保外就醫申請書(shū)（精選20篇）
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天，申請書(shū)與我們的關(guān)系越來(lái)越密切，申請書(shū)可以使我們的愿望和請求得到合理表達。你還在為寫(xiě)申請書(shū)而苦惱嗎？以下是小編為大家收集的保外就醫申請書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
保外就醫申請書(shū) 1
申請人：____，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：______，系被申請人的父親。
被申請人：____，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：________，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入______。
申請事項：
請求給以批準對被申請人____予以保外就醫。
事實(shí)與理由：
一、被申請人__犯罪基本情況：
被申請人于____年4月3日19時(shí)許，在同案犯____的.糾集下，伙同____、____、____竄至____，對被害人____實(shí)施搶劫。此案經(jīng)____人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個(gè)月，現在____第五監獄第三小組服刑。
二、家庭基本情況：
被申請人與其妻子生育一個(gè)孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人____已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多��；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風(fēng)，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒(méi)有穩定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無(wú)暇去探望被申請人。
三、被申請__人生病情況：
被申請人從小患兩種嚴重疾�。阂皇菄乐匚笣�，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫治；二是手指關(guān)節到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在____第五監獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴(lài)申請人獨立支撐，根本沒(méi)辦法堅持給被申請人送藥及定時(shí)探護。
綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關(guān)法律規定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、____第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。
此致
____省勞改局、____第五監獄
申請人（具保人）：______
日期：
保外就醫申請書(shū) 2
__局看守所：
我叫____、原籍____太要村，是____太要村農民。___年10月14日市中級人民法院分院以販賣(mài)毒品罪、判處我有期徒刑10年。
____年2月25日看守所將我投送到監獄，監獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經(jīng)________中級法院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定證實(shí)我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。____年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請__________中級法院分院對張永奇監外執行，_________市中級人民法院分院于____年5月30日作出暫予監外執行決定書(shū)對我監外執行。
____年2月27日看守所依據____________省林區中級人民法院下發(fā)的'收監執行決定書(shū)將我收監。____年_月__日___看守所將我留所服刑。____年12月9日經(jīng)______司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關(guān)節屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動(dòng)能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長(cháng)時(shí)間的關(guān)押，我身體健康情況越來(lái)越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經(jīng)常瘙癢、有時(shí)一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫。
___
____年__月__日
保外就醫申請書(shū) 3
______公安局：
我是______的____，______因________被你局________，因________________，需要住院治療（或哺乳等），根據<中華人民共和國刑事訴訟法>____________規定，特向貴局申請__________。
申請人（具保人）：________
日期：____
保外就醫申請書(shū) 4
