簽約協(xié)議書(shū)6篇
在當下社會(huì )，大家逐漸認識到協(xié)議書(shū)的重要性，簽訂協(xié)議書(shū)可以使雙方受到法律的保護。寫(xiě)協(xié)議書(shū)需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編為大家收集的簽約協(xié)議書(shū)6篇，希望對大家有所幫助。
簽約協(xié)議書(shū) 篇1
為充分發(fā)揮村衛生室醫生職能，方便轄區居民就近獲得基本醫療及公共衛生等服務(wù)，本著(zhù)平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方商定，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
1．為乙方提供以下免費服務(wù)：
�。�1）通知乙方接受公共衛生服務(wù)。按照工作時(shí)間安排，通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個(gè)性化的健康規劃。
�。�2）發(fā)放健康教育材料。及時(shí)將鎮衛生院等單位下發(fā)的健康教育處方及醫學(xué)科普資料等材料發(fā)放給簽約居民，每年至少12種；及時(shí)將健康活動(dòng)信息和季節性疾病防控、突發(fā)性公共衛生事件等信息告知簽約居民，至少每個(gè)月1次。
�。�3）開(kāi)展健康管理服務(wù)。為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據居民健康狀況和需求，協(xié)助鎮衛生院做好農村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪(fǎng)、健康生活行為干預指導等工作。咨詢(xún)結果和服務(wù)信息及時(shí)錄入居民健康管理信息系統。其服務(wù)及管理均按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》的要求進(jìn)行。
�。�4）提供健康咨詢(xún)指導。提供24小時(shí)電話(huà)咨詢(xún)，給予健康、預防、保健等方面指導。
�。�5）制定疾病防治方案。定期通過(guò)門(mén)診、電話(huà)、上門(mén)等方式對乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
2．為乙方提供雙方商定服務(wù)。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商增加服務(wù)項目。甲方對乙方
中行動(dòng)不便的家庭成員，在告知乙方在家診療有醫療風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門(mén)診療服務(wù)，其收費按照國家有關(guān)文件標準執行。
3．聯(lián)系轉診服務(wù)。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得擅自接診，而應主動(dòng)告訴乙方轉上級醫療機構就診；并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫院的預約診療服務(wù)，履行轉診手續。
4．保障乙方及時(shí)得到簽約服務(wù)。甲方在接到乙方的求助申請后，應及時(shí)提供服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量。
二、乙方職責
1．提供健康相關(guān)信息。乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開(kāi)展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
2．預約商定上門(mén)服務(wù)。需甲方上門(mén)服務(wù)時(shí)，乙方應提前與甲方預約、商定。
3．執行疾病防治措施。積極參與、配合甲方開(kāi)展的.與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認真執行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
4．反饋甲方服務(wù)情況。乙方如對甲方服務(wù)不滿(mǎn)意，可向八里鎮衛生院投訴，乃至更換簽約醫生。
5．承擔不遵守規定的后果。乙方在接受甲方服務(wù)過(guò)程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執行甲方制定的防治方案、不聽(tīng)從指導意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由乙方自負。
三、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式貳份，甲、乙雙方各執壹份，有效期壹年。期滿(mǎn)后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動(dòng)續約。
甲方(簽章):
乙方(簽名)：
年 月 日
年 月 日
簽約協(xié)議書(shū) 篇2
甲方：
村衛生室：
村醫姓名：
聯(lián)系電話(huà)：
乙方：
