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、（簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò)）______________________________。
2、（患者的現狀）___________________________________
3、（是否需要繼續治療以及如何治療）______________________________。
4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的.身份關(guān)系證明材料或授權文件。
5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：___________________（蓋章）乙方：___________________（簽字）（患者本人）
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_____________年______月______日
住院病人醫療糾紛協(xié)議書(shū)3
答辯人：______________醫院（醫療機構名稱(chēng)，要全稱(chēng)），_______________（詳細地址），（負責人）：_________________姓名_______________，職務(wù)_______________。
答辯人因_______________（患者姓名）申請醫療事故技術(shù)鑒定一案，提出如下答辯：
此處為正文部分（正文部分主要陳述反駁的意見(jiàn)和理由，可分兩段寫(xiě)，一段寫(xiě)事實(shí)，一段寫(xiě)理由）
事實(shí)：_____________
理由：_____________
此致
_______________市醫學(xué)會(huì )
答辯人：______________醫院
______年______月_____日
附：本案病歷材料一部
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