申請人：_________________，男（女），_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，電話(huà)_____________，與犯罪嫌疑人_______________系__________關(guān)系。
被申請犯罪嫌疑人：_________________，男，_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，現被羈押于__________看守所。
申請事項
申請對犯罪嫌疑人__________變更強制措施為保外就醫。
事實(shí)與理由
犯罪嫌疑人__________因涉嫌_______________一案，于_____年_____月_____日被_______________公安局刑事拘留，同年_____月_____日被_______________檢察院批準逮捕，現被羈押于_______________看守所。經(jīng)__________醫院檢查，犯罪嫌疑人__________患有嚴重的_______________疾病，經(jīng)過(guò)長(cháng)期服藥治療，病情未見(jiàn)好轉，如不及時(shí)送往醫院住院治療，則可能導致病情繼續惡化，甚至存在生命危險。為此，根據相關(guān)法律規定，特向貴單位申請對犯罪嫌疑人變更強制措施為保外就醫，并且，申請人__________自愿為犯罪嫌疑人__________提供擔保，保證監督__________在保外就醫期間遵守法律規定，積極配合案件調查，特此申請，望批準。
此致
_______________派出所
申請人：_________________
____年_____月_____日
保外就醫申請書(shū) 5
申請人：__，男，漢族，1983年7月30日生，____人，身份證號碼：_____________，戶(hù)籍地____。因詐騙罪現取保候審在家。
保證人：__，漢族，1985年11月日生，____人，身份證號碼：____________，戶(hù)籍地____，系申請人之妻。
申請事項：
請求____人民法院準予申請人__保外就醫。
事實(shí)理由：
申請人__因電信詐騙罪于____年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽(yáng)江市人民醫院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時(shí)間病情得到控制后，向醫院提出暫時(shí)出院的`申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無(wú)錢(qián)治療，申請人只能暫時(shí)辦理出院手續，回家藥物治療�，F因病情又繼續惡化，急需到醫院住院治療，如不及時(shí)有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關(guān)法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領(lǐng)導批準申請人陳志恒保外就醫，保外就醫期間，保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時(shí)返回，以便接受義務(wù)改造。
______
____年____月____日
保外就醫申請書(shū) 6
申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，住________________________________，農民。
申請人：_________________，女，漢族，現年____歲，住_________________________________，農民。
被申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，住___________________________________，農民。因犯_______________________________服刑。
申請事項：
請求___________________________________予以保外就醫。
事實(shí)與理由：
____________
此致
敬禮！
申請人：_________________
日期：_________________
保外就醫申請書(shū) 7
申請人：___，男，1984年4月生，_族，現在______監獄四監區服刑。
保證人：_________，男，1963年9月14日生，___族，現住__省____，系申請人之父。
申請事項及目的.：
請求__省__監獄準予申請人__保外就醫。
事實(shí)理由：
申請人__因運輸毒品罪被__市中級人民法院判處有期徒刑15年，投入__監獄服刑，已服刑近3年，現因申請人___身患重病，無(wú)法進(jìn)食，一吃就吐，經(jīng)由獄方醫院及縣人民醫院、民族醫院多次檢查無(wú)法查明病因，治療一直無(wú)效，病情日漸加重，如不及時(shí)送到有條件的治療機構檢查，及時(shí)有效治療將危及生命，為了保住生命，故依《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規定向__監獄提出申請，懇請__監獄領(lǐng)導給予批準申請人__保外就醫，保外就醫期間，我保證遵守國家的法律法規，遵紀守法、病情醫治穩定后及時(shí)返回，以便繼續接受義務(wù)改造。
此致
__省__監獄
申請人：
日期：
保外就醫申請書(shū) 8
申請人：______，男，漢族，____年____月____日生，湖南____人，身份證號碼______________________________，戶(hù)籍地湖南省______________________。因__________罪現取保候審在家。