戶(hù)主姓名：
家庭人口數：
聯(lián)系電話(huà)：
為提高建檔立卡貧困戶(hù)的醫療、預防、保健、康復等衛生服務(wù)和健康幫扶水平，充分發(fā)揮簽約家庭醫生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著(zhù)平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫生和幫扶干部，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導單位四者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一 、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務(wù)：
1.按照指導單位的統一時(shí)間安排，負責通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個(gè)性化的健康規劃。鄉村醫生至少每周開(kāi)展一次隨訪(fǎng)，鄉鎮衛生院人員至少每月開(kāi)展一次隨訪(fǎng)，縣級醫生負責健康咨詢(xún)、就診引導等服務(wù)。各級簽約醫生要做好隨訪(fǎng)記錄，建立工作臺賬。
2.免費發(fā)放健康教育處方及醫學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節性、突發(fā)性公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3.免費為所有建檔立卡貧困戶(hù)建立健康檔案（含電子檔案），并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進(jìn)行預防接種管理，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主動(dòng)健康咨詢(xún)和分類(lèi)指導服務(wù)。咨詢(xún)結果和服務(wù)信息及時(shí)錄入農村居民健康管理信息系統或上報給指導單位。各類(lèi)人員的體檢及管理按照《城鄉基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案》的要求進(jìn)行。
4.提供24小時(shí)免費電話(huà)咨詢(xún)，給予健康、預防、保健等方面指導。
5.定期通過(guò)門(mén)診、電話(huà)、上門(mén)等方式對乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時(shí)幫助聯(lián)系轉診。
6.各幫扶干部要大力宣傳建檔立卡貧困人口五道醫療保障線(xiàn)，即“基本醫保+大病保險+疾病醫療補充保險+醫療救助+民政救急難”醫療保障體系，提供醫療費用報銷(xiāo)政策、流程及健康扶貧相關(guān)政策咨詢(xún)。
7.各幫扶干部每半個(gè)月需主動(dòng)了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時(shí)開(kāi)展就診指導，并幫助其聯(lián)系對口簽約醫生、跟蹤疾病治療和醫療費用報銷(xiāo)情況。對貧困戶(hù)醫療費用經(jīng)基本醫保、大病保險、疾病醫療補充保險和醫療救助報銷(xiāo)后還出現高額自付費用、可能會(huì )導致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對象，幫扶干部要及時(shí)向所在鄉（鎮）匯報。
以上7項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目。對乙方中行動(dòng)不便的家庭成員，可以提供上門(mén)服務(wù)，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫療風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開(kāi)展家庭式治療，其收費按照國家有關(guān)文件標準執行。如涉及特殊收費項目，由雙方協(xié)商確定。
為了保障乙方及時(shí)得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請后，應及時(shí)提供服務(wù)。在甲方有特殊醫療任務(wù)或因其他原因難以保證上門(mén)服務(wù)時(shí)，可以請指導單位指派其他鄉村醫生上門(mén)服務(wù)。
二、乙方職責
1.乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開(kāi)展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
2.需甲方上門(mén)服務(wù)時(shí)，乙方應提前與甲方預約。
3.積極參與、配合甲方開(kāi)展的.與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務(wù)不滿(mǎn)意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協(xié)調解決，乃至申請更換簽約醫生。
