病危通知書(shū)15篇
在社會(huì )一步步向前發(fā)展的今天，我們用到通知的地方越來(lái)越多，通知的功能多，種類(lèi)多，寫(xiě)法彼此有較大的區別。相信很多朋友都對寫(xiě)通知感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家收集的病危通知書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
病危通知書(shū)1
患者姓名XXX，性別XXX，年齡XX，病歷號XXXX
尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好！您的家人現在我院科住院治療。目前診斷為雖經(jīng)醫護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì )出現以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：
1、肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；
2、上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝；
3、感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克；
4、彌漫性血管內凝血（DIC）；
5、多器官功能衰竭；
6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；
7、其他。
上述情況一旦發(fā)生會(huì )嚴重威脅患者生命，醫護人員將會(huì )全力搶救，其中包括氣管切開(kāi)、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據我國法律規定，為搶救患者，醫師可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫院的搶救治療。如您還有其他問(wèn)題和要求，請在接到本通知后主動(dòng)找醫師了解咨詢(xún)。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫護人員隨時(shí)與您溝通。
此外，限于目前醫學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。
醫師陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現的風(fēng)險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫師簽名：XXX 簽署日期：XXX年XX月XX日XX時(shí)XX分
患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見(jiàn)：關(guān)于患者目前的'病情危重、可能出現的風(fēng)險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時(shí)時(shí)行的救治措施，醫護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫護人員進(jìn)行（同意劃√，不同意劃×）：□氣管切開(kāi)□呼吸機輔助呼吸□電除顫□臨時(shí)起搏器□心臟按壓□其他有創(chuàng )救治措施□藥物性治療對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔責任。
患者授權委托人或法定監護人簽名XXXX，與患者關(guān)系XXXX，日期：XXX年XX月XX日XX時(shí)XX分
病危通知書(shū)2
病危通知書(shū)
親屬：
患者 性別 年齡 床號 病案號
診斷為 現在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會(huì )積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書(shū)”后立即告訴我科。
醫師簽名： 日
期： 年 月 日 時(shí) 分
親屬簽名：
親屬與患者的關(guān)系：
身份證號碼： 日期： 年 月 日 時(shí) 分
醫院 科
�。ū就ㄖ獣�(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
病危通知書(shū)3
病重（危）通知書(shū)
親屬：
患者 同志（先生、女士）現在我院 科住院治療，診斷為
，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會(huì )采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書(shū)"后立即告訴我科。
醫院 科
醫師簽名： xx
日期：xx
親屬∕監護人簽名：
日期：xx
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號碼：
�。ū就ㄖ獣�(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
親屬與患者病人的.關(guān)系：
身份證號碼：
�。ū就ㄖ獣�(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號碼：
�。ū就ㄖ獣�(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
年 月年 月日 時(shí) 日 時(shí) 分 分
病危通知書(shū)4
地球，是我們人類(lèi)賴(lài)以生存的家園，可我們，干了些什么……
“醫生，我要看病�！碧蔗t院，今天迎來(lái)了一位重量級病人——地球。
“咦，這不是地球老兄嗎？你今天怎么來(lái)這了？”負責接收病人的火星說(shuō)道。地球苦笑了一下，聲音虛弱的說(shuō)道“哎，不知為何，我最近身體老是不適，疼痛不已，只好來(lái)你們這兒看病了�！薄笆裁�？身體不適，疼痛不已？地球老兄，你坐會(huì )兒，我立馬給你開(kāi)全身檢查的單子�！薄昂�，咳！咳！咳！”
地球拿著(zhù)火星開(kāi)的單子，來(lái)到了全身檢查處。
“咦，地球叔叔，你怎么來(lái)了？”負責全身檢查的.仙女星驚奇的發(fā)現，眼前的地球叔叔，早已不是當年那個(gè)意氣風(fēng)發(fā)的他了，他臉色很不好，且不�？人�，甚至時(shí)不時(shí)會(huì )頭上冒冷汗。仙女星知道，地球叔叔病得很重，所以，她不敢怠慢，馬上開(kāi)始檢查。
滴答……滴答……滴答……秒針不停轉動(dòng)，不一會(huì )，檢查完了�！暗厍蚴迨�，好了，您下來(lái)吧�！毕膳切χ�(zhù)，說(shuō)�！昂�，咳！咳！咳！”“地球叔叔，你還是去外面坐一下吧，你太虛弱了�！薄昂�，咳咳咳�！币环昼�，兩分鐘，三分鐘……檢查報告終于出來(lái)了，可當地球拿到檢查報告時(shí)，他，哭了。因為，上面說(shuō)：
經(jīng)檢查，得出以下幾點(diǎn)：1、地球先生的嗓子的了嚴重的感染，是因為在東方的一個(gè)國家，那里的人把垃圾燒了，造成濃煙，使地球先生嗓子感染。2、地球先生得了腸胃炎，其因為地球先生身上有許許多多的垃圾。3、最后，地球先生的身上的血液也已不干凈，其因為垃圾污染了血液，使血液不再干凈。最后，我們給您的建議是，讓您身上的人類(lèi)停手，否則，幾千年后您會(huì )死亡。
地球看了后，變得更憔悴了。他來(lái)到金牛星醫生那，希望他救救自己。然而，金牛星醫生搖了搖頭，嘆了口氣，說(shuō)：“哎，地球老兄，你的病，我無(wú)能為力，你只能讓人類(lèi)停手，才能好起來(lái)�！�
大家，你們聽(tīng)見(jiàn)了嗎？地球在哀求，地球在呼喚：大家，保護環(huán)境，就是保護地球，保護自己。
病危通知書(shū)5
________親屬：
患者____性別____年齡____ 床號____ 病案號____
診斷為_(kāi)___________現在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會(huì )積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書(shū)”后立即告訴我科。
醫師簽名：____
日期：____年____月____日____時(shí)____分
