(推薦)申訴狀格式及8篇

申訴狀格式及1

　　[寫(xiě)作要點(diǎn)]

　　法律對民事申訴狀的寫(xiě)作沒(méi)有規定，根據審判實(shí)際的需要及民事申訴與民事申請再審的相同之處，民事申訴狀的寫(xiě)作可以效仿民事再審申請書(shū)。其寫(xiě)作要點(diǎn)是：

　　首部

　�。�1）注明文書(shū)標題民事訴狀。

　�。�2）申訴人和被申訴人基本情況，在其身份或有關(guān)基本事項之后，應注明其在原審或終審中的訴訟地位。

　　正文

　�。�1）案由：寫(xiě)明申訴的案件名稱(chēng)，作出生效判決、裁定的人民法院的名稱(chēng)、判決、裁定編號及制作日期，并表明對該判決不復，提出申訴的態(tài)度。

　�。�2）請求事項：概括寫(xiě)出請求人民法院解決什么問(wèn)題，從原則上說(shuō)明要求達到的目的

　�。�3）事實(shí)和理由：首先明確而具體寫(xiě)出判決、裁定的錯誤，然后針對指出的錯誤，全面、客觀(guān)、準確地陳述案件的'有關(guān)事實(shí)，具體列出有關(guān)人證、物證、書(shū)證以及其他主要色證據線(xiàn)索。

　　尾部

　�。�1）致送人民法院名稱(chēng)。

　�。�2）申訴人簽名、蓋章。

　�。�3）申訴日期。

　�。�4）附項：附上已經(jīng)生效判決、裁定，以及可以支持其申訴請求的有關(guān)證據材料。

　　[格式]

　　民事申訴狀

　　申訴人：

　　被申訴人：

　　案由：

　　請求事項：

　　事實(shí)與理由：

此致

　　人民法院

　　申訴人：

　　20xx年XX月XX日

　　注意事項

　　針對性。因為根據法律規定對于判決書(shū)、裁定書(shū)、調解書(shū)提出再審申請的條件不同，因切合法律對判決書(shū)、裁定書(shū)、調解書(shū)不同的再審條件，有的放矢地寫(xiě)清法律事實(shí)和理由。