五、甲方給乙方提供服務(wù)的過(guò)程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案、不聽(tīng)從指導意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿(mǎn)后自動(dòng)解約。
七、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國家相關(guān)法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。
甲方：鄉村醫生簽名： 乙方(簽名)：
鄉鎮醫生簽名：
縣級醫生簽名：
幫扶干部簽字：
年月 日
簽約協(xié)議書(shū) 篇3
本協(xié)議由以下雙方簽訂：
甲 方：
法人代表人：
地 址：
乙 方：
藝 名/昵稱(chēng)：
直播平臺：
平臺賬號：
身份證號碼：
地 址：
電 話(huà)：
電子郵箱：
鑒于：
1. 甲方是一家依據中華人民共和國法律成立并持續經(jīng)營(yíng)的公司，具有專(zhuān)業(yè)、權威、豐富的經(jīng)紀資源。
2. 乙方擁有良好的演藝才能或藝術(shù)天賦，有志于逐步提升演藝水品和知名度。
3. 現甲乙雙方為了現實(shí)共同的目標，經(jīng)友好協(xié)商達成本協(xié)議。
為此，各方本著(zhù)平等互利、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)好友協(xié)商，就共同進(jìn)行甲方之經(jīng)紀推廣的各項合作事宜，達成如下協(xié)議。
定義解釋?zhuān)?/p>
1. 視頻秀場(chǎng)平臺：指互聯(lián)網(wǎng)公司擁有的或運營(yíng)線(xiàn)上演藝平臺，如 YY 、映客、繁星、快手、映客、花椒、抖音等網(wǎng)站及子網(wǎng)站、客戶(hù)端、APP應用以及將來(lái)新注冊，開(kāi)發(fā)的與視頻秀場(chǎng)業(yè)務(wù)有關(guān)的一切網(wǎng)站、應用等的總稱(chēng)。
1. 合作內容
1.1合作期間，甲方擔任乙方在互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上演藝及未來(lái)可能涉及到的線(xiàn)下演藝的獨家經(jīng)紀公司，就乙方的全部演藝事業(yè)提供經(jīng)紀代理服務(wù)，經(jīng)紀代理范圍包括但不限于網(wǎng)絡(luò )演藝、線(xiàn)下演藝、商務(wù)經(jīng)紀、明星周邊及其他出版物、法律事務(wù)等與乙方演藝事業(yè)相關(guān)的所有活動(dòng)。
1.1.1網(wǎng)絡(luò )演藝： 甲方代理乙方在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )演藝，包括并不限于互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上演藝的個(gè)人直播間演藝、眾籌、線(xiàn)上演唱會(huì )、線(xiàn)上歌友會(huì )等現在及未來(lái)可能出現的其他互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品及線(xiàn)上演藝形式，經(jīng)紀合同期間，甲方在遵守維護良好合作及有利于乙方演藝事業(yè)發(fā)展的基礎上，甲方有權在合作范圍內自主管理乙方在線(xiàn)上演藝平臺的個(gè)人直播見(jiàn)互動(dòng)演藝，積極進(jìn)行企劃宣傳，因此而產(chǎn)生的收入，甲方有權獲得相應合作分成。
1.2本協(xié)議合作期限為(五)年，即自( )年( )月( )日至( )年( )月( )日。
2.各方權利義務(wù)
2.1甲方有權獨家為乙方就演藝相關(guān)進(jìn)行接洽、安排、策劃雙方達成一致的線(xiàn)上演藝事務(wù)活動(dòng)和工作。
2.2甲方有權代表乙方對乙方姓名權、肖像權、著(zhù)作權及著(zhù)作權有關(guān)的各種權益進(jìn)行管理與維護。
2.3乙方可以享有甲方為其策劃并安排的線(xiàn)上演出、包裝等互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品宣傳推廣資源。乙方需遵從線(xiàn)上演藝平臺對運營(yíng)規則的相關(guān)約定。
2.4乙方有權拒絕色情、暴力、違規、違法法律強制性規定及其他有損乙方人格、名譽(yù)和損害乙方身心健康的表演和要求工作，并有權要求賠償。
2.5乙方保證本合約簽訂時(shí)，并未有與任何第三方存在的經(jīng)紀合約或與本合約有沖突的約定。如有出現，一切責任由乙方自行承擔。
2.6合約期間，未經(jīng)甲方書(shū)面同意，乙方不得自行接洽或授權第三方接洽安排與演藝事業(yè)相關(guān)的事項，不得做出任何有損甲方合法權益的行為。如有第三方聯(lián)系或者邀請乙方參加演藝活動(dòng)的，乙方應及時(shí)通知甲方，由甲方接洽演藝活動(dòng)并簽訂協(xié)議，乙方不得私自與第三方洽談或達成任何協(xié)議。
3.收益分配
3.1基于甲方的推廣資源、經(jīng)紀能力，甲乙兩方達成如下共識，乙方在視頻秀場(chǎng)平臺上進(jìn)行直播互動(dòng)演藝產(chǎn)生的'一切網(wǎng)絡(luò )增值服務(wù)收入(包括虛擬禮物所產(chǎn)生的傭金)由雙方共享。具體分配比例按照運營(yíng)后臺系統分配金額為準，甲乙雙方可根據雙方意愿簽訂額外收益分配協(xié)議。
