慈善救助申請書(shū)14篇
在如今這個(gè)年代,用到申請書(shū)的地方很多,請注意不同的對象有不同的申請書(shū)。相信許多人會(huì )覺(jué)得申請書(shū)很難寫(xiě)吧,以下是小編為大家收集的慈善救助申請書(shū),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

慈善救助申請書(shū) 篇1
XX民政部門(mén):
本人XXX,是哪里人,由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了XX元,本人工作工資不高,且債務(wù)累累,因此向民政部門(mén)申請城鄉困難人員醫療救助,懇請希給予幫助為盼。
申請人:XXX
20xx年xx月x日
慈善救助申請書(shū) 篇2
各位網(wǎng)友:
你們好!
春節過(guò)后的校園里書(shū)聲朗朗,歡聲陣陣。每一位同學(xué)都盡情呼吸著(zhù)校園里這份清新宜人的空氣,享受著(zhù)人生中這份絢麗多彩的生活?墒怯幸粋(gè)女孩卻面對白色的病房,飽受著(zhù)病痛的煎熬和生死的選擇。
20xx年11月,家住江蘇省句容市行香上王莊村的一名高二學(xué)生吳瓊,因身體不適,被醫院確診為尿毒癥。這突然的噩耗,讓愛(ài)她的每一個(gè)人都為之動(dòng)容,對于一個(gè)普通的五口之家來(lái)說(shuō),這種病情如同天塌一般,那上十幾萬(wàn)的治療費用對于他們來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是一個(gè)天文數字。
主治醫生介紹,吳瓊康復的機會(huì )很大。為了給自己女兒籌齊手術(shù)的費用,接近半百的'父母24小時(shí)不停息的奔走于親戚、朋友,一切有可能籌到錢(qián)的地方,但與高昂的醫療費差額依然巨大,正陷于束手無(wú)策、幾近絕望之境
各位網(wǎng)友,請立刻行動(dòng)起來(lái)吧!您所捐獻的每一元錢(qián)都蘊存著(zhù)無(wú)價(jià)的愛(ài)心,都將化成一縷縷陽(yáng)光,匯成一股股甘泉,溫暖著(zhù)她的心胸。生命是可貴的,面對如此鮮活的生命,我們怎能忍心不聞不問(wèn)?雖然個(gè)人的力量微乎甚微,但是一個(gè)人是寒冷,兩個(gè)人是微溫,三個(gè)四個(gè)更多更多人團結在一起,我們就能給她需要的溫暖。只要有希望,我們就不能放棄!請伸出您的援助之手吧!為了挽救吳瓊年輕的生命,我們向大家發(fā)出倡議:發(fā)揚“一方有難、八方支援"和無(wú)私奉獻的精神,伸出雙手,奉獻我們的愛(ài)心,以捐款方式為提供關(guān)懷和援助,為吳瓊的康復貢獻我們的力量,并且呼吁我們身邊的同學(xué)、同事、朋友、親人,為吳瓊的康復行動(dòng)起來(lái)。
此致
敬禮
申請人
慈善救助申請書(shū) 篇3
尊敬的慈善總會(huì ),政府,社會(huì )各界人士:
我叫郝景杰,家住河南省商丘市夏邑縣太平鎮卜樓村郝莊,農民,育有兩個(gè)兒子,大兒子今年18歲,學(xué)習成績(jì)很好但因供應不起讀完初中就輟學(xué)了,二兒子今年15歲,自幼體弱多病,讀完小學(xué)因為身體不好就不能在讀下去了。幸福的家庭大致相同,而不幸的家庭各有各的不幸。多年來(lái),我的`家庭就遭遇了重重災難,困難和不幸總是纏繞著(zhù)我的家庭。首先是20xx年春季我的妻子卜二秋右眼視網(wǎng)膜脫落,雖經(jīng)多方診治耗盡家庭所有,最終仍是右眼失明,左眼受此影響視力只有0.5.妻子的病還沒(méi)治好,20xx年7月二兒子郝興波又突患腎病,經(jīng)河南省人民醫院確診為“神經(jīng)性膀胱結核”“梗阻性腎病”“腎性貧血”,三年在省人民醫院進(jìn)行了“膀胱造瘺術(shù)”。欠下了6萬(wàn)多元的債。20xx年11月孩子再次發(fā)病,入院河南省人民醫院,診斷為“梗阻性腎病”“慢性腎衰竭(尿毒癥)”,入院一周就花掉了湊來(lái)的幾萬(wàn)元,使原本就困難的家庭更是雪上加霜。