　　時(shí)效性。由于法律對再審申請有時(shí)效限制，所以再審申請書(shū)應盡早制作，以免殆誤機會(huì )。

申訴狀格式及2

　　申訴人：羅____，男，____歲，____族，____縣人，醫務(wù)工作者，住____縣____街____號。

　　申訴人：陳____，女，____歲，____族，____縣人，個(gè)體工商戶(hù)，住址同上，系羅____之妻。

　　申訴人因不服____縣人民法院（____）鹽法行訴字第____行政判決和____市中級人民法院（____）綿法行上字第____號行政裁定，特依法向你院提出申訴。

　　申訴請求：請求人民法院依法受理申訴人訴____縣人民政府之不應經(jīng)租房屋而經(jīng)租引起產(chǎn)權糾紛一案。

　　事實(shí)和理由：

　　申訴人向____縣人民法院提起訴訟的是一起落實(shí)解決私房改造遺留問(wèn)題的案件。所爭執之房屋現為_(kāi)___縣____街____號（與申訴人現住房為一個(gè)房號）。該房系申訴人羅____之父羅____于19____年購得舊房后改建而成，面積281。76平方米。羅____在該房建成后因勞累過(guò)度吐血死亡。19____年，申訴人羅____之母王素容因后夫趙俊臣的成份問(wèn)題與后夫一起被迫遷往農村居住。其時(shí)，申訴人羅____尚且年幼，在城里投靠親友讀書(shū)，房屋鎖閉。此后，城關(guān)鎮（現云溪鎮）政府部門(mén)，未征得房主同意，擅自開(kāi)門(mén)，先后安排東街伙食團和甜食店等單位使用，直至19____年，城關(guān)鎮和縣房管部門(mén)將東街17號納入私房社會(huì )主義改造。19____年經(jīng)縣領(lǐng)導處理，該房全部退還房主，但在19____年申訴人一家又被強行趕出。申訴人全家7口無(wú)處棲身，不斷申訴，要求退還私房。19____年____縣人民政府以（____）____號文件決定發(fā)還其中72。9平方米作為補留住房。申訴人認為，東街17號確系申訴人一家的自住房，在私房改造前確無(wú)私人之間的租佃關(guān)系，此情況有本案一、二審代理律師的調查材料和知情的東街干部群眾證明，縣政府認為申訴人在私房改造前曾將該房出租作營(yíng)業(yè)用房確無(wú)充分證據，因此，縣政府將其納入私改，實(shí)行經(jīng)租，最后沒(méi)收該房，違反了國家關(guān)于經(jīng)租房屋的有關(guān)政策，也不符合____省基本建設委員會(huì )川建委發(fā)（____）城____號文件的規定，屬于不符合私改條件而私改，應予糾正。故申訴人一直向縣政府有關(guān)部門(mén)申訴，但均無(wú)結果，不得已向____縣人民法院提起訴訟，希望能依據《中華人民共和國行政訴訟法》來(lái)保護自己的合法權益。但縣人民法院在已經(jīng)受理此案（已收取了案件受理費，至今尚未退還）的情況下，又以此案不屬于法院審理行政案件的受理范圍為由裁定不予受理。上訴后，你院又以“最高人民法院，城鄉建設環(huán)境保護部關(guān)于復查歷史案件中處理私人房產(chǎn)的有關(guān)事項的通知精神”為由，裁定駁回上訴，維持原裁定，致使申訴人有冤無(wú)處伸，合法權益得不到保護。

　　申訴人認為，你院裁定駁回上訴，維持原裁定的理由不能成立。19____年__月__日施行的《中華人民共和國行政訴訟法》開(kāi)宗明義，在第1條中就指出了頒布行政訴訟法的目的是“為保證人民法院正確、及時(shí)審理行政案件，保護公民、法人和其他組織的合法權益，維護和監督行政機關(guān)依法行使行政職權”。全國人大常委會(huì )副委員長(cháng)、法制工作委員會(huì )主任王漢斌同志在《關(guān)于《中華人民共和國行政訴訟法（草案）》的說(shuō)明》中也指出：“根據憲法和黨的十三大的精神，從保障公民、法人和其他組織的合法權益出發(fā)，適當擴大人民法院現行受理行政案件的范圍�！彼椒扛脑靻�(wèn)題是個(gè)歷史遺留問(wèn)題，行政訴訟法當然不可能單獨列出，所以該法第11條規定的受案范圍才單列了第八項“認為行政機關(guān)侵犯其人身權、財產(chǎn)權”的案件，屬于人民法院受案范圍。根據該條該項的規定，人民法院應當受理本案，這樣做，也才能體現行政訴訟法的目的。

　　你院在（____）綿行上字第____號行政裁定書(shū)中作為駁回上訴的理由提到的.“最高法院，城鄉建設環(huán)境保護部關(guān)于復查歷史案件中處理私人房產(chǎn)有關(guān)事項的通知，”想來(lái)就是最高人民法院會(huì )同城鄉建設環(huán)境保護部于19____年__月____日發(fā)布的法（研）發(fā)（____）____號文件《關(guān)于復查歷史案件中處理私人房產(chǎn)有關(guān)事項的通知》。該《通知》中指出了“私房因社會(huì )主義改造遺留問(wèn)題一一應移送當地落實(shí)私房政策部門(mén)辦理”。申訴人認為，依據這一規定來(lái)確定人民法院受理行政案件的范圍也是錯誤的。第一，該《通知》只是提出了私房問(wèn)題的一些處理方法，并不是對人民法院受案范圍的規定；第二，城鄉建設環(huán)境保護部只是一個(gè)政府部門(mén)，既無(wú)立法權，又無(wú)司法解釋權，最高人民法院會(huì )同該部下發(fā)的文件并不具有司法解釋更不具有立法的效力；第三，該《通知》發(fā)布于19____年__月____日，《行政訴訟法》生效于19 ____年__月__日，該《通知》顯然不能用來(lái)限制或解釋《行政訴訟法》。再者，本案是由縣人民政府直接作出行政決定的，已經(jīng)剝奪了當事人提出復議的權利，人民法院又拒絕受理，如何能實(shí)現和保護憲法賦予公民的合法權利！

　　由于申訴人的私房被錯誤私改，申訴人一家受到了極大的損害，全家7口只有一人有戶(hù)口，子女入學(xué)、就業(yè)都無(wú)著(zhù)落，全家僅靠申訴人擺地攤維持生計。為此，懇請貴院能依法撤銷(xiāo)原裁定，受理本案，以保障申訴人的合法權益。

