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解除勞動(dòng)合同

時(shí)間:2025-12-13 19:35:24 勞動(dòng)合同 我要投稿

解除勞動(dòng)合同15篇[通用]

  隨著(zhù)人們法律意識的建立,合同的類(lèi)型越來(lái)越多,合同的簽訂是對雙方之間權利義務(wù)的最好規范。你知道合同的主要內容是什么嗎?以下是小編幫大家整理的解除勞動(dòng)合同,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

解除勞動(dòng)合同15篇[通用]

解除勞動(dòng)合同1

  茲有該同志,性別:___女___年齡:32___于20__年_月_日被我單位錄用,從事___工作。___20__年___2___月___1日因___個(gè)人原因自動(dòng)離職___終止(解除)合同,特此證明。

  合同鑒證編號___:

  單位(蓋章)

  20__年_月_日

  說(shuō)明:1、用人單位和勞動(dòng)者因各種原因終止、解除勞動(dòng)合同均應填寫(xiě)本證明書(shū)。

  2、本證明書(shū)一式五份。單位、個(gè)人各一份,報當地勞動(dòng)和社會(huì )保障局勞動(dòng)爭議處理處、勞動(dòng)就業(yè)辦公室、社會(huì )保險辦公室,各一份。

解除勞動(dòng)合同2

六分公司:

  你分公司關(guān)于xx解除勞動(dòng)合同的請示已收悉,現批復如下:

  xx,男, 1983年6月出生,漢族,山西省朔州市人,文化程度大專(zhuān),畢業(yè)于山西建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院工民建專(zhuān)業(yè),20xx年8月參加工作,原六分公司員工。

  主要錯誤事實(shí):該xx自20xx年9月至今,無(wú)正當理由,長(cháng)期不上班,分公司曾多次聯(lián)系本人,集團公司于 20xx年6月3x日在山西日報登報通知,但該既不回單位上班,也不回單位辦理有關(guān)手續和繳納保險。累計曠工達24x天。

  鑒于xx上述錯誤事實(shí),為嚴肅企業(yè)勞動(dòng)紀律,教育廣大員工引以為戒,根據《勞動(dòng)合同法》第三十九條(二)項之規定,經(jīng)公司研究,給予xx解除勞動(dòng)合同的決定。

xxx

 20xx年xx月xx日

解除勞動(dòng)合同3

  茲有 劉春梅 ,性別: 女 年齡:32 于20xx年xx月xx日被我單位錄用,從事 工作。 20xx年 2 月 1日因 個(gè)人原因自動(dòng)離職 終止(解除)合同,特此證明。

  合同鑒證編號 :

  單位(蓋章)

  20xx年xx月xx日

解除勞動(dòng)合同4

__________:

  我們感謝您為公司的運轉所做出的努力,依據公司與您簽訂的合同規定之第二條:本合同到期后即行終止。在您勞動(dòng)合同到期后,公司將于__________年__________月__________日終止與您的勞動(dòng)合同,請您對公司的做法表示理解與支持。

  請您持此證明,于終止勞動(dòng)合同之日起40日內,到您戶(hù)口所在地的`街道(鎮)勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)辦理失業(yè)登記。符合領(lǐng)取失業(yè)救濟金的,同時(shí)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金手續。再次感謝您為公司所做的一切,希望您在將來(lái)的工作中,做出更多的成績(jì),同時(shí)也恭祝您及您的家人身體健康,工作順利。

  經(jīng)辦人:__________

  __________年__________月__________日

解除勞動(dòng)合同5

  甲方:

  法定代表人:

  乙方:

  身份證號:

  甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動(dòng)合同,合同期至____年____月____日,現甲乙雙方同意解除勞動(dòng)合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議如下:

  第一條因甲方有下列第____種情形的原因,乙方要提前解除與甲方的勞動(dòng)合同。

  1、未按照勞動(dòng)合同約定提供勞動(dòng)保護或者勞動(dòng)條件的;

  2、未及時(shí)足額支竿動(dòng)報酬的;

  3、未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì )保險費的;

  4、用人單位的規章制度違法律、法規的規定,損害勞動(dòng)者權益的;

  5、法律、行規規定勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同的其他情形。

  經(jīng)雙方協(xié)商,勞動(dòng)合同到____年____月____日止,雙方的'權利義務(wù)隨之終止。

  第二條xx由于甲方的原因導致合同的提前解除,甲方需要在乙方妥善辦理完畢工作移交手續后支付乙方包括工資、經(jīng)濟補償金及其它福利待遇共計____元人民幣。

  第三條xx乙方妥善辦理完畢工作移交手續后,甲方向乙方提供勞動(dòng)合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續。乙方自愿放棄協(xié)議以外的其他訴求。