醫院建議手術(shù)治療,因為這是能救孩子命的唯一方法,但高昂的醫療費用我們根本付不起,無(wú)奈之下,只得轉回夏邑縣人民醫院,在親朋好友的資助下進(jìn)行化療。這種保守的治療方法,治標不治本,只能暫時(shí)延緩孩子的生命。醫生說(shuō),因為不能及時(shí)治療,孩子的各個(gè)器官都在逐步衰竭,使原本就不容樂(lè )觀(guān)的生命更加脆弱,孩子隨時(shí)都可能有生命危險。眼看著(zhù)孩子鮮活的生命在慢慢靠近終點(diǎn),我們身為父母深感無(wú)奈與無(wú)助。能借錢(qián)的親戚朋友都借了幾遍,村里的父老鄉親家家戶(hù)戶(hù)也都給予了救助,是在沒(méi)有一點(diǎn)辦法了,深切懇求慈善機構,社會(huì )各界人士,政府能給予救助,伸出您的援助之手,救救我們可憐的孩子!
我們一家將不勝感激!誠心期待您的佳音!
申請人:
年xxx月xx日
慈善救助申請書(shū) 篇4
桂陽(yáng)縣慈善總會(huì )領(lǐng)導:
我叫劉xx,女,中共黨員,今年70歲,喪偶。身份證號碼:xxxxxxxx;現戶(hù)籍桂陽(yáng)縣鹿峰街道南塔社區解放路x號。
我于19xx年至19xx年在原城郊鄉洞水大隊參加了基層工作。曾擔選為村委婦女主任、民兵營(yíng)長(cháng)等職務(wù),任職時(shí)間長(cháng)達15年;因當時(shí)城郊鄉鎮府黨組織管理人員管理不善將我個(gè)人檔案遺失,導致我申報“基層干部的補助”未能成功;鶎庸ぷ麟m任務(wù)重,事務(wù)繁雜,但本人兢兢業(yè)業(yè),任勞任怨。扎扎實(shí)實(shí)完成了上級領(lǐng)導安排的任務(wù),曾多次受到了黨組織的表?yè)P。
近年來(lái),我因年老多病、物價(jià)飛漲,自己沒(méi)有任何經(jīng)濟來(lái)源,子女們也無(wú)固定的'工作。今年9月、10月、12月分別三次,因心臟擴大、腦血管阻塞、腎結石、膽囊炎入住醫院,個(gè)人支付醫藥費用近20000元,F特向慈善總會(huì )申請救助。萬(wàn)分感謝!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
慈善救助申請書(shū) 篇5
尊敬的上級領(lǐng)導:
您好!我叫xxx,現年歲,xxx縣xxx鎮xxx村人,現是xxx畜牧局一名普通的職工,因家庭經(jīng)濟困難,經(jīng)過(guò)再三考慮,特申請貧困補助。我的家庭是一個(gè)五口之家:丈夫、兒子、兩個(gè)女兒還有我。丈夫xxx是一位農民,因為沒(méi)有文化、沒(méi)有本錢(qián),只好在家務(wù)農以種田為生;
兒子xxx,24歲,在xxx大學(xué);
大女兒xxx,xxx歲,已出嫁,家庭條件一般,對這個(gè)家也幫不上什么忙;
小女兒xxx,19歲,在xxx縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來(lái)源于我一個(gè)人,支出的項目比較多,所以,家庭經(jīng)濟特別困難。家庭的艱辛深刻影響著(zhù)我的兒女,家庭的困難已無(wú)力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè),影響著(zhù)他們的健康成長(cháng)。全家人的生活十分困難,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽(tīng)說(shuō)我們的這種情況可以申請貧困補助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線(xiàn)黎明的曙光,可以救我們的'家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學(xué)業(yè),特申請貧困救濟補助。我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會(huì )給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手。
敬禮!