3.2非網(wǎng)絡(luò )商業(yè)演出業(yè)務(wù)領(lǐng)域，除另有約定外，原則上通過(guò)甲方取得的收入，由甲方扣除運營(yíng)成本后統籌分配給乙方。
3.3乙方與甲方協(xié)商確定收益分配如下：
甲方給乙方在每月傭金沒(méi)有達到 元(大寫(xiě)： )以上的情況下，每月給予保底 元 (大寫(xiě)： )。
3.3.1如在合同期內，乙方不積極配合甲方做好線(xiàn)上平臺直播演藝或每月總直播時(shí)長(cháng)未達 小時(shí)，甲方有權終止給乙方發(fā)放保底工資。
4.違約責任
4.1乙方未經(jīng)甲方同意，擅自在非甲方安排的平臺進(jìn)行演藝的，乙方應當向甲方賠償人民幣500000元整(大寫(xiě)：伍XX圓整)違約金。
4.2乙方有下列情形之一的，乙方構成違約應向甲方支付人民幣500000元整(大寫(xiě)：伍XX圓整)違約金。
4.2.1未經(jīng)甲方同意擅自接受第三方的邀請、組織從事表演商業(yè)活動(dòng);
4.2.2未經(jīng)甲方同意自行安排非網(wǎng)絡(luò )商業(yè)演出的;
4.2.3未經(jīng)甲方同意將自己的形象、表演作品提供給第三方用于商業(yè)用途的。
4.2.4未經(jīng)甲方同意擅自與其他經(jīng)紀公司有任何形式合作的。
4.2.5未經(jīng)甲方同意泄露一切關(guān)于公會(huì )內部事務(wù)的。
4.3其他違約情形的，違約的一方應當向守約方賠償經(jīng)濟損失。
5.保密
5.1甲乙雙方同意，任何一方均不得對外泄露本協(xié)議和其他協(xié)議和其他相關(guān)往來(lái)的內容，但為履行本協(xié)議約定義務(wù)所以需要進(jìn)行的正當披露除外。
5.2為履行本協(xié)議涉及的商業(yè)活動(dòng)計劃、策劃方案以及其他商業(yè)信息均為保密信息。
5.3本協(xié)議以下保密義務(wù)在本協(xié)議終止后的兩年內仍有效、
6.爭議解決
因本協(xié)議引起或與本協(xié)議的有關(guān)的任何爭論，雙方本應本著(zhù)好友協(xié)商的原則解決，協(xié)商不成可向甲方所在地有轄權的人民法院通過(guò)訴訟的方式解決。
7.1本協(xié)議有雙方代表簽字蓋章后生效。本協(xié)議一式三份，甲方執有兩份、乙執有一份。具有同等法律效力。未盡事宜，雙方可以簽訂補充協(xié)議。
7.2本協(xié)議到期后，除非甲乙雙方任何一方在終止前三個(gè)月內發(fā)出終止協(xié)議的通知，否則本協(xié)議自動(dòng)續約(叁年)。
甲方： 乙方：
簽約日期： 簽字日期：
蓋章： 蓋章：
簽約協(xié)議書(shū) 篇4
甲方： 醫師 聯(lián)系電話(huà)：
乙方（家庭代表）： 身份證號：
固定電話(huà)： 移動(dòng)電話(huà)：
家庭地址：
丙方：連平縣 衛生院
根據連平縣家庭醫生服務(wù)的有關(guān)規定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務(wù)對象。
一、甲方（家庭醫生）職責：
按衛計部門(mén)的規定提供規范的基本醫療和基本的公共衛生服務(wù)。具體服務(wù)項目?jì)热萑缦拢?/p>
�。ㄒ唬┙⒓彝ソ】禉n案，為檔案隱私盡保護責任。
�。ǘ楹灱s家庭提供電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)，服務(wù)時(shí)間為：
星期一到星期五上午（8時(shí) / 分至12時(shí)_/_分）
下午（14時(shí)30分至17時(shí)30分）
�。ㄈ榧彝コ蓡T的以下不同人群，提供針對性的服務(wù)：
1、對家庭成員中65歲及以上老年人開(kāi)展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。
2、為家庭成員中0—6歲的兒童開(kāi)展系統保健管理指導服務(wù)（如定期健康體檢、發(fā)育評價(jià)、保健指導、預防接種指導），為新生兒進(jìn)行家庭訪(fǎng)視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產(chǎn)后的訪(fǎng)視指導、為婦女提供保健咨詢(xún)指導（計劃生育的咨詢(xún)指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務(wù)。
�。ㄋ模榻⑵跫s的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務(wù)。
�。ㄎ澹榻⑵跫s的`家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢(xún)。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò )閱讀（發(fā)放健康處方）。
�。榻⑵跫s的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會(huì )診等項目的醫療、咨詢(xún)服務(wù)。