此致

____省____市中級人民法院

　　申訴人：羅____，陳____

日期：__________

申訴狀格式及3

　　民事申訴狀的結構與民事再審申請書(shū)的結構相同

　　民事再審申請書(shū)主要由三部分構成：即首部、正文和尾部

　　(一)首部

　　主要寫(xiě)明申請人的基本情況，案由、案件編號、終審法院名稱(chēng)。一般可以這樣表述：

　　“申請人因××××一案，對××××人民法院的于××××年×月×日的(19×× )第××號一審(或二審)民事判決書(shū)(或裁定書(shū)、調解書(shū))不服，提出再審申請�！�

　　(二)正文

　　是再審申請的關(guān)鍵，主要由申請事項及事實(shí)和理由部分構成，申請事項一般是要求重新 審理。事實(shí)和理由是再審申請是否能得以支持的關(guān)鍵，根據上述提起再審的法律規定，申 請人一定要把一審、二審的審理情況介紹清楚。新證據的發(fā)現，新證據的.提供，終審法院適 用法律不當，違反法律程序，審判人員有徇私行為。

　　(三)尾部

　　依次寫(xiě)明致送人民法院全稱(chēng)、審請人名稱(chēng)、審請日期并在附項中列清一審、二審 判決(裁定、調解書(shū))和有關(guān)證據的份數。

　　四注意事項

　　針對性。因為根據法律規定對于判決書(shū)、裁定書(shū)、調解書(shū)提出再審申請的條件不同，因 切合法律對判決書(shū)、裁定書(shū)、調解書(shū)不同的再審條件，有的放矢地寫(xiě)清法律事實(shí)和理 由。

　　時(shí)效性。由于法律對再審申請有時(shí)效限制，所以再審申請書(shū)應盡早制作，以免殆誤機會(huì )。

　　民事申訴狀稿

　　X事申訴狀

　　申訴人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（申訴人如為單位，應寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）

　　被申訴人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（被申訴人如為單位，應寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）

　　申訴人因XXXX（寫(xiě)明案由，即糾紛的性質(zhì)）一案不服XXXX人民法院（寫(xiě)明原終審法院名稱(chēng)）XXXXX第XXX號XX判決，現提出申訴，申訴請求及理由如下：

　　請求事項：（寫(xiě)明提出申訴所要達到的目的）

　　事實(shí)和理由：（寫(xiě)明申訴的事實(shí)依據和法律依據，應針對原終審判決認定事實(shí)、適用法律或審判程序上存在的問(wèn)題和錯誤陳述理由）

此致

XXXX人民法院

　　申訴人：（簽名或蓋章）

　　XXXX年XX月XX日

　　附：本申訴狀副本X份（按被申訴人人數確定份數）。

　�。ㄗⅲ好袷�、行政、刑事自訴各類(lèi)案件申訴狀的格式基本相同）

申訴狀格式及4

　　一、現將本文書(shū)的制作要點(diǎn)介紹如下：

　　1.首部。

　　(1)注明文書(shū)標題民事申訴狀。

　　(2)申訴人和被申訴人基本情況。

　　(3)案由：寫(xiě)明申訴的案件名稱(chēng)，作出生效判決、裁定的人民法院的名稱(chēng)、判決、裁定編號及制作日期，并表明對該裁判不服，提出申訴的態(tài)度。