申請人:xxx
xxxx年x月x日
慈善救助申請書(shū) 篇6
尊敬的慈善總會(huì ),政府,社會(huì )各界人士:
我叫郝景杰,家住河南省商丘市夏邑縣太平鎮卜樓村郝莊,農民,育有兩個(gè)兒子,大兒子今年18歲,學(xué)習成績(jì)很好但因供應不起讀完初中就輟學(xué)了,二兒子今年15歲,自幼體弱多病,讀完小學(xué)因為身體不好就不能在讀下去了。幸福的家庭大致相同,而不幸的家庭各有各的不幸。多年來(lái),我的家庭就遭遇了重重災難,困難和不幸總是纏繞著(zhù)我的家庭。首先是20xx年春季我的妻子卜二秋右眼視網(wǎng)膜脫落,雖經(jīng)多方診治耗盡家庭所有,最終仍是右眼失明,左眼受此影響視力只有0。5。妻子的病還沒(méi)治好,20xx年7月二兒子郝興波又突患腎病,經(jīng)河南省人民醫院確診為“神經(jīng)性膀胱結核”“梗阻性腎病”“腎性貧血”,三年在省人民醫院進(jìn)行了“膀胱造瘺術(shù)”。欠下了6萬(wàn)多元的債。20xx年11月孩子再次發(fā)病,入院河南省人民醫院,診斷為“梗阻性腎病”“慢性腎衰竭(尿毒癥)”,入院一周就花掉了湊來(lái)的幾萬(wàn)元,使原本就困難的家庭更是雪上加霜。醫院建議手術(shù)治療,因為這是能救孩子命的唯一方法,但高昂的醫療費用我們根本付不起,無(wú)奈之下,只得轉回夏邑縣人民醫院,在親朋好友的.資助下進(jìn)行化療。這種保守的治療方法,治標不治本,只能暫時(shí)延緩孩子的生命。醫生說(shuō),因為不能及時(shí)治療,孩子的各個(gè)器官都在逐步衰竭,使原本就不容樂(lè )觀(guān)的生命更加脆弱,孩子隨時(shí)都可能有生命危險。眼看著(zhù)孩子鮮活的生命在慢慢靠近終點(diǎn),我們身為父母深感無(wú)奈與無(wú)助。能借錢(qián)的親戚朋友都借了幾遍,村里的父老鄉親家家戶(hù)戶(hù)也都給予了救助,是在沒(méi)有一點(diǎn)辦法了,深切懇求慈善機構,社會(huì )各界人士,政府能給予救助,伸出您的援助之手,救救我們可憐的孩子!
我們一家將不勝感激!誠心期待您的佳音!
此致
敬禮!
申請人:xx
申請時(shí)間:x年x月x日
慈善救助申請書(shū) 篇7
民政部門(mén):
本人xxx,女,x族,現年xx歲,家住xx村。
我于xxxx年8月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫學(xué)院、重慶西南醫院確診為風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術(shù),換心臟瓣膜。于是,xxxx年9月5日住進(jìn)遵義醫學(xué)院,并于xxxx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫學(xué)院住院手術(shù)治療11天,花去費用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續治療費用也是個(gè)無(wú)底洞。
由于我家住農村,沒(méi)有什么經(jīng)濟來(lái)源,之前的手術(shù)治療已讓我的'家庭負債累累,我又失去了勞動(dòng)能力,我的家庭已經(jīng)不堪重負,后續治療怎么辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴(lài)之下,我只有向民政部門(mén)求助,懇請市民政部門(mén)給予幫助!
