工傷仲裁申請書(shū)

　　在市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，申請書(shū)使用的情況越來(lái)越多，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要切忌長(cháng)篇大論。我們該怎么寫(xiě)申請書(shū)呢？以下是小編為大家收集的工傷仲裁申請書(shū)，希望能夠幫助到大家。

工傷仲裁申請書(shū)1

　　申訴人:_________，男，漢族，19_________年_________月_________日出生，身份證號：____________

　　住住址：____________

　　通訊方式：____________

　　代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師

　　電話(huà)：___________

　　被訴人：四川XX公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人:_________職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：____________

　　通訊方式：____________

　　被訴人：四川XX公司(用工單位)

　　法定代表人:_________職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：____________

　　電話(huà)：___________

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì )發(fā)生的后續治療費7000元(司法鑒定書(shū)確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì )_____費(包括基本養老_____、基本醫療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應當向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：

　　20_________年2月_________應聘到四川_________建設勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_(kāi)________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購買(mǎi)職工基本社保。

　　20_________年3月_________被四川_________建設勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)認定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )(成勞鑒字〔20_________〕2457號)評定為工傷傷殘9級。

　　20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

　　1、依據第十七條、第三十五條和的實(shí)施意見(jiàn)>的'規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個(gè)月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個(gè)月)。

　　2、依據第八十二條的規定和第七條的規定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應向勞動(dòng)者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付，不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個(gè)半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動(dòng)者的合法利益，懇請_____委員會(huì )依法支持申訴人的主張。

此致

　　_____市勞動(dòng)_____委員會(huì )

　　申訴人：

　　20_________年7月26日

工傷仲裁申請書(shū)2

　　申請人_________，男，_________年_________月_________日出生，漢族，戶(hù)籍所在地：_________。

　　被申請人_________公司，住所:?_________村，聯(lián)系電話(huà)：_________。

　　法定代表人：_________，職務(wù)：經(jīng)理。

　　_____請求

　　一、請求依法解除申請人與被申請人間的勞動(dòng)關(guān)系。

　　二、請求被申請人依法賠償申請人醫療費、住院伙食補助費、護理費、交通費、傷殘賠償金、停工留薪期工資、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等各項工傷待遇_________元。

　　事實(shí)與理由

　　_________年_________月申請人到被申請人處從事鑄造工作，月工資2500元，被申請人未與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，經(jīng)貴委_________號裁定書(shū)確認申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。_________年_________月_________日_________點(diǎn)左右申請人正常上下班途中受到事故傷害，在_________住院_________天，花費醫療_________元，全部由申請人自己支付，經(jīng)_________號認定工傷決定書(shū)認定為工傷。_________委員會(huì )_________號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)確認申請人勞動(dòng)功能障礙程度為_(kāi)________級。請求依法支持申請人的申請，維護申請人的合法權益，維護法律的.尊嚴。

此致

　　______________委員會(huì )

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

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