親屬簽名：____
親屬與患者的關(guān)系：________
身份證號碼：________
日期：____年____月____日___時(shí)____分
_____________醫院
病危通知書(shū)6
患者同志的親屬：
患者同志（先生女士）年齡： 族別住院號： �；颊攥F在我院 科住院治療。 目前診斷為，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們仍會(huì )采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過(guò)程中，使用和采取某些應急救治所必需的'儀器設備和治療手段時(shí)可能醫院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書(shū)”后立即告訴我科主任。
石河子開(kāi)發(fā)區醫院 科
醫師簽名： 年月日
親屬/監護人簽名： 年月日 單位負責人簽名：年月日
備注：
�。ū就ㄖ獣�(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
石河子經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區醫院
住院病人外出請假申請單
姓名 病區 床號病案號
本人因 一事，特申請外出，外出時(shí)間年 月 日 時(shí) ，外出去向 ，聯(lián)系電話(huà)，預計回院時(shí)間年 月 日 時(shí) 。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務(wù)人員的意見(jiàn)相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康甚至生命的危害包括但不限于
本人明白外出的危險包括上述醫療風(fēng)險及其他不可預知的風(fēng)險，本人自愿承擔外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫務(wù)人員和醫療機構的一切責任。
本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應立即與醫院聯(lián)系，以及可以當場(chǎng)采取的各項緊急措施。
聯(lián)系電話(huà)： 0993－2610164（內兒科） 0993—2620602（外婦科）____ 申請人簽名 時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 值班醫生簽名 值班護士簽名 時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 科主任簽名 時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出！
實(shí)際回院時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分
值班護士簽名：
病危通知書(shū)7
尊敬的患者親屬：
您好!您的家人 現在我院 科住院治療，診斷為 ，病情隨時(shí)可能惡化，隨時(shí)可能出現心跳、呼吸停止，特此告知，請予以理解并積極配合醫院的搶救治療。
為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減小到最低，病危期間如果患者出現緊急情況，醫院將采取搶救所必需的治療手段，使用搶救所必需的.儀器設備，不能事先重復您的同意，如您有特殊要求請在接到通知后24小時(shí)內盡快向我院書(shū)面告知。
主管醫生：
年 月 日 時(shí) 分
病危通知書(shū)8
尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好!您的家人現在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì )出現以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1、肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2、上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;3、感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;4、彌漫性血管內凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì )嚴重威脅患者生命，醫護人員將會(huì )全力搶救，其中包括氣管切開(kāi)、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據我國法律規定，為搶救患者，醫生可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫院的搶救治療。如您還有其他問(wèn)題和要求，請在接到本通知后主動(dòng)找醫生了解咨詢(xún)。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫護人員隨時(shí)與您溝通。此外，限于目前醫學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的.可能。請患者家屬予以理解。
醫護人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現的風(fēng)險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫護人員簽日
名
簽名日期年月
病危通知書(shū)9
衛生院病危通知書(shū)
姓名： 性別： 年齡 病歷號
尊敬的患者家屬或患者法定監護人及授權委托人：
您好！您的家人 現在我院 科治療。
目前診斷為：
雖然經(jīng)醫護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現以下一種或多種危及生命的情況：
�、俜涡阅X病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象；
�、谏舷莱鲅獙е碌某鲅孕菘�、腦出血、腦梗塞、腦疝；
�、鄹腥局卸拘孕菘�、過(guò)敏性休克、心源性休克；
�、軓浬⑿匝軆饶―IC）；
�、荻嗥鞴俟δ芩ソ�
�、尢悄虿⊥Y酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷；
�、咂渌y以預料的意外情況。
上述情況發(fā)生會(huì )嚴重威脅患者生命，醫護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規定，為搶救患者生命，醫師可以在不征得您的同意，依據救治需要對患者進(jìn)行搶救，并使用必需的藥品和醫療儀器，然后履行告知義務(wù)，請您理解并積極配合醫院的搶救工作。
如果您有需要了解的問(wèn)題，請您在接到此通知后主動(dòng)向醫生詢(xún)問(wèn)；此外，盡管我院醫護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。
醫師陳述：xx
我已經(jīng)將患者目前的'病情危重，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫師/士簽名： xx
簽名日期：xx 年xx 月 xx日 xx時(shí)xx 分
患者家屬或法定監護人、授權委托人的意見(jiàn)：
關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時(shí)的救治措施，醫護人員已向我詳細告知，我已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫護人員對患者進(jìn)行搶救。
對拒絕救治所發(fā)生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監護人、授權委托人自行承擔。 患者家屬/法定監護人/授權委托人簽字： 與患者關(guān)系：
簽字日期：xx 年xx月 xx日 xx時(shí)xx 分
注：此通知書(shū)為一書(shū)兩份，家屬和醫院各持一份。
病危通知書(shū)10
病重（危）通知書(shū)
親屬：
患者 同志（先生、女士）現在我院 科住院治療，診斷為