此致
敬禮!
20xx年x月xx日
慈善救助申請書(shū) 篇8
桂陽(yáng)縣慈善總會(huì )領(lǐng)導:
我叫劉**,女,中共黨員,今年70歲,喪偶。身份證號碼:4328221947********;現戶(hù)籍桂陽(yáng)縣鹿峰街道南塔社區解放路*號。
我于XXXX年至1979年在原城郊鄉洞水大隊參加了基層工作。曾擔選為村委婦女主任、民兵營(yíng)長(cháng)等職務(wù),任職時(shí)間長(cháng)達15年;因當時(shí)城郊鄉鎮府黨組織管理人員管理不善將我個(gè)人檔案遺失,導致我申報“基層干部的補助”未能成功;鶎庸ぷ麟m任務(wù)重,事務(wù)繁雜,但本人兢兢業(yè)業(yè),任勞任怨。扎扎實(shí)實(shí)完成了上級領(lǐng)導安排的`任務(wù),曾多次受到了黨組織的表?yè)P。
近年來(lái),我因年老多病、物價(jià)飛漲,自己沒(méi)有任何經(jīng)濟來(lái)源,子女們也無(wú)固定的工作。今年9月、10月、12月分別三次,因心臟擴大、腦血管阻塞、腎結石、膽囊炎入住醫院,個(gè)人支付醫藥費用近20000元,F特向慈善總會(huì )申請救助。萬(wàn)分感謝!
申請人:劉**
20xx年12月16日
慈善救助申請書(shū) 篇9
縣民政部門(mén):
我叫xxx,男,漢族,現年23歲,梁河縣人,現居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫,靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來(lái),經(jīng)?人,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩定,由于不能支付昂貴的醫藥費,只能出院回家通過(guò)農村簡(jiǎn)單的中藥治療。
,中藥治療非長(cháng)久之計,只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計要用十多萬(wàn)元的.手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用,這對于一個(gè)農村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數字,加之前期已用去檢查治療費7萬(wàn)多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(cháng)期在外打工,節衣縮食,然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車(chē)薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫藥費進(jìn)行手術(shù)以延續生命,特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請時(shí)間:x年x月x日
慈善救助申請書(shū) 篇10
尊敬各位領(lǐng)導:
我叫xx,今年28歲,是xxxxx股份有限公司的一名普通員工,現因自身屬于過(guò)敏體質(zhì),經(jīng)過(guò)多次治療未果,且家中還有一位出于車(chē)禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學(xué)的弟弟,給家庭經(jīng)濟造成嚴重的困難,得知單位正在給有困難的職工辦理困難補助,結合本人的實(shí)際情況,經(jīng)過(guò)再三考慮,特此申請職工困難補助:
我于20xx年2月進(jìn)入xxx股份有限公司工作,因為曾對醋酸丁酯的嚴重過(guò)敏,多次在xxx醫院治療后依然未果,久而久之便引發(fā)了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性阻塞性肺氣腫),也因此耽誤了自己的終生大事,試過(guò)很多偏方后也收效甚微。后經(jīng)同事介紹,在xxx有一位老中醫專(zhuān)門(mén)治療慢性支氣管哮喘,使用后效果不錯,但還是不能除根,只要稍微有點(diǎn)感冒便又重新復發(fā);不僅如此,即使是看似正常的'時(shí)候稍微用點(diǎn)力氣便也會(huì )復發(fā),基本上不能從事一般人正常的體力活。
中藥也是相當的貴,基本上每月僅醫藥費的開(kāi)支就接近1500元。但是由此帶來(lái)的問(wèn)題也出現了,出現了嚴重的副作用,飲食稍不注意就會(huì )導致整個(gè)身上出現了嚴重疹子,奇癢難忍,不得不接二連三的吃藥才能緩解,這又是一筆不小的負擔,這樣下去后果真的不堪設想。很想一次性治好,哪怕是花再多的錢(qián),但就是找不到能徹底治愈的醫院。附院每次開(kāi)的藥物只是治標不治本,而且藥費貴的嚇人,根本不是我現在能承受的了得,心理上也擔負了很大的壓力。
家中現在還有一位85歲高齡的奶奶,20xx年4月因一次交通事故傷了腦部神經(jīng),肇事人雖然賠付了醫療費用,但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理,現在依然在世,不僅生活上需要人照顧,而且也需要藥物來(lái)維持,也因此借了不少錢(qián)。弟弟現在還在上學(xué),每年的學(xué)費也是一筆不小的開(kāi)支。
因父母都是農民,整個(gè)家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入?紤]到家里實(shí)在困難,特此向有關(guān)部門(mén)提出申請困難職工補助,希望予以審核批準!
