意外事故協(xié)議書(shū)15篇
在現在的社會(huì )生活中,大家逐漸認識到協(xié)議的重要性,簽訂協(xié)議可以解決現實(shí)生活中的糾紛。一般協(xié)議是怎么起草的呢?以下是小編為大家收集的意外事故協(xié)議書(shū),僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。

意外事故協(xié)議書(shū)1
甲方:______
乙方:______
對于20______年1月15日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的______元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方須支付給乙方所剩余的.43000.00元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時(shí),乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時(shí),乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字):乙方(簽字):
______年______月______日______年______月______日
意外事故協(xié)議書(shū)2
為了確保我們的學(xué)生——您的孩子在家、在校、外出,特別是假期等全方位的安全,特簽訂責任書(shū),要求家長(cháng)督促孩子認真完成作業(yè),特別要做好孩子的安全文明等方面的教育及監護工作,重點(diǎn)要做好以下幾點(diǎn):
一、學(xué)習方面:
1、父母要經(jīng)常和教師取得聯(lián)系,按時(shí)參加家長(cháng)會(huì )及學(xué)校組織的家長(cháng)活動(dòng),以便及時(shí)了解孩子日常行為和學(xué)習情況,配合學(xué)校有的放矢的教育孩子。
2、督促和幫助孩子按時(shí)、獨立完成各科家庭作業(yè),為孩子創(chuàng )設一個(gè)安靜和諧的家庭學(xué)習環(huán)境。
二、行為習慣:
1、經(jīng)常對學(xué)生進(jìn)行思想教育。培養孩子勤奮學(xué)習、誠實(shí)守信、積極進(jìn)取,尊敬老師、團結同學(xué)、遵紀守法等良好品質(zhì)。
2、督促孩子每天穿好衣服,戴好紅領(lǐng)巾。養成良好的衛生習慣,做到勤洗頭、勤洗操、勤換衣服,遇到孩子身體不適要及時(shí)去醫院診治,若遇轉染病要及時(shí)隔離,以免傳染給他人。
3、教育孩子不抽煙、不喝酒、不進(jìn)網(wǎng)吧等少年兒童不宜事宜,不看不健康的書(shū)刊和影像;遵守公共場(chǎng)所秩序,愛(ài)護公共財物。遵守社會(huì )公德。
4、不隨地吐痰,保護環(huán)境,講究衛生,堅持做到語(yǔ)言文明、行為禮貌、樂(lè )于助人,愛(ài)護弱;教育孩子使用一些日常生話(huà)用品,知道一些生活必備的小竅門(mén)、常識和技能。
三、安全紀律方面:
1、請家長(cháng)務(wù)必按照《花牛鎮水眼小學(xué)學(xué)生安全文明教育協(xié)議書(shū)》上要求上去做,重視孩子的安全教育。
2、教育孩子不在沒(méi)有家長(cháng)陪同時(shí)獨自外出;家長(cháng)不在時(shí),不給陌生人開(kāi)門(mén);不玩危險游戲及登高攀爬,不去河灘、河水、沙坑等不明水域玩耍、滑冰、游泳;不購買(mǎi)、燃放煙花爆竹,不玩火、玩電、玩危險玩具。
3、為防止上學(xué)、放學(xué)路上的安全事故,家長(cháng)必須教育子女注意交通安全,遵守交通守則,不在馬路上追逐打鬧,不騎自行車(chē),過(guò)馬路時(shí)要“一停二看三通過(guò)”。
4、教會(huì )孩子使用一些生活必備的小竅門(mén)、常識及技能,注意防火、防電、防盜、防洪、及溺水、防中毒、不吃三無(wú)食品等。
5、學(xué)生因病因事不能到校時(shí),必須由家長(cháng)向班主任辦理請假手續,無(wú)故曠課,責任自負。 為了確保學(xué)生在校期間的人身安全,嚴格責任界限,健全學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì )教育一體化網(wǎng)絡(luò ),根據教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)規定,結合我校實(shí)際,特簽訂本安全協(xié)議書(shū):
1、學(xué)生的監護人是學(xué)生的父母或依法確定的.監護人,其監護關(guān)系不因學(xué)生的入學(xué)而轉移給學(xué)校,學(xué)校與學(xué)生只是教育管理的關(guān)系。監護人應對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育;學(xué)生在校期間學(xué)校應對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育。
2、學(xué)生造成他人人身或財產(chǎn)損害的,由其監護人承擔賠償責任,學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛,按本協(xié)議第3條處理。
3、學(xué)生在校生活、學(xué)習期間,因第三人的原因造成身體受害,一般由第三人承擔賠償責任;能夠證明學(xué)校有過(guò)錯的按學(xué)校過(guò)錯的大小確定學(xué)校應承擔的賠償責任;如給他人造成損害的,一般由學(xué)生承擔賠償責任。構成犯罪,移交司法機關(guān)處理。
4、符合下列條件者,即可確定學(xué)校無(wú)過(guò)錯。
、倥c學(xué)校的設施有關(guān),但學(xué)校的設施并無(wú)缺陷;②學(xué);蚪處熉男辛藨M的教育管理職責,損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。
5、學(xué)生放學(xué)后應立即回家,非學(xué);蚪處煹脑,學(xué)生在校內滯留、嬉戲玩耍、造成傷害的,學(xué)校不承擔賠償責任。
6、嚴禁教職工侮辱、歐打、體罰或變相體罰學(xué)生,因此造成后果的由教職工本人負責,學(xué)校還可根據情節對教職工進(jìn)行紀律處分,但教職工履行職責,進(jìn)行正常的批評教育,出現意外后果,學(xué)校不負責任。
7、學(xué)枝開(kāi)展校內外集體話(huà)動(dòng),因組織不周、造成意外傷害的,學(xué)校應承擔責任;因學(xué)生不聽(tīng)指揮,違背有關(guān)規定,造成意外傷害,學(xué)校不承擔責任。日常上課期間,學(xué)生未到;蛩阶噪x校,學(xué)校應及時(shí)通知學(xué)生的監護人,學(xué)生因此造成社會(huì )危害或出現意外事故,學(xué)校不承擔責任。