　　2.正文。

　　(1)請求事項：概括寫(xiě)出請求人民法院解決什么問(wèn)題，從原則上說(shuō)明要求達到的目的。

　　(2)事實(shí)和理由。

　　3.尾部。

　　(1)致送人民法院名稱(chēng)。

　　(2)申訴人簽名、蓋章。

　　(3)申訴日期。

　　(4)附項。

　　二、格式：

　　民事申訴狀

　　申訴人：_____

　　被申訴人：_____

　　案由：_____

　　請求事項：_____

　　事實(shí)與理由：_____

此致

　　人民法院

　　申訴人：_____

　　_____年_____ 月 _____日

　　附：生效判決書(shū)、裁定書(shū)及相關(guān)證據材料。

　　三、申訴狀范本：

　　民事申訴狀

　　申訴人：李______，男，_______歲，漢族，_______省______縣______鄉______村人。

　　被申訴人：郭______，男，______歲，漢族，______省______縣______鄉______村人。

　　案由：……

　　要求______省高級人民法院合理地解決我們房崖宅基地糾紛一案，其事實(shí)和理由如下：

　　上述房屋宅基地是土改時(shí)農會(huì )分給我的。解放前郭______是我村18家后臺之一，村中所有苛捐雜稅均由其指派。我村解放時(shí)，郭隨國民黨跑到______縣城藏匿起來(lái)，農會(huì )將其財產(chǎn)沒(méi)收分配給貧窮農民。其中將郭的一座坐北向南院西屋瓦房3間和南屋地基三間分給賀______;北屋瓦房3間和東屋地基3間分給我。我一直執管居住至今。時(shí)隔40余年，即______年，郭以持有其祖父郭______土地證為由索要房子。當時(shí)經(jīng)大隊、公社、______縣法院及______地區中級人民法院審理，均認為此房確系農會(huì )分給我的，分后并執管多年，郭一直未提出過(guò)爭執，其土地證是錯填和誤填，依照法律和事實(shí)將此房判歸我所有。______年郭又申訴到______市中級人民法院。______市中級人民法院再審期間，忽略了房子被分出去的事實(shí)，避開(kāi)原一、二審的調查依據，沒(méi)有分析郭______土地證的來(lái)歷和事實(shí)，簡(jiǎn)單機械地視土地證為唯一依據，而將上述財產(chǎn)判歸郭所有，我認為是錯誤的，應當糾正。其理由如下：

　　一、______年______縣解放時(shí)郭投敵逃跑，當時(shí)農會(huì )除給郭留夠住的房以后(郭當時(shí)3口人，留有瓦房3間，地基3間)，將其余財產(chǎn)沒(méi)收。因我當時(shí)4口人，無(wú)房子住，住公房?jì)�。農會(huì )干部將郭坐北向南院北屋瓦房3間和東屋地基3間分給我。______年土改時(shí)又確認給我�，F有土改農會(huì )干部政治主任賀______、民兵營(yíng)長(cháng)賀______、農會(huì )主席賀______都證明北屋是給我的(一、二審卷可查)，并出有書(shū)面證明，愿到庭作證。

　　二、郭一座坐北向南院其西屋和南屋地基分給賀______，北屋和東屋地基分給我。賀______的土地證上明明寫(xiě)著(zhù)北至李______(見(jiàn)附件)。如果房子沒(méi)分給我，為什么賀______的土地證上寫(xiě)著(zhù)北至李______呢?

　　三、此房在我執管30余年期間，______年我將房子借給同村賀______居住至______、年。賀_ ____于______年歸還我后，我一直居住使用至今(賀______的證明二審卷可查，現仍可到村調查)______年我在東屋地基上蓋房?jì)砷g。______年又將北屋西山墻處一棵3尺多圍的大楊樹(shù)砍用。郭全家人一直在家，從未提出任何爭執和異議。

　　四、郭的土地證來(lái)歷有疑。土改時(shí)因我村小人少，郭又是個(gè)有文化的人，當時(shí)的土地證是他幫助填寫(xiě)的(有證件附后)。由于農民沒(méi)有文化，不認識字，對土地證的作用認識不足，我就是其中的一個(gè)。郭乘機大�；ㄕ�、將分給我的房屋填寫(xiě)在他祖父郭______的.名下。他祖父土改初期就去世了，我村老年人陳______、賀______都可證明。我______年就開(kāi)始住著(zhù)此房，______年發(fā)證時(shí)郭______為什么不拿出土地證向我要房子呢?現在提出難道沒(méi)有問(wèn)題嗎?郭就是利用填寫(xiě)土地證的機會(huì )從中搗鬼，現在出來(lái)進(jìn)行反攻倒算，有些法院就看不出，還判他有理。

　　申訴請求：

　　鑒于上述事實(shí)和理由，我請求省高級人民法院依照審判監督程序，依法撤銷(xiāo)______市中級人民法院(______)民監判字第___號判決，維持原______地區中級人民法院(______)___民上字第___號判決，保護我的合法權益。

此致

　　_________省高級人民法院

　　附：1.申訴書(shū)2份;