此致
敬禮!
20xx年x月xx日
慈善救助申請書(shū) 篇11
尊敬的領(lǐng)導:
您好!
我叫XX,是XX的一名普通教師,現由于家庭經(jīng)濟困難,特向學(xué)校申請困難補助!
XX年XX月,我有幸加入XX,做一名人民教師,開(kāi)始真正意義上的獨立生活,也正是這種步入社會(huì )的生活讓我體驗到現實(shí)的不易,我和愛(ài)人都是剛參加工作,收入少,沒(méi)有積累,而且雙方家庭都需要照顧,加之由于雙方都不是本地人,居住成了我們的一大現實(shí)問(wèn)題,租房和計劃買(mǎi)房成了我們生活的一個(gè)重要組成部分,結婚以來(lái)一直在外面租房住,持續增長(cháng)的房租讓我們的生活愈發(fā)變得緊張。城市的房?jì)r(jià)讓人望而卻步,鐵一般的現實(shí)讓我們不得不面對,我們開(kāi)始四處籌錢(qián)、貸款,之后還有幾十年的還貸,以及迎面而來(lái)的裝修費用,讓緊張的經(jīng)濟狀況更加捉襟見(jiàn)肘。
我希望在困難時(shí)期能得到領(lǐng)導的`關(guān)懷、組織的溫暖,以此減輕家里的一點(diǎn)經(jīng)濟負擔。我將會(huì )更加勤勉工作,回報學(xué)校。
我有理由相信XX這個(gè)大家庭,相信單位領(lǐng)導會(huì )給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請人:XX
XX年XX月XX日
慈善救助申請書(shū) 篇12
我叫XXX,XX族,19XX年XX月XX日出生,家住XXX,身體殘疾。我因病導致視力低下,看東西模糊不清,加上現在年事已高,行動(dòng)極為不便,生活不能自理,年收入還不能維持基本生活,又沒(méi)有勞動(dòng)能力,生活特別艱苦。聽(tīng)說(shuō)我的這種情況可以申請殘疾人補助,心里非常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線(xiàn)黎明的曙光。于是,幾經(jīng)思考,特申請殘疾人補助,以度過(guò)艱苦的'時(shí)日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會(huì )給我解決實(shí)際困難。伸出援助之手,請求政府根據給予資助。
此致
敬禮!