8、學(xué)生應該嚴格遵守交通規則,出現交通事故的,由肇事者承擔責任;在校騎自行車(chē),違反規定,出現事故,學(xué)校不負責任。
9、學(xué)校嚴禁學(xué)生玩火、玩電、玩冰、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物,因此發(fā)生賠償糾紛,一般有肇事者承擔責任;如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險情況不去制止的,學(xué)校承擔部分責任。
10、學(xué)校必須加強校舍等設備設施的檢查,及時(shí)消除隱患。若隱患不能及時(shí)清除,必須加以封閉并增設警示標志,且對學(xué)生進(jìn)行安全教育,若未消除隱患;既無(wú)警示標志,又未對學(xué)生進(jìn)行安全教膏,造成傷害的,出學(xué)校承擔賠償責任。
11、嚴禁學(xué)生私自到山塘水庫河溝洗澡和游泳,造成意外傷害事故,學(xué)校不負責任。
12、教職工擅離工作崗位或雖在崗位但未認真履行職責,或違反工作要求和操作規程造成事故的由學(xué)校負責。
13、已投保的學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害,學(xué)校有責任積極配合家長(cháng)向保險公司申請索賠。
14、安全事故發(fā)生后,受傷害的學(xué)生,其父母(監護人)不愿協(xié)商調解的,或經(jīng)協(xié)商,調解不成的,可依法向人民法院提起訴訟。
15、本協(xié)議書(shū)如有欠妥之處以教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規定為準。
16、本協(xié)議有效日期為20xx年5月22日至20xx年8月30日
責任簽訂人:
甲方:班主任 科任教師:
乙方:家長(cháng)(監護人)
學(xué)生班級: 學(xué)生姓名
花牛鎮水眼小學(xué)
年 月 日
意外事故協(xié)議書(shū)3
甲方:
乙方:xxx、女、身份證號碼:
現因乙方xxx于 年 月受傷,甲、乙雙方本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的原則,就其受傷一事,達成如下協(xié)議:
1、甲方一次性向乙方支付補償款共計xxxx.xx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣,乙方對此項無(wú)異議,且不會(huì )再向甲方主張任何費用。
支付方式:甲方向乙方一次性支付現金xxxxx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問(wèn)題一次性了結,再無(wú)任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動(dòng)、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利,并不得干擾甲方及其工作人員的'正常工作、生活。
甲方: 乙方:
代表人: 見(jiàn)證人:
年 月 日 年 月 日
意外事故協(xié)議書(shū)4
甲方:______
乙方:______
甲、乙雙方就______年______月______日因乙方駕車(chē)發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成以下調解意見(jiàn):
一、因乙方駕車(chē)致甲方腳部之損傷,甲方經(jīng)在______人民醫院治療,已痊愈出院。
二、根據最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計______元人民幣。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起______日內,一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金______元。
五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協(xié)議。故對乙方應承擔的'刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。
六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行,甲方保證在公安機關(guān)、檢察機關(guān)及法院審理過(guò)程中的需要,給予積極的支持和配合。通訊地址:______,聯(lián)系電話(huà):______。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。
甲方:______
乙方:______
______年______月______日
意外事故協(xié)議書(shū)5
下課時(shí)間,我們班出現了一場(chǎng)意外事故。
這件事令人可怕。班里有位男同學(xué),下課和其他同學(xué)玩的時(shí)候,不知道是被人推的',還是跌倒的,具體情況我也不是很了解,但至少我知道,他的頭腦后面淌了許多血。
當老師要我和一位女同學(xué)帶他到醫務(wù)室的時(shí)候,我驚呆了,誰(shuí)忍心看那已經(jīng)被血染了一大塊的帽子,還有他的傷口。當醫務(wù)室醫生用酒精擦他傷口時(shí),我發(fā)現它那傷口似乎如張開(kāi)的嘴一樣可怕,我不禁閉上眼睛,不敢再目睹那些血傷口。那位男同學(xué)也很著(zhù)急,哭哭啼啼的。
這件事給我們一個(gè)啟發(fā):平時(shí)在任何地方,必須要注意安全,因為安全是最重要的。
意外事故協(xié)議書(shū)6
甲方:
法人代表
乙方:學(xué)生家長(cháng)
監護人:
乙方兒子于年月日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的'傷害,給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元,()乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2、乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。
3、乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。