　　2.有關(guān)證明材料五份。

　　注意：

　　申訴狀，是訴訟當事人及其法定代理人、被告人及其家屬或其他公民，認為已經(jīng)發(fā)生法律效力的判決、裁定有錯誤，向人民法院或人民檢察院或有關(guān)單位提出申請，要求復查糾正的書(shū)狀。

　　申訴狀的結構形式與上訴狀大致相同，也由四個(gè)部分組成：

　　第一部分，標題。寫(xiě)明“________申訴狀”或“申訴狀”即可。

　　第二部分，首部。申訴人的基本情況。寫(xiě)明申訴人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址及其在訴訟中的地位等等。

　　第三部分，主部。包括案件來(lái)由，請求與理由兩個(gè)部分。

　�、侔讣�來(lái)由。

　�、谡埱笈c理由。這是申訴狀的核心內容。

　　第四部分，尾部。包括申訴狀所提交的法院名稱(chēng)、申訴人姓名、蓋章、申訴日期和附項。

申訴狀格式及5

　　首部

　　1、 標題。寫(xiě)明“行政申訴狀”。

　　2、 申訴人的基本情況。

　　3、 案由。寫(xiě)明申訴人因何案，不服何法院哪一個(gè)判決(或裁定)而提出申訴。

　　正文

　　1、 申訴請求。即訴訟請求，就是申訴人對申訴的問(wèn)題要求怎么解決。

　　2、 申訴理由。主要表現在以下幾方面：

　　(1)認為在認定事實(shí)上有錯誤。

　　(2)適用法律有錯誤。

　　(3)違反了法定的訴訟程序。

　　尾部

　　寫(xiě)明申訴書(shū)所遞交的人民法院名稱(chēng)。申訴人簽名或蓋章，注明制作時(shí)間。附項部分的`內容，一般應注明本書(shū)副本份數;書(shū)證一般指原審法院的判決、裁定書(shū)等。如果有新的證據，應一并附送。如果有證人，也應注明其姓名、住址等。

　　格式

　　行政申訴狀

　　申訴人：姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址。

　　申訴人：(姓名)XX因XX(案由)一案，不服XX人民法院X年X月X日(年度)X法行字第X號判決(或裁定)，現提出申訴。申訴請求和理由如下：

　　申訴請求：

　　申訴理由：

此致

XX人民法院

　　申訴人：(蓋章)

　　XX年X月X日

申訴狀格式及6

　　一、概念及作用

　　刑事申訴狀是申訴人因對已經(jīng)發(fā)生法律效力的刑事判決或裁定不服，依法向人民法院或人民檢察院提交的、請求按審判監督程序對刑事案件重新審理的法律文書(shū)，也是人民法院依法決定按審判監督程序對案件重新審理的依據。

　　二、格式、內容及寫(xiě)作方法

　　刑事申訴狀的結構與民事申訴狀結構相同。但應注意，刑事案件的申訴往往是被告人委托其近親屬進(jìn)行的，但這不改變申訴人的主體資格。

　　三、注意事項

　　代理律師接受委托后，應當幫助申訴人制作刑事申訴狀，提出明確的申訴請求，并依據事實(shí)、證據和法律對申訴請求的合理性、合法性進(jìn)行論證，明確表述不服生效判決、裁定的意見(jiàn)和申訴理由，并提出新的證據和證人名單。申訴狀經(jīng)申訴人簽名或蓋章后，送交有管轄權的有關(guān)機關(guān)。

　　根據刑事訴訟法的規定，申訴人不服已經(jīng)生效的刑事判決、裁定，既可以向人民檢察院提出申訴，也可以向人民法院提出申訴。申訴人向人民檢察院提出申訴的，人民檢察院如果發(fā)現判決、裁定確有錯誤，則向人民法院提出抗訴；申訴人直接向人民法院提出申訴的，則由作出生效判決、裁定的人民法院受理。代理律師應指導申訴人根據實(shí)際情況選擇提交申訴狀的機關(guān)。

　　律師接受刑事案件當事人及其法定代理人、近親屬的委托，擔任刑事申訴案件的代理人，在代理申訴時(shí)應當注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　提出申訴請求應當有足夠的證據。刑事案件的當事人不服人民法院已經(jīng)生效判決、裁定，請求司法機關(guān)重新審理，應當有足夠的`證據證明已經(jīng)生效的判決、裁定確有錯誤，否則很難達到申訴的目的。律師接受委托后，應當盡量調查、收集新的證據，以保證申訴請求有足夠的證據支持。