，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，
特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會(huì )采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，
醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的.儀器設
備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書(shū)"后立即
告訴我科。
醫院 科
醫師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分
親屬∕監護人簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號碼：
�。ū就ㄖ獣�(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號碼：
�。ū就ㄖ獣�(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號碼：
�。ū就ㄖ獣�(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
病危通知書(shū)11
親屬：
內科_______床住院治療，
診斷為 ，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，
隨時(shí)可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會(huì )采取有效措
施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況
下將依據救治工作的`需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療段，
請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病重(危)通知書(shū)”
后立即告訴我科。
潁上協(xié)和醫院朝陽(yáng)分院 科室：內科
醫師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分
親屬∕監護人簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號碼：
(本通知書(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
病危通知書(shū)12
尊敬的患者家屬：
您的親屬，患者： 性別： 女 年齡： 住院號：
在中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院 婦科腫瘤 病房 床住院治療中，診斷為 ，目前患者病情危重，隨時(shí)可能出現呼吸、心跳驟停等生命危險，特此告知，請予以理解并積極配合醫院的搶救治療。
為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減到最低，病危期間，如果患者出現緊急情況，醫院將采取搶救所必須的治療手段，使用搶救所必須的`儀器設備，不能事先征得您的同意，如果您有特殊要求，請在接到通知后24小時(shí)內盡快向我院書(shū)面告知。
經(jīng)治/值班醫師： 年 月 日
醫師已向我們詳細說(shuō)明了目前病人的危重病情，家屬了解并愿意配合貴醫院醫師的搶救治療措施，并承擔所發(fā)生的費用和可能的風(fēng)險。
家屬簽字：
與患者關(guān)系：
年 月 日
病危通知書(shū)13
姓名：
性別：
年齡
病歷號
尊敬的患者家屬或患者法定監護人及授權委托人：
您好!您的家人現在我院科治療。
目前診斷為：
雖然經(jīng)醫護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現以下一種或多種危及生命的情況：
�、俜涡阅X病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;
�、谏舷莱鲅獙е碌某鲅孕菘�、腦出血、腦梗塞、腦疝;
�、鄹腥局卸拘孕菘�、過(guò)敏性休克、心源性休克;
�、軓浬⑿匝軆饶�(DIC);
�、荻嗥鞴俟δ芩ソ�
�、尢悄虿⊥Y酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;
�、咂渌y以預料的'意外情況。
上述情況發(fā)生會(huì )嚴重威脅患者生命，醫護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規定，為搶救患者生命，醫師可以在不征得您的同意，依據救治需要對患者進(jìn)行搶救，并使用必需的藥品和醫療儀器，然后履行告知義務(wù)，請您理解并積極配合醫院的搶救工作。
如果您有需要了解的問(wèn)題，請您在接到此通知后主動(dòng)向醫生詢(xún)問(wèn);此外，盡管我院醫護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。
醫師陳述：__
我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫師/士簽名：__
簽名日期：__年__月__日__時(shí)__分
患者家屬或法定監護人、授權委托人的意見(jiàn)：
關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時(shí)的救治措施，醫護人員已向我詳細告知，我已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫護人員對患者進(jìn)行搶救。
對拒絕救治所發(fā)生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監護人、授權委托人自行承擔�；颊呒覍�/法定監護人/授權委托人簽字：與患者關(guān)系：
簽字日期：__年__月__日__時(shí)__分
注：此通知書(shū)為一書(shū)兩份，家屬和醫院各持一份。
病危通知書(shū)14
親屬：
患者XXXX（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會(huì )采取有效措施積極救治。
同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的'儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書(shū)"后立即告訴我科。
XXXX醫院科XXXX
醫師簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時(shí)XXXX分
親屬∕監護人簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時(shí)XXXX分
親屬與患者病人的關(guān)系：XXXX
身份證號碼：XXXX
病危通知書(shū)15
親屬：
患者 (先生、女士)現正在我中心 科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時(shí)可能危及生命，特下達病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對患者進(jìn)行積極救治;同時(shí)向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的'情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段(特殊情況除外)，請予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉院等)請在接到“病危通知書(shū)”后立即告訴我中心，本中心將盡力協(xié)助。
家屬意見(jiàn)：
親屬/監護人簽名：____ 關(guān)系：____ 日期： ____年____ 月____ 日
告知醫師簽名：____ 日期：____ 年 ____月 ____日 注：(本通知書(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
___醫院
____年____ 月____ 日
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