申請人:___
__年__月__日
慈善救助申請書(shū) 篇13
xx街道(社區):
我叫xx,男(女)xxxx年xx月出生。原系xxxx公司職工,xxxx年x月退休后移交到xx街道xx社區。xxxx年x月患尿毒癥,每周透析x次,愛(ài)人、子女工作生活情況(略),由于尿毒癥需要長(cháng)期透析,家庭生活因病致貧,現申請大病救助。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
慈善救助申請書(shū) 篇14
縣總工會(huì )并縣領(lǐng)導:
我臺技術(shù)播出部主任王繼紅,男,漢族,現年50歲,高級技師。多年來(lái),王繼紅同志勤奮敬業(yè)、甘于奉獻、爭創(chuàng )一流,認真履行工作職責,以執著(zhù)的敬業(yè)精神在廣電的舞臺上辛勤地工作,為壺關(guān)縣廣播電視臺安全播出和技術(shù)維護工作流下了自己的汗水,做出了突出貢獻,得到了同事的認可、領(lǐng)導的肯定,多次獲得上級表彰先后被組織授予“省級廣播電視安全播出先進(jìn)個(gè)人”、“市級廣播電視技術(shù)維護先進(jìn)個(gè)人”、“縣級勞動(dòng)模范(兩次)”等榮譽(yù)。
天有不測風(fēng)云,人有旦夕禍福。就是這樣一位優(yōu)秀的同志,今年5月4日因腦出血100多ml住進(jìn)了長(cháng)治市人民醫院神經(jīng)外科,實(shí)施了緊急腦部清除淤血手術(shù),至今仍在ICU重癥監護室,處于深度昏迷中。王繼紅同志目前已住院40天,每天花費7000多元,已經(jīng)交納各項醫療費用28萬(wàn)多,即使這樣距離病愈出院仍無(wú)預期。王繼紅同志家庭經(jīng)濟困難,本人工資每月3000多元,妻子剛剛退休每月1000多元退休金,女兒正在讀研究生每年學(xué)費及開(kāi)銷(xiāo)需要萬(wàn)元,兒子在上小學(xué)二年級讀書(shū)人生剛剛開(kāi)啟,面對這樣一場(chǎng)突如其來(lái)的重大變故,全家人一籌莫展;面對巨額的.醫療費用,整個(gè)家庭陷入絕望的深淵。
疾病無(wú)情人有情,人間自有真情在。我臺職工上至領(lǐng)導(包括前任),下到員工,對王繼紅同志遭受的這場(chǎng)重大疾病和其家庭面臨的巨大經(jīng)濟困境沒(méi)有袖手旁觀(guān),投入極大的熱情,表達了深刻的同情,領(lǐng)導和中層干部蹲守在手術(shù)室外至凌晨2時(shí),直至王繼紅同志從手術(shù)室安全轉移到ICU,同志們有錢(qián)出錢(qián)有力出力,以各種方式前往醫院看望王繼紅同志累計達200人次,在單位職工看望患病同事這點(diǎn)上稱(chēng)得上蔚為壯觀(guān)。同時(shí)我臺結合正在黨員中進(jìn)行的“兩學(xué)一做”學(xué)習活動(dòng),學(xué)用結合,號召廣大職工向身邊榜樣獻愛(ài)心,于6月13日專(zhuān)門(mén)舉行了“廣播電視臺為王繼紅同志捐款儀式”,同志們慷慨解囊不顧個(gè)人微薄的收入,紛紛獻出愛(ài)心,目前累計捐款 萬(wàn)元。
面對天文數字般的巨額醫療費用,王繼紅同志困難的家庭經(jīng)濟狀況和我臺廣大職工的暖暖愛(ài)心依然是杯水車(chē)薪,無(wú)法完成這篇答卷。為此,我臺謹以王繼紅家庭以及廣大廣電職工的名義特向縣總會(huì )、縣慈善總會(huì )申請大病救助,以緩解王繼紅家庭面臨的巨大經(jīng)濟壓力;并請求縣領(lǐng)導根據工作程序,在我縣廣大青年、團員以及各界群眾中廣泛宣傳王繼紅同志,倡議群眾向身邊榜樣獻愛(ài)心,幫優(yōu)秀職工度難關(guān),讓王繼紅同志早日回到同志們身邊。 特此申請
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
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