  第四條xx本協(xié)議自雙方簽字后生效,雙方各執一份,具有同等的法律效力。

  甲方(蓋章):

  法定代表人:

  年xx月xx日

  乙方(簽字):

  年xx月xx日

解除勞動(dòng)合同6

被通知人:

  本單位與你簽訂的___期限勞動(dòng)合同,由于___原因,現根據《勞動(dòng)合同法》第___條的規定和企業(yè)___的'規定,決定自___年___月___日起,解除與你的勞動(dòng)合同關(guān)系,經(jīng)濟補償金為下列第___種情況:

 。ㄒ唬o(wú)經(jīng)濟補償金。

 。ǘ┙(jīng)濟補償金人民幣(大寫(xiě))___元(¥___)。

  請你在接到此通知后___天內到本單位,辦理終止勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續。

  如有疑問(wèn),可聯(lián)系:

  聯(lián)系人:

  電話(huà):

  電子郵箱:

  聯(lián)系地址:

  特此通知。

  公司

  年___月___日

  簽收欄

  本人(本單位)已經(jīng)收到上述文件,并已知悉其內容。

  簽收:

  年___月___日

解除勞動(dòng)合同7

  甲方:

  法定代表人:

  乙方:

  身份證號碼:

  甲、乙雙方于_____________________________經(jīng)協(xié)商,雙方簽署本協(xié)議如下:

  第一條乙方有下列情形之一的,應當提前與甲方解除勞動(dòng)合同。

  1.未按照勞動(dòng)合同約定提供勞動(dòng)保護或者勞動(dòng)條件的;

  2.未按時(shí)足額支付勞動(dòng)報酬的;

  3.未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì )保險費的;

  4.用人單位的規章制度違反法律法規規定,損害勞動(dòng)者權益的;

  5.法律、行政法規規定勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同的其他情形。

  經(jīng)雙方協(xié)商,勞動(dòng)合同終止時(shí),雙方的權利和義務(wù)終止。

  第二條因甲方原因提前終止本合同的',甲方應向乙方支付人民幣_______

  第三條乙方妥善辦理工作交接手續后,甲方應向乙方提供解除勞動(dòng)合同的證明,并辦理相關(guān)的回避手續。乙方自愿放棄協(xié)議以外的其他要求。

  第四條本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效,雙方各執一份,具有同等法律效力。

  甲方(蓋章):

  法定代表人:

  __年__月__日

  乙方(簽字):

  __年__月__日

解除勞動(dòng)合同8

  甲方(用人單位):

  乙方(勞動(dòng)者):身份證號碼:

  在平等自愿的基礎上,經(jīng)雙方協(xié)商一致,就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系達成如下協(xié)議:

  1、自_______年_____月_____日起,解除雙方簽訂的勞動(dòng)合同,雙方的權利義務(wù)隨之終止。雙方的.勞動(dòng)關(guān)系、工資、社保福利截至到_______年_____月_____日。

  甲方為乙方繳納的基本養老保險金、基本醫療保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金、住房公積金至_______年_____月_____日止。

  2、甲方根據相關(guān)勞動(dòng)法規為乙方辦理相關(guān)退工手續,并出具相應的離職證明。

  3、乙方按照甲方要求辦理離職交接手續,并在_______年_____月_____日辦理完結。甲方在乙方辦理完結交接手續時(shí)按照乙方為甲方的工作年限以及法律相關(guān)規定,向乙方支付協(xié)商解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟賠償金總計人民幣¥_______元。

  4、乙方應為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內容)進(jìn)行保密,不得泄露給任何第三方,否則應向甲方支付違約金人民幣¥_______元。

  5、甲乙雙方之間無(wú)任何競業(yè)限制協(xié)議,合同解除后,乙方無(wú)需履行任何競業(yè)限制義務(wù)。

  6、本協(xié)議是解決雙方勞動(dòng)爭議的所有安排和規定,雙方不再存在其他任何勞動(dòng)爭議。本協(xié)議書(shū)生效前雙方基于勞動(dòng)關(guān)系產(chǎn)生的權利義務(wù)互不追究。