4、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
5、甲方:
6、乙方:
7、證明人:
20xx年**月**日
意外事故協(xié)議書(shū)7
甲方:________
乙方:_________、女、身份證號碼:
現因乙方_________于年月受傷,甲、乙雙方本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的原則,就其受傷一事,達成如下協(xié)議:
1、甲方一次性向乙方支付補償款共計_____________(___萬(wàn)___仟___佰元)人民幣,乙方對此項無(wú)異議,且不會(huì )再向甲方主張任何費用。
支付方式:甲方向乙方一次性支付現金_______________(___萬(wàn)___仟___佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的`賠償、補償等所有爭議問(wèn)題一次性了結,再無(wú)任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動(dòng)、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利,并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。
甲方:乙方:
代表人:見(jiàn)證人:
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
意外事故協(xié)議書(shū)8
甲方:______
身份證號:______
乙方:______
身份證號:______
______年______月______日______時(shí)左右,甲方駕駛摩托車(chē)在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰,事發(fā)之后,甲方及時(shí)將乙方送到佛山市××醫院進(jìn)行了CT和B超檢查,經(jīng)醫院醫師診斷為軟組織損傷,沒(méi)有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商,就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現依據國家有關(guān)法律、法規,對具體的賠償事宜和雙方權利義務(wù)明確如下:
一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計10000元人民幣(大寫(xiě):壹萬(wàn)圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫藥費,交通費等20______元)。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的.醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實(shí)性。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執一份。二份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手。篲_____
乙方簽字(手。篲_____
協(xié)議地點(diǎn):______
協(xié)議時(shí)間:______年______月______日
意外事故協(xié)議書(shū)9
甲方:
乙方: 年 月 日, 未經(jīng)甲方許可擅自進(jìn)入甲方位于 項目工地,發(fā)生意外事故,經(jīng)搶救無(wú)效于 年 月 日死亡。為妥善解決 死亡善后事宜,甲乙雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商,本著(zhù)人道主義的原則,在法律規定的.范圍之內,達成協(xié)議如下:
1、死亡人: ,住 身份證號: (身份證原件及復印件)
2、各方確認因意外事故,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
3、乙方簽字代表承諾已經(jīng)得到所有近親屬的授權及認可,保證具有代表死者所有賠償權利主體(包括但不限于死者配偶、父母、子女)的資格簽訂本協(xié)議。
4、甲方向乙方支付人民幣 元,除以上費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
5、乙方自行負責甲方所付款項在供養親屬間依法合理分配,如因此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無(wú)關(guān)。
6、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后,本次意外事故處理一次性了斷,乙方保證死者近親屬及賠償權利主體不得再以該意外事故向甲方提出任何形式的賠償要求,不得阻礙甲方正常營(yíng)業(yè)。
7、本協(xié)議一式六份,效力相同,甲乙雙方各執兩份,見(jiàn)證人各執一份,協(xié)議雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商,完全理解并同意該協(xié)議的全部?jì)热莺,簽字或蓋章并生效。
協(xié)議各方簽字或蓋章:
甲方:
見(jiàn)證人:
乙方: 見(jiàn)證人: 年 月日
意外事故協(xié)議書(shū)10
甲方:
乙方:
身份證號碼:
現因乙方xxx于年月受傷,甲、乙雙方本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的原則,就其受傷一事,達成如下協(xié)議:
1、甲方一次性向乙方支付補償款共計xxxx.xx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣,乙方對此項無(wú)異議,且不會(huì )再向甲方主張任何費用。
支付方式:甲方向乙方一次性支付現金xxxxx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的.'賠償、補償等所有爭議問(wèn)題一次性了結,再無(wú)任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動(dòng)、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利,并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。
甲方:
乙方:
代表人:
見(jiàn)證人:
年 月 日
年 月 日
意外事故協(xié)議書(shū)11