保證人：______，男，漢族，____年____月____日生，湖南____人，身份證號碼__________________________，戶(hù)籍地湖南省________________________，系申請人之__。
申請事項：
請求______人民法院準予申請人______保外就醫。
事實(shí)理由：
申請人______因________罪于____年____月____日到________局____派出所投案自首，因申請人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。被________局決定監視居住。后申請人一直在______________住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時(shí)間病情得到控制后，向醫院提出暫時(shí)出院的申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無(wú)錢(qián)治療，申請人于2______年____月____日辦理出院手續，回家藥物治療�，F因病情又繼續惡化，急需到____醫院住院治療，如不及時(shí)有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關(guān)法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領(lǐng)導批準申請人______保外就醫，保外就醫期間，我保證遵守國家的.法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時(shí)返回，以便接受義務(wù)改造。
此致
敬禮！
申請人：___
____年__月__日
保外就醫申請書(shū) 9
尊敬的____領(lǐng)導：
您好！
我叫____，女，1981年10月4日生，身份證號為：________，家住____組，系____監獄第九監區第一分區所關(guān)犯人____（男、____年農歷3月生，現年61歲）之次女。由于我父親身體每況愈下，且受其監護的兒子即本人哥哥____因精神分裂癥反復發(fā)作而難以控制，故懇請領(lǐng)導協(xié)調督促該監獄實(shí)行保外就醫為謝。
我父親9歲時(shí)，我爺爺就去世，父親小時(shí)候備受別人欺負，家里又窮，度過(guò)了艱苦困苦的童年。與我母親____（1948年2月19日生）婚后先后生育我哥哥____、姐姐____和本人____。由于我哥哥婚后不久便得了精神分裂癥，經(jīng)常好打人、罵人、摔砸東西。____年我嫂子與我哥正式離婚，當時(shí)我侄女才7歲（現10歲），判歸我哥撫養（實(shí)由我父母撫養），家庭財產(chǎn)全部判歸我嫂而帶走。由于我哥哥經(jīng)常犯病發(fā)作，我父親自然成了我哥哥的監護人，但卻經(jīng)常遭到我哥哥的打罵與逼著(zhù)要錢(qián)和打砸東西。另一方面我父親還要撫養自己的`孫女。我母親也因患有中風(fēng)、糖尿病、腦梗塞與白內障等多種疾病而每天不能斷藥（現右眼已失明），我嫂子在離婚時(shí)又將家里值錢(qián)的東西全部帶走，家里維持生計的重擔全撂在我父親身上。為了掙錢(qián)養家糊口，父親無(wú)奈之下販賣(mài)香煙。
____年8月18日，因倒賣(mài)卷煙罪而被判入獄，刑期五年。事實(shí)上，我父親作案的案值并沒(méi)有超過(guò)100萬(wàn)元，而是被有關(guān)部門(mén)故意放大到過(guò)百萬(wàn)，從而加重了刑罰。盡管如此，我父親還是認罪服法，接受執法機關(guān)的關(guān)押與管理。
尊敬____領(lǐng)導，我并非是為我父親伸冤的，而是他的病情在不斷惡化，監獄醫療條件有限，希望能夠保外就醫。去年正月間，正在監獄中服刑的我父親被診斷患有胸積水，現已治療一年多了，可不僅病情未得到控制，反而惡化了。今年3月6日我們去探視時(shí)得知已惡化到胸膜粘連脊椎，只聽(tīng)他說(shuō)渾身腰疼，無(wú)法入睡，靠吃藥丸、抽水、輸液已解決不了病情。只見(jiàn)我父親人也瘦多了，勾腰駝背，走路還得用手支撐。我們咨詢(xún)過(guò)醫生，醫生建議住院治療，稱(chēng)若不及時(shí)就醫，將導致肺衰竭、肺癌直至呼吸困難而死亡。
尊敬的領(lǐng)導，我父親當時(shí)犯罪是在我哥成了精神病人、我嫂離婚且帶走了全部家產(chǎn)、我母親常年因多種疾病而吃藥、額外撫養我侄女并負擔學(xué)費等承受多種精神壓力與經(jīng)濟壓力情況下的被迫無(wú)奈之舉，且犯罪案值被放大而被無(wú)辜重判的。在監獄服刑期間不幸患上疾病，經(jīng)治療不僅無(wú)好轉且不斷惡化，若不及時(shí)得到更好的治療，隨時(shí)都有生命危險。在監獄我父親是犯人，在家里卻是頂梁柱。作為女兒，我父親一生受過(guò)窮，遭過(guò)罪，晚年又被啷當入獄，現已服刑2年零7個(gè)月。我們懇求保外就醫，只要我父親病情稍微穩定與
好轉，我們會(huì )及時(shí)將父親送入監獄。我們希望到時(shí)刑滿(mǎn)釋放時(shí)父親能夠從監獄里走出來(lái)，而不是被抬出來(lái)，讓我們作子女的后悔一輩子。若父親發(fā)生了意外，我哥哥也將無(wú)人照料了。因此我們就這點(diǎn)要求了，懇求領(lǐng)導審批同意為謝！
申請人：____
日期：____
保外就醫申請書(shū) 10
____看守所：
涉嫌敲詐勒索罪的犯罪嫌疑人____，此前，在瀘州市公安局龍馬潭區分局已辦理取保候審，在____年1月15日，____無(wú)辜遭他人傷害，造成身體嚴重傷殘。
根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規定：“對于被判處有期徒刑或者拘役的`罪犯，有下列情形之一的，可以暫予監外執行：（一）有嚴重疾病需要保外就醫的”，特向貴所提出保外就醫申請，望批準!