  7、上述協(xié)議符合法律法規規定,自雙方簽署之日起成立并生效。本協(xié)議書(shū)一式三份,雙方各執一份、職工檔案留存一份,具有同等法律效力。

  甲方(蓋章):乙方(簽字):

  _________年____月____日_________年____月____日

解除勞動(dòng)合同9

  甲方:

  乙方:(員工工號:)

  甲、乙雙方于_________年____月____日簽訂了有/無(wú)固定期限勞動(dòng)合同,現由方提出協(xié)商解除勞動(dòng)合同要求,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,同意解除勞動(dòng)合同,并達成如下協(xié)議:

  一、解除勞動(dòng)合同的日期為:20xx年xx月xx日;

  二、方支付方經(jīng)濟補償金(違約金)x元;

  四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動(dòng)合同專(zhuān)用章后生效;

  五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

  甲方(公司):乙方(簽字):

  法定代表人或委托代理人:

  2_________年____月_____________年____月____日

解除勞動(dòng)合同10

  甲方(公司):______________

  乙方(員工):_____________

  身份證號:______________

  由于甲乙雙方的勞動(dòng)合同尚未期滿(mǎn),現因甲方原因于___________年___________月___________日提出解除勞動(dòng)合同,經(jīng)雙方平等自愿協(xié)商,共同就解除孕婦勞動(dòng)合同事宜達成以下協(xié)議:_________________

  1、雙方同意于___________年___________月___________日解除勞動(dòng)合同,工薪及福利同時(shí)截止。

  2、乙方保證在本協(xié)議書(shū)簽訂之日起一周之內,按照甲方的相關(guān)規定和要求辦理完畢全部的交接手續,并由雙方辦理完畢全部的`離職手續。

  3、根據相關(guān)法律規定甲方應一次性補償乙方個(gè)月工資共計 元,大寫(xiě) 元整,并于 年 月 日之前打入乙方工資卡賬戶(hù)。

  4、甲方提出解除勞動(dòng)合同的時(shí)間為乙方正在懷孕期間,根據《中華人民共和國婦女權益保障法》及相關(guān)解釋條文的規定甲方不得在女職工“三期”解除勞動(dòng)合同。因此甲乙雙方經(jīng)雙方平等自愿協(xié)商達成以下補償條款后解除勞動(dòng)合同:_________________

  4.1甲方一次性發(fā)給乙方從解除勞動(dòng)合同開(kāi)始至女方“三期”結束的工資共計元,大寫(xiě)元整,并于 年 月 日之前打入乙方工資卡賬戶(hù)。

  4.2為了保障乙方生育保險正常使用,甲方同意為乙方繼續繳納社會(huì )保險至女方本次生育結束。

  5、本協(xié)議書(shū)壹式貳份,甲乙雙方各執壹份,于雙方簽字并由甲方蓋章之日起生效。

  甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

  甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  電話(huà):_______________________ 電話(huà):___________________________

  傳真:_______________________ 傳真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

解除勞動(dòng)合同11

  用人單位(甲方):

  勞動(dòng)者(乙方):

  風(fēng)險告知:解除勞動(dòng)合同的前提是被解除的勞動(dòng)合同是依法成立的有效的勞動(dòng)合同,該解除勞動(dòng)合同的行為必須是在被解除的勞動(dòng)合同依法訂立生效之后、尚未全部履行之前進(jìn)行。用人單位與勞動(dòng)者均有權依法提出解除勞動(dòng)合同的請求,且如果是用人單位和勞動(dòng)者雙方協(xié)商解除勞動(dòng)合同,可以不受勞動(dòng)合同中約定的終止條件的限制。

  甲、乙雙方于________年______月______日簽訂為期________年的固定期限勞動(dòng)合同,現乙方向甲方提出申請,要求提前解除雙方之間的勞動(dòng)合同,甲方同意與乙方解除勞動(dòng)合同。經(jīng)雙方充分協(xié)商,就解除勞動(dòng)合同的有關(guān)事項達成如下協(xié)議。

  第一條協(xié)議終止

  雙方一致同意于________年______月______日解除勞動(dòng)合同,自解除勞動(dòng)合同之日起,雙方的勞動(dòng)權利義務(wù)終止;

  第二條協(xié)議的提出、補償金

  1、因是乙方提出與甲方解除勞動(dòng)合同,按照《 》的規定,甲方無(wú)需向乙方支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償金、賠償金等。