�。ㄆ撸榻⑵跫s的家庭的成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。
�。ò耍┮曳匠霈F緊急情況時(shí)應及時(shí)報120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門(mén)服務(wù)應在約定時(shí)間內進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng )治療。同時(shí)不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
�。ň牛┞男薪】敌畔⒌母嬷x務(wù)。
二、乙方（社區居民）責任與義務(wù)：
�。ㄒ唬┨峁┰攲�(shí)的住址信息和個(gè)人資料。
�。ǘ┨峁┱鎸�(shí)的個(gè)人健康資料。
�。ㄈ槊恳淮晤A約登記提供保證。
�。ㄋ模⿲︻A約上門(mén)訪(fǎng)視的家庭醫生給予足夠的便利。
�。ㄎ澹┒ㄆ诠芾砗途S護個(gè)人及家庭的信息。
�。┌凑占彝メt生要求進(jìn)行周期性體檢。
�。ㄆ撸┰卺t療救治時(shí)，服從甲方的安排。
�。ò耍┘皶r(shí)為付費項目結賬。
三、丙方（基層衛生院）責任：
�。ㄒ唬┘訌妼追降墓芾�，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程提供其他科室的支持和后勤保障。
�。ǘ┏袚追睫D介病人的診斷、治療工作、并按規定收費。
四、合約期滿(mǎn)，乙方對甲方不滿(mǎn)意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。家庭醫生認為不適合為對方服務(wù)，亦有權力不續約。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書(shū)與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期： 年 月 日
簽約協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：__________________________
乙方：__________________________
甲乙雙方就簽約藝員有關(guān)事項，經(jīng)友好協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、于協(xié)議簽訂之日起，甲方將擁有乙方的肖像權和使用權。乙方即成為甲方的簽約藝員。
二、乙方在簽約期內需服從甲方的.演出安排。甲方在演出前三天至一周提前通知乙方，乙方也需在規定時(shí)間內準確回復甲方的演出安排。
三、乙方進(jìn)行每場(chǎng)商業(yè)演出（除_________電視臺組織的公益活動(dòng)之外），甲方將提供相應的報酬，酬金根據表演情況確定。
四、當乙方其他業(yè)務(wù)與甲方安排發(fā)生沖突時(shí)應首先服從甲方安排。
五、甲方將負責安排乙方的演出活動(dòng)，如有其他機會(huì )，如雜志封面拍攝、影視劇拍攝、品牌形象代言人等甲方將依據乙方自身條件向各其他機構推薦。
六、本協(xié)議有效期限從______年_____月_____日至______年_____月______日。協(xié)約到期，若無(wú)異議，本協(xié)議自動(dòng)延期壹年。
七、本協(xié)議未盡之處可由雙方協(xié)商解決，本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，簽字蓋章有效。
甲方（簽章）：_________
乙方（簽章）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
簽約協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：
村衛生室 村醫姓名： 聯(lián)系電話(huà)：1 橫江 鎮衛生院 鄉鎮醫生姓名：聯(lián)系電話(huà)：
縣級醫療機構：醫生姓名：聯(lián)系電話(huà)：
幫扶干部姓名：所在單位：聯(lián)系電話(huà)：
乙方：行政村村民小組 戶(hù)主姓名：
家庭人口數：聯(lián)系電話(huà)：
指導單位：橫江（鎮）衛生院 聯(lián)系電話(huà)：0797-XXX
為提高建檔立卡貧困戶(hù)的醫療、預防、保健、康復等衛生服務(wù)和健康幫扶水平，充分發(fā)揮簽約家庭醫生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著(zhù)平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫生和幫扶干部，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導單位四者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一 、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務(wù)：
1.按照指導單位的統一時(shí)間安排，負責通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個(gè)性化的健康規劃。鄉村醫生至少每周開(kāi)展一次隨訪(fǎng)，鄉鎮衛生院人員至少每月開(kāi)展一次隨訪(fǎng)，縣級醫生負責健康咨詢(xún)、就診引導等服務(wù)。各級簽約醫生要做好隨訪(fǎng)記錄，建立工作臺賬。