此致
____律師事務(wù)所
律師：____
____年11月1日
保外就醫申請書(shū) 11
尊敬的____：
申請人：____，性別____，____出生，身份證號為_(kāi)___，現住____。聯(lián)系電話(huà)：____。
我是____的.____。____因____被判處____，現于____服刑。
____在服刑期間，身患____，病情嚴重。經(jīng)____診斷，____。目前，____的身體狀況極差，需要長(cháng)期住院治療和休養，已不適合繼續在監獄內服刑。
鑒于上述情況，根據《中華人民共和國刑事訴訟法》及相關(guān)法律法規的規定，特申請對____予以保外就醫。我們將嚴格遵守保外就醫的各項規定，積極配合有關(guān)部門(mén)對____的治療和監管，確保其不發(fā)生任何違法犯罪行為。
懇請貴部門(mén)批準為盼。
此致
敬禮！
申請人：____
申請日期：____
保外就醫申請書(shū) 12
尊敬的____：
申請人：____，____，現住____。我與正在服刑的____是____。
____自____入獄以來(lái)，一直積極改造，努力悔過(guò)。然而，近期其身體狀況急劇惡化。經(jīng)____多次檢查診斷，____被確診患有____，醫生建議必須進(jìn)行長(cháng)期的專(zhuān)業(yè)治療和休養，否則生命將面臨嚴重威脅。
目前，____在監獄的醫療條件無(wú)法滿(mǎn)足其治療需求，為了讓其能夠得到及時(shí)有效的治療，挽救其生命，我們家屬懇請貴部門(mén)考慮對____給予保外就醫。我們深知保外就醫的`嚴肅性和重要性，我們承諾在____保外就醫期間，一定會(huì )對其進(jìn)行嚴格的監管和照顧，確保其遵守法律法規，按時(shí)接受治療，并積極配合有關(guān)部門(mén)的監督檢查。
我們衷心希望貴部門(mén)能夠從人道主義出發(fā)，批準____的保外就醫申請。讓他有機會(huì )在家人的陪伴下接受治療，爭取早日康復，重新回歸社會(huì )，為社會(huì )做出積極貢獻。
此致
敬禮！
申請人：____
申請日期：____
保外就醫申請書(shū) 13
尊敬的'____：
我是____的____，現因____患有____，該疾病經(jīng)____診斷確認，病情_(kāi)___。鑒于當前醫療條件，____內無(wú)法提供充分的治療與護理，為保障其生命健康權，特依據《中華人民共和國刑事訴訟法》及相關(guān)法律法規，申請____保外就醫。
我們承諾，____在外就醫期間，將嚴格遵守法律法規，定期向監管機關(guān)報告病情及治療進(jìn)展，確保其按時(shí)返回繼續服刑。懇請貴局體恤人道，批準本次保外就醫申請。
此致
敬禮！
申請人簽名：_________
日期：____年__月__日
保外就醫申請書(shū) 14
尊敬的____：
我是____的____。____現年____歲，因____被判處____，目前在____服刑。鑒于其年齡較大，且患有____等老年性疾病，生活自理能力逐漸下降，監獄內的生活環(huán)境及醫療條件難以滿(mǎn)足其特殊的醫療及照護需求。
根據《中華人民共和國老年人權益保障法》及有關(guān)法律法規中關(guān)于對老年服刑人員的.關(guān)懷與照顧原則，考慮到____的具體情況，特向貴局提出保外就醫申請，以便其能獲得更適合其身體狀況的專(zhuān)業(yè)治療和家庭關(guān)懷。
我們承諾，一旦____獲準保外就醫，我們將全力配合監管機關(guān)，確保其按規定接受治療并遵守所有相關(guān)管理規定。望貴局能從人道主義出發(fā)，給予考慮和批準。
此致
敬禮！
申請人簽名：_________
日期：____年__月__日
保外就醫申請書(shū) 15
尊敬的____：
您好！
我是罪犯______的家屬（或法定代理人/監護人），罪犯______，性別：__，年齡：____歲，身份證號碼：____________________________________，因犯____罪于________年____月____日被判處____年有期徒刑，現正在貴單位服刑，服刑編號：____________。