甲方:_______ 男 ____歲 地址:__________ 身份證號:____________
甲方:_______ 男 ____歲 地址:__________ 身份證號:____________
乙方于____年____月____日發(fā)生____________意外傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元(大寫(xiě):人民幣__________),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后____日內,甲方向乙方支付人民幣____元(大寫(xiě):__________),于____年____月____日付清。
3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的20%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的'違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽字:_______ 乙方簽字:______
時(shí)間:__________時(shí)間:____________
見(jiàn)證人:_________
附:甲方乙方身份證復印件
意外事故協(xié)議書(shū)12
甲方:
法人代表
乙方:學(xué)生家長(cháng)
監護人:
乙方兒子于年月日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費
等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2.乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生
的`后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。
3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司
所需的單據。
4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、
合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本
協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
5.甲方:
6.乙方:
7.證明人:
20xx年10月31日
意外事故協(xié)議書(shū)13
甲方:
身份證號碼:
乙方:
身份證號碼:
乙方系死者XXXXXX的直系親屬()。死者XXXXXX系在甲方工地務(wù)工人員,甲方與死者雙方未簽訂雇傭關(guān)系的勞動(dòng)合同,但存在事實(shí)雇傭關(guān)系。因工作原因于20xx年XX月XX日19:20在xxxxxxx工地發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
死者XXXXXX身份證號碼:
死者供養親屬及直系親屬情況:
父親:
年齡:歲,
出生日期:年月日,
身份證號碼:
家庭住址:
母親:
年齡:歲,
出生日期:年月日,
身份證號碼:
家庭住址:
妻子:
年齡:歲,
出生日期:年月日,
身份證號碼:
家庭住址:
子女:年齡:歲,
出生日期:年月日,
身份證號碼:
甲方:
乙方:
日期:
意外事故協(xié)議書(shū)14
甲方:
乙方:
鑒于甲方于 年 月 日在 工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關(guān)法律及 地方法規等有關(guān)規定,雙方對相關(guān)的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著(zhù)實(shí)事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓?zhuān)罁豆kU條例》,達成協(xié)議如下:
一、賠償金額:
1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20xx年 月 日前已支付甲方 次住院醫藥費共計人民幣¥ 元,乙方還已支付甲方經(jīng)濟補償金等部分賠償款¥ 元。
2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括 解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無(wú)涉。
二、付款期限:
本協(xié)議第一條第2項確認的款項,在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;**年 月 日前付清人民幣。
三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任:
1、乙方遲延付款的.,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實(shí)現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執壹份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
意外事故協(xié)議書(shū)15
甲方:________法人代表:____________
乙方:________學(xué)生家長(cháng):________監護人:____________
乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來(lái)了巨大的.經(jīng)濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2.乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。
3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。
4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
甲方:____________
乙方:____________
證明人:____________
____年____月____日
【意外事故協(xié)議書(shū)】相關(guān)文章:
意外事故協(xié)議書(shū)12-08
意外事故賠償的協(xié)議書(shū)08-12
意外事故賠償協(xié)議書(shū)09-14
關(guān)于意外事故的賠償協(xié)議書(shū)05-13