2.免費發(fā)放健康教育處方及醫學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節性、突發(fā)性公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3.免費為所有建檔立卡貧困戶(hù)建立健康檔案（含電子檔案），并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進(jìn)行預防接種管理，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主動(dòng)健康咨詢(xún)和分類(lèi)指導服務(wù)。咨詢(xún)結果和服務(wù)信息及時(shí)錄入農村居民健康管理信息系統或上報給指導單位。各類(lèi)人員的體檢及管理按照《城鄉基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案》的要求進(jìn)行。
4.提供24小時(shí)免費電話(huà)咨詢(xún)，給予健康、預防、保健等方面指導。
5.定期通過(guò)門(mén)診、電話(huà)、上門(mén)等方式對乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時(shí)幫助聯(lián)系轉診。
6.各幫扶干部要大力宣傳建檔立卡貧困人口五道醫療保障線(xiàn)，即“基本醫保+大病保險+疾病醫療補充保險+醫療救助+民政救急難”醫療保障體系，提供醫療費用報銷(xiāo)政策、流程及健康扶貧相關(guān)政策咨詢(xún)。
7.各幫扶干部每半個(gè)月需主動(dòng)了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時(shí)開(kāi)展就診指導，并幫助其聯(lián)系對口簽約醫生、跟蹤疾病治療和醫療費用報銷(xiāo)情況。對貧困戶(hù)醫療費用經(jīng)基本醫保、大病保險、疾病醫療補充保險和醫療救助報銷(xiāo)后還出現高額自付費用、可能會(huì )導致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對象，幫扶干部要及時(shí)向所在鄉（鎮）匯報。
以上7項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目。對乙方中行動(dòng)不便的家庭成員，可以提供上門(mén)服務(wù)，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫療風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開(kāi)展家庭式治療，其收費按照國家有關(guān)文件標準執行。如涉及特殊收費項目，由雙方協(xié)商確定。
為了保障乙方及時(shí)得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請后，應及時(shí)提供服務(wù)。在甲方有特殊醫療任務(wù)或因其他原因難以保證上門(mén)服務(wù)時(shí)，可以請指導單位指派其他鄉村醫生上門(mén)服務(wù)。
二、乙方職責
1.乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開(kāi)展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
2.需甲方上門(mén)服務(wù)時(shí)，乙方應提前與甲方預約。
3.積極參與、配合甲方開(kāi)展的.與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務(wù)不滿(mǎn)意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協(xié)調解決，乃至申請更換簽約醫生。
五、甲方給乙方提供服務(wù)的過(guò)程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案、不聽(tīng)從指導意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿(mǎn)后自動(dòng)解約。
七、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國家相關(guān)法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。
甲方：鄉村醫生簽名： 乙方(簽名)：
鄉鎮醫生簽名：
縣級醫生簽名：
幫扶干部簽字：
年月 日
【簽約協(xié)議書(shū)】相關(guān)文章：
簽約協(xié)議書(shū)11-14
藝人簽約協(xié)議書(shū)07-28
合作簽約協(xié)議書(shū)11-04
達人簽約協(xié)議書(shū)05-13
簽約合作協(xié)議書(shū)08-26
簽約協(xié)議書(shū)3篇08-10
簽約協(xié)議書(shū)10篇11-03
簽約協(xié)議書(shū)5篇10-28