近期，______在獄中突感身體不適，經(jīng)監獄醫院初步診斷，疑似患有________，該病癥需進(jìn)一步專(zhuān)業(yè)醫療檢查與治療，且監獄內的醫療條件難以滿(mǎn)足其治療需求。鑒于此，我們家屬深感憂(yōu)慮，擔心病情若得不到及時(shí)有效治療，可能會(huì )危及______的生命安全或造成不可逆的身體健康損害。
根據《中華人民共和國刑事訴訟法》及相關(guān)法律法規中關(guān)于罪犯保外就醫的規定，我們特此向貴單位提出保外就醫的申請，懇請批準______暫時(shí)離開(kāi)監獄，前往指定的醫療機構接受全面檢查與必要的治療。我們承諾，在保外就醫期間，將嚴格遵守法律法規，積極配合治療，確保______按時(shí)返回監獄繼續服刑，并承擔由此產(chǎn)生的`所有醫療費用及監管責任。
為便于審核，我們已附上______的病情診斷書(shū)、家庭情況說(shuō)明、保證人身份證明及聯(lián)系方式等相關(guān)材料。懇請貴單位能夠體諒我們的迫切心情，盡快審核并批準我們的申請，讓______能夠及時(shí)得到救治，早日康復。
此致
敬禮！
申請人（簽字）：__________
申請日期：____年__月__日
保外就醫申請書(shū) 16
____省____監獄：
我叫______，是服刑人員______（服刑編號：____________）的直系親屬。我寫(xiě)此信是為我親人在服刑期間因健康問(wèn)題申請保外就醫。
自______入獄以來(lái)，我們一直關(guān)注其身心健康狀況。近期，監獄方面通知我們，______在獄中出現了________的癥狀，經(jīng)初步檢查，懷疑患有________，該疾病需專(zhuān)業(yè)醫療機構進(jìn)行確診與治療。鑒于監獄內的醫療資源和條件有限，我們擔心延誤治療會(huì )對______的身體健康造成嚴重影響。
作為家屬，我們深知法律的嚴肅性，也理解服刑人員應遵守的各項規定。但面對親人的健康問(wèn)題，我們懇請監獄方面能夠以人為本，根據《中華人民共和國監獄法》及相關(guān)規定，批準______保外就醫的申請。
我們承諾，在保外就醫期間，將全力配合監獄和醫療機構的監管與治療工作，確保______按時(shí)參加治療，不逃避法律責任，并在治療結束后及時(shí)返回監獄繼續服刑。同時(shí)，我們也將承擔所有因保外就醫產(chǎn)生的醫療費用及其他相關(guān)費用。
隨信附上______的.病情診斷書(shū)、家庭情況說(shuō)明、保證人身份證明及聯(lián)系方式等必要材料，以供審核。我們衷心希望貴監獄能夠審慎考慮我們的申請，給予批準，讓______能夠及時(shí)得到必要的醫療救治。
再次感謝貴監獄對服刑人員健康問(wèn)題的關(guān)注與重視！
此致
敬禮！
申請人（簽字）：__________
申請日期：____年__月__日
保外就醫申請書(shū) 17
尊敬的______：
申請人：______，性別______，______歲，身份證號為_(kāi)_____，現住______。聯(lián)系方式：______。
我是______的______。______因______被判處______，現正在______服刑。
______在服刑期間，身體狀況一直不佳。經(jīng)過(guò)醫院的多次檢查和診斷，被確診患有______。目前，______的.病情日益嚴重，身體極度虛弱，需要長(cháng)期的治療和休養。
鑒于______的病情，我們家屬非常擔心其身體狀況，同時(shí)也考慮到監獄的醫療條件有限，難以滿(mǎn)足其治療需求。因此，我們特向貴部門(mén)提出保外就醫的申請，希望能讓______在監外得到更好的治療和照顧。
我們深知保外就醫是一項嚴肅的法律程序，我們愿意承擔相應的責任和義務(wù)。如果______獲得保外就醫的批準，我們將嚴格遵守相關(guān)規定，確保其按時(shí)接受治療，并積極配合有關(guān)部門(mén)的監督和管理。
懇請貴部門(mén)充分考慮______的實(shí)際情況，批準其保外就醫申請。
此致
敬禮！
申請人：______
日期：______
保外就醫申請書(shū) 18
尊敬的______：
申請人：______，______，現住______，聯(lián)系電話(huà)：______。
我是正在服刑的______的______。______于______因______被判處______，目前在______服刑。