　　當事人的申訴條件符合刑事訴訟法規定條件的，應當要求人民法院重新審判。代理律師經(jīng)過(guò)對有關(guān)證據的審查，確認刑事案件的當事人及其法定代理人、近親屬的申訴符合刑事訴訟法規定的下列情形之一的，應當向人民法院提出重新審判的請求：

　　有新的證據證明原判決、裁定認定的事實(shí)確有錯誤的；

　　據以定罪量刑的證據不確實(shí)、不充分或者證明案件事實(shí)的主要證據之間存在矛盾的；

　　原判決、裁定適用法律確有錯誤的；

　　審判人員在審理該案件的時(shí)候，有貪污受賄、徇私舞弊、枉法裁判行為的。

　　格式：

　　刑事申訴狀

　　申訴人：____

　　申訴人因一案，對人民法院____年____月____日（____）字第____號刑事判決（或裁定），提出申訴。

　　請求事項：____

　　事實(shí)與理由：____

　　證據和證據來(lái)源，證人姓名和住址

此致

____人民法院

　　申訴人：____

　　____年____月____日

申訴狀格式及7

　　行政申訴狀結構

　　行政申訴狀是指行政訴訟當事人和法律規定的其他人，對人民法院已經(jīng)發(fā)生法律效力的裁定或判決，認為有錯誤而向人民法院要求復查糾正的.一種法律文書(shū)。行政申訴狀不受時(shí)間限制，接受申訴狀的機關(guān)是原審法院或上一級人民法院。

　　行政申訴狀的結構如下：

　　(1)申訴人的基本情況。

　　(2)案由。寫(xiě)明申訴人對哪個(gè)法院的什么裁判提出申訴。

　　(3)請求事項。提出請求法院撤銷(xiāo)，變更原審裁判再審，以糾正原審裁判不當。

　　(4)申訴事實(shí)和理由。寫(xiě)明客觀(guān)事實(shí)、列示證據、針對原判認定事實(shí)的錯誤。提出申辯以利再審法院查明案件的真實(shí)情況和準確認定案件性質(zhì)。緊扣原審判決、裁定在適用法律方面的錯誤，依據正確的法學(xué)原理和條款進(jìn)行辯駁論證和糾正。

　　(5)呈遞法院名稱(chēng)、申訴人簽字蓋章、注明年月日。

　　(6)附項。即有關(guān)證據的種類(lèi)和件數

　　行政申訴狀格式

　　申訴人：_____________________________________________姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址

　　申訴人__________(姓名)因 ______________________________(案由)一案，不服________人民法院______年______月______

　　日(年度)____法行字第______號判決(裁定)，現提出申訴。申訴的請求和理由如下：

　　申訴請求：___________________________________________________________________________

　　申訴理由：___________________________________________________________________________

此致

_______人民法院

　　附：1.本申訴書(shū)副本______份;

　　2.書(shū)證______________件;

　　3.證人姓名、職業(yè)、住址。

　　申訴人：________(蓋章)

　　______年______月______日

申訴狀格式及8

　　申訴人:

　　姓名

　　性別

　　出生年月

　　民族

　　文化程度

　　工作單位

　　職業(yè)

　　住址

　　(申訴人如為單位，應寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

　　被申訴人:

　　姓名

　　性別

　　出生年月

　　民族

　　文化程度

　　工作單位

　　職業(yè)

　　住址

　　(被申訴人如為單位，應寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

　　申訴人因XXXX(寫(xiě)明案由，即糾紛的性質(zhì))一案不服XXXX人民法院(寫(xiě)明原終審法院名稱(chēng))XXXXX第XXX號XX判決，現提出申訴，申訴請求及理由如下:

　　請求事項:(寫(xiě)明提出申訴所要達到的'目的)

　　事實(shí)和理由:(寫(xiě)明申訴的事實(shí)依據和法律依據，應針對原終審判決認定事實(shí)、適用法律或審判程序上存在的問(wèn)題和錯誤陳述理由)

　　此致

XXXX人民法院

　　申訴人:(簽名或蓋章)

　　XXXX年XX月XX日

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