【精華】個(gè)人醫療救助申請書(shū)4篇

　　在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代，我們會(huì )經(jīng)常使用申請書(shū)，請注意不同種類(lèi)的申請書(shū)有著(zhù)不同的格式。那么相關(guān)的申請書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編為大家整理的個(gè)人醫療救助申請書(shū)4篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

個(gè)人醫療救助申請書(shū) 篇1

　　城鄉醫療救助申請書(shū)

　　申請人姓名

　　性別

　　出生年月

　　戶(hù)口性質(zhì)

　　農業(yè)□非農□

　　屬別

　　城市低�！蹀r村低�！�

　　家庭住址

　　身份證號

　　患病種類(lèi)

　　治療醫院

　　是否參加合作醫療

　　已用醫藥費

　　(元)

　　合作醫療補助費用

　　(元)

　　個(gè)人承擔費用

　　(元)

　　申請人家庭成員

　　姓名稱(chēng)謂年齡健康狀況職業(yè)備注

　　申請救助理由

　　社區村委會(huì )意見(jiàn)

　　負責人簽字：(蓋章)

　　年月日

　　鄉鎮審核意見(jiàn)

　　負責人簽字：(簽字)

　　年月日

　　民政局審批意見(jiàn)

　　負責人簽字：(蓋章)

　　年月日

　　申請城鄉醫療救助，按照“申請人(戶(hù)主)申請、社區居委會(huì )或村委會(huì )初審、街道辦事處(鎮、鄉人民政府)審核、區民政局審批”的程序進(jìn)行。具體辦理程序及標準：

　　一、申請人(戶(hù)主)向戶(hù)口所在地社區居委會(huì )或村委會(huì )提出書(shū)面申請，填寫(xiě)《漢臺區城市醫療救助申請審批表》或《漢中市農村醫療(大病)救助申請審批表》，同時(shí)提供以下材料：

　　1、申請書(shū);2、居民身份證和戶(hù)口簿原件及復印件;3、城市(農村)最低生活保障金《領(lǐng)取證》、五保對象《供養證》、優(yōu)撫對象《優(yōu)待證》，以及當地政府規定的其它相關(guān)證件、證明(以上證件需提供原件及復印件);4、醫療診斷證明書(shū)、病歷資料及醫療費用有效憑證，城鎮職工(居民)基本醫療保險《醫保證》或新型農村合作醫療《合療證》及當年支付報銷(xiāo)醫療費用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需提供原件);5、民政部門(mén)認為需要提供的其它證明材料。

　　二、醫療救助每月審批一次，救助對象應在醫療終結(出院)后3個(gè)月內向民

　　政部門(mén)提出救助申請，過(guò)期不予受理。

　　三、區民政局原則上不接收個(gè)人送來(lái)的申報手續，對符合救助標準的手續由各鎮、鄉、辦事處于當月20日前集中上報。

　　四、醫院出具的診斷證明、新型合作醫療定點(diǎn)醫院出具的《農合病人住院費用結算單》必須為原件，復印件一律無(wú)效(外地住院治療的除外，但必須到區農合辦加蓋公章)。

　　五、五保人員大病住院申報程序：

　　1、分散供養五保戶(hù)需住院治療的本人應持醫療機構出具的診斷證明和入院通知、個(gè)人書(shū)面申請，交鎮、鄉、街道辦事處審查后，報區民政局備案，患者需到定點(diǎn)醫療機構治療。確因緊急情況需立即住院的，應在一周內補辦申報手續，否則按醫療救助一般對象給予醫療救助。

　　2、集中供養五保戶(hù)需住院的，由院民所在敬老院書(shū)面報告并附診斷證明，報區民政局社救科備案，確因緊急情況需立即住院的，應在3日內補辦相關(guān)手續，需到定點(diǎn)醫院進(jìn)行救治。

　　六、五保供養人員救助辦法：

　　1、門(mén)診費用救助：分散供養五保人員因病進(jìn)行門(mén)診治療的，應持鄉級以上門(mén)診治療發(fā)票，按發(fā)票實(shí)際數額的`50%救助，最高金額全年累計不超過(guò)20xx元;集中供養的按門(mén)診費用實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。

　　2、住院費用救助：分散供養五保戶(hù)因病住院的，新合療報銷(xiāo)后個(gè)人自付部分在10000元以?xún)鹊膶?shí)行實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，自付部分10000元以上的對超過(guò)10000元的部分按35%救助;全年累計救助不超過(guò)15000元。集中供養五保戶(hù)因病住院的新合療報銷(xiāo)后實(shí)行實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。

　　3、分散供養五保戶(hù)入院治療費用應由本人、村組、鄉鎮辦事處協(xié)調解決，出院后新合療報銷(xiāo)完結按程序進(jìn)行醫療救助;集中供養五保戶(hù)應由所在敬老院墊付，新合療報銷(xiāo)完結后按程序進(jìn)行醫療救助。

個(gè)人醫療救助申請書(shū) 篇2

尊敬的民政局領(lǐng)導：

　　我叫xxx，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫，現已經(jīng)花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢(qián)。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣(mài)勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的.錢(qián)。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬(wàn)六千元。下一步該咋辦錢(qián)從哪兒來(lái)我真是不敢想象。近段以來(lái)，我是以淚洗面，飯吃不下，覺(jué)睡不著(zhù)。

　　在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著(zhù)膽子向民政局提出申請：請求組織上的救助，以幫我繼續看病。

　　我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

　　此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　xxXX.X.XX

個(gè)人醫療救助申請書(shū) 篇3

xx縣民政部門(mén)：

　　我叫李xx，男，漢族，現年xx歲，xx縣人，現居住于xx縣核桃窩村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。xxxx年x月份以來(lái)，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到xx縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過(guò)農村簡(jiǎn)單的中藥治療。

　　醫生建議，中藥治療非長(cháng)久之計，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬(wàn)元的'手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個(gè)農村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數字，加之前期已用去檢查治療費x萬(wàn)多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(cháng)期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車(chē)薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進(jìn)行手術(shù)以延續生命，特懇請民政局給予幫助！

　　此致

敬禮！

　　人：李xx

　　申請時(shí)間：x年x月x日

個(gè)人醫療救助申請書(shū) 篇4

縣民政局：

　　我叫 xxx，女，漢族，農民，現年 47 歲，家住xx縣xx鎮xx村，家庭其他成員 4 人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫院多次治療無(wú)效，XX 年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費 1000 多元，結果手術(shù)費用超出農村合療報銷(xiāo)范圍， 沒(méi)能報銷(xiāo)。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過(guò)度，引發(fā)先天性 眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內障，雙眼接近失明，痛苦萬(wàn)分，萬(wàn)般無(wú)奈之下，只好前往西京醫院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行： 第一次手術(shù)是 XX 年 6 月 18 日，手術(shù)費用 7500 多元;第二次手術(shù)是7 月3 日，手術(shù)費用 6900 多元。短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費近25000多元，農村合作醫療僅僅報銷(xiāo)XX 多元，目前還在不斷服藥治療。

　　因本人家庭經(jīng)濟收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫藥費 用是從親戚朋友處籌借來(lái)的'，此次花費猶如雪上加霜，我們 家無(wú)力承擔償還巨大的的醫治費用，因此我不得不向 xx 縣 民政局申請醫療救助。望被救助為謝!

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年**月**日

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