在______服刑期間，我們家屬一直關(guān)注著(zhù)他的身體狀況。近期，我們得知______身患______，病情較為嚴重。經(jīng)過(guò)監獄醫院的.診斷和治療，病情仍未得到有效控制。醫生建議______轉至專(zhuān)業(yè)的醫療機構進(jìn)行進(jìn)一步的治療和康復。
我們深知保外就醫需要嚴格的審批程序和條件，但考慮到______的病情刻不容緩，我們懇請貴部門(mén)能夠給予他保外就醫的機會(huì )。______在服刑期間一直表現良好，積極改造，我們相信如果他能夠在監外得到及時(shí)有效的治療，病情得到控制后，他一定會(huì )更加珍惜這個(gè)機會(huì )，繼續積極改造，爭取早日回歸社會(huì )。
如果______獲得保外就醫的批準，我們家屬將全力配合相關(guān)部門(mén)的監管工作，確保他嚴格遵守保外就醫的各項規定，按時(shí)接受治療和復查。我們也會(huì )時(shí)刻關(guān)注他的思想動(dòng)態(tài)，督促他遵紀守法，不做任何違法違規的事情。
再次懇請貴部門(mén)能夠慎重考慮我們的申請，批準______保外就醫。
此致
敬禮！
申請人：______
日期：____________
保外就醫申請書(shū) 19
尊敬的______領(lǐng)導：
我是貴所關(guān)押的罪犯______，編號______，因______，于______被判處______。目前，我正在服刑期間，但因健康狀況急劇惡化，特此提出保外就醫的申請。
據______診斷，我患有______，病情描述為_(kāi)_____。根據醫生的專(zhuān)業(yè)評估，我的病情在監獄現有的醫療條件下難以得到有效控制和治療，繼續在獄中服刑將嚴重威脅到我的生命安全。
鑒于上述情況，依據《中華人民共和國刑事訴訟法》及相關(guān)法律法規關(guān)于保外就醫的規定，我懇請貴所能夠批準我的保外就醫申請，以便我能及時(shí)接受更適合我病情的外部醫療救治。我保證在就醫期間遵守所有法律規定，按時(shí)返回并繼續完成剩余刑期。
隨信附上______出具的病情診斷證明及相關(guān)醫療資料，以供審核。同時(shí)，我的家屬______，聯(lián)系方式______，已做好安排，愿意承擔我在外就醫期間的一切費用及監護責任，確保我按時(shí)復診并配合相關(guān)部門(mén)的`監管。
敬請領(lǐng)導體恤我的實(shí)際困難，盡快予以考慮并批準我的申請。感謝您的理解與關(guān)懷！
此致
敬禮！
申請人：
日期：
保外就醫申請書(shū) 20
______：
我是正在貴所服刑的罪犯______，編號______，因犯______，于______被判處有期徒刑______。近期，我的身體狀況出現了緊急情況，特向貴所提交保外就醫的正式申請。
據最近在______的全面檢查結果顯示，我被確診患有______，該病已進(jìn)展至______，急需進(jìn)行______。醫生強調，該疾病的治療不僅需要先進(jìn)的醫療設備，還需要專(zhuān)業(yè)的'護理和密切的醫療監控，而這些在監獄內是無(wú)法充分提供的。
考慮到我的健康狀況對生命構成的直接威脅，以及為了更好地完成剩余刑期，我懇請貴所能基于人道主義精神，依據相關(guān)法律法規，批準我的保外就醫請求。我及我的家人承諾，將嚴格遵守所有保外就醫的規定，確保治療期間不逃避法律責任，按時(shí)返回監獄繼續服刑。
為便于審批，我已經(jīng)準備了______出具的詳細病情報告、治療建議及醫療證明文件。同時(shí)，我的直系親屬______，聯(lián)系方式______，已同意并有能力承擔我在外就醫期間的所有費用和生活照顧，確保我按時(shí)接受監獄的監督和管理。
衷心希望貴所能從人道主義出發(fā)，給予我這次寶貴的治療機會(huì )。我將銘記國家和社會(huì )的關(guān)懷，積極治療，爭取早日康復，回歸社會(huì )，完成我的改造。
謝謝您的關(guān)注和支持！
申請人：
日期：
【保外就醫申請書(shū)】相關(guān)文章：
保外就醫申請書(shū)10-12
保外就醫申請書(shū)08-07
保外就醫申請書(shū)三篇12-20
購買(mǎi)申請書(shū)_申請書(shū)_09-01
小學(xué)申請書(shū)_申請書(shū)_11-04
用電申請書(shū)的申請書(shū)08-11