  2、乙方知悉《 》的規定,不要求甲方支付經(jīng)濟補償金、賠償金等費用。

  風(fēng)險告知:用人單位向勞動(dòng)者提出解除勞動(dòng)合同的,應當向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟補償金,勞動(dòng)者自己提出辭職或者是提出解除勞動(dòng)協(xié)議申請、經(jīng)雙方協(xié)商解除勞動(dòng)協(xié)議的,用人單位無(wú)需支付賠償金。

  第三條社會(huì )保險費

  甲方為乙方繳納社會(huì )保險費至本協(xié)議簽訂之日起終止;

  第四條勞動(dòng)報酬

  1、乙雙方確認:在勞動(dòng)合同履行期間,雙方已依法簽訂了書(shū)面的勞動(dòng)合同,甲方依照合同約定以及《 》的相關(guān)規定履行了義務(wù),包括乙方應享有的社會(huì )保險、勞動(dòng)保護等。雙方無(wú)違反勞動(dòng)法律、法規的行為。

  2、解除勞動(dòng)合同之日前的勞動(dòng)報酬(含加班工資、獎金、補貼等)已結清。乙方不再因為原勞動(dòng)合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何費用、補償或賠償;

  第五條離職交接

  1、乙方應在本協(xié)議簽字后______日內與甲方有關(guān)部門(mén)(原所在部門(mén)、勞資、財務(wù)、后勤等)辦理完工作交接、物品歸還、賬務(wù)交接、償還財務(wù)借款等事項。

  2、如有乙方負責辦理的對外業(yè)務(wù)尚未清算完畢,乙方應負責將往來(lái)賬目核對清楚,并將由對方蓋章、簽字確認的對賬單(或欠款證明)交甲方財務(wù)部門(mén)。否則,由此給甲方造成損失的,由乙方負責賠償;

  第六條保密協(xié)議

  1、勞動(dòng)合同解除后,乙方仍負有保守所知悉的`甲方商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內容)的義務(wù),不得泄露給任何第三方,否則應按照勞動(dòng)合同或保密協(xié)議的約定向甲方支付違約金________元。

  2、乙方確認在解除勞動(dòng)合同之前已經(jīng)與甲方簽訂了《保密協(xié)議》、《競業(yè)禁止協(xié)議》的,仍應遵守原協(xié)議的約定;

  風(fēng)險告知:解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)應當確認,在之前簽訂勞動(dòng)合同書(shū)的時(shí)候是否涉及保密協(xié)議、竟業(yè)禁止協(xié)議等,在簽訂勞動(dòng)合同時(shí)簽訂過(guò)的,勞動(dòng)關(guān)系的解除不影響保密協(xié)議、竟業(yè)禁止協(xié)議的繼續生效。簽訂勞動(dòng)合同時(shí)未簽訂過(guò),但現在認為有需要簽訂的,可以補充簽訂。

  第七條文件轉移、交接

  1、乙方辦理完各項交接之后______日內,甲方向乙方提供包括解除勞動(dòng)合在內的相關(guān)證明。

  2、乙方應于勞動(dòng)合同解除后______日內到甲方辦理相關(guān)轉移手續,逾期不辦責任自負;

  第八條爭議解決

  甲乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議,應首先通過(guò)友好協(xié)商加以解決;不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的,可以選擇提交_________人民法院訴訟解決。

  第九條其他事宜

  1、本協(xié)議條款如與國家法律、法規、政策相悖時(shí),以國家、法規、政策為準。

  2、______________________________________________________________

  3、______________________________________________________________

  第十條合同生效及補充

  1、甲、乙雙方在簽署本協(xié)議時(shí),對各自的權利、義務(wù)、責任清楚明白、充分理解,并愿按本合同約定嚴格執行。

  2、本協(xié)議的任何條款約定被認為無(wú)效,不影響本合同其他條款的效力。

  3、本協(xié)議如有涂改,雙方均應在涂改部分加蓋公章或簽字確認,否則涂改部分無(wú)效。

  4、本協(xié)議壹式_______份,甲、乙雙方各執_______份,具有同等法律效力,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

  (以下無(wú)正文)

  協(xié)議簽訂于:_______年_______月_______日

  甲方(蓋章):__________________________

  乙方(簽字):_________________________

解除勞動(dòng)合同12

  甲方(用人單位):

  乙方(勞動(dòng)者):

  身份證號:

  甲、乙雙方于__________年______月______日簽訂【為期__________年】勞動(dòng)合同關(guān)系,現乙方對甲方提出申請,要求提前并永久解除勞動(dòng)合同關(guān)系,甲方同意乙方提出解除勞動(dòng)合同關(guān)系的要求。經(jīng)雙方協(xié)商,就解除勞動(dòng)合同關(guān)系達成如下協(xié)議:

  1、雙方一致同意于__________年______月______日解除勞動(dòng)合同關(guān)系,雙方的勞動(dòng)權利義務(wù)終止。

  2、因是乙方提出解除勞動(dòng)合同關(guān)系,按照相關(guān)規定,甲方不需要向乙方支付解除勞動(dòng)的經(jīng)濟補償金、賠償金等。

  3、甲方為乙方繳納社會(huì )保險費至簽訂本協(xié)議之日起終止。

  4、甲、乙雙方在次確認:勞動(dòng)合同履行期間,雙方已依法簽訂了勞動(dòng)合同,甲方依法履行了義務(wù)。乙方不再因為原勞動(dòng)合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何費用、補償和賠償以及其他要求。

  5、乙方在簽字之日起7日內與甲方有關(guān)部門(mén)辦理完工作交接、物品歸還、宿舍騰清、線(xiàn)路人員賬務(wù)交接、償還電費以及財務(wù)借款等事項。否則,由此給甲方造成損失的.,由乙方全部承擔。

  6、甲、乙雙方解除勞動(dòng)合同后,乙方不得以任何方式對甲方進(jìn)行話(huà)毀、誹謗、惡意中傷、及任何有損甲方形象和利益的行為,否則甲方有權追究乙方的相關(guān)法律責任。

  7、本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章、乙方簽字后生效,本協(xié)議一式三份,甲方留存兩份、乙方一份。

  甲方(蓋章):

  __________年______月______日

  乙方(簽字):

  __________年______月______日

解除勞動(dòng)合同13

  甲方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

  乙方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

  一、甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,由甲方經(jīng)營(yíng)管理不善,導致不能正常經(jīng)營(yíng),甲方提出提前解除勞動(dòng)合同(或試用期合同),經(jīng)雙方表示同意;雙方確認勞動(dòng)關(guān)系于_________年____月____日解除;

  二、乙方工資發(fā)至________年________月為止,在本協(xié)議生效日一次結清。甲方確認乙方已完成所有工作交接。

  三、根據《勞動(dòng)合同》第二十二條之規定,額外支付乙方一個(gè)月工資后解除勞動(dòng)合同,《勞動(dòng)合同》的解除不影響合同中保密條款及雙方所簽的`《保密協(xié)議》的效力;

  四、本協(xié)議生效后,雙方再無(wú)任何糾葛。

  五、本協(xié)議雙方簽字或蓋章后即生效,《勞動(dòng)合同》(《試用期合同》)同時(shí)解除。

  甲方(蓋章):乙方(簽字或蓋章):法定代表人或授權委托人年月(簽字或簽章):

  日期:

解除勞動(dòng)合同14

  甲方:**有限公司

  乙方:__________(身份證:____________________)

  甲乙雙方于__________年__________月__________日簽訂了無(wú)固定期限(或__________年__________月有固定期限)勞動(dòng)合同,現由于乙方提出協(xié)商解除勞動(dòng)合同,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,就協(xié)商解除事宜達成如下協(xié)議:

  一、甲乙雙方同意解除勞動(dòng)合同,雙方解除勞動(dòng)合同的日期為_________年____月____日__________時(shí)。勞動(dòng)合同解除時(shí)雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。

  二、乙方的勞動(dòng)報酬和社會(huì )保險等待遇享受截止時(shí)間為_________年____月____日__________時(shí)。甲方同意支付乙方補償和社會(huì )保險待遇等全部給付項目包干總金額共__________元(人民幣¥__________元)。

  上述款項為一次性了結總付金額,包括賠償金、各項經(jīng)濟補償、工傷醫療待遇、加班工資、其他勞動(dòng)報酬和福利等。甲方應當在本協(xié)議生效且乙方完成所有工作交接后三日內一次付清。

  三、乙方對甲方應付其勞動(dòng)報酬和各項經(jīng)濟補償等款項的金額予以確認并沒(méi)有爭議。雙方在勞動(dòng)關(guān)系問(wèn)題上已不存在其他任何爭議。

  四、甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后,乙方仍應當保守甲方的商業(yè)秘密,不得以任何方式對甲方進(jìn)行詆毀、誣陷、惡意中傷、及任何有損甲方形象或利益的'行為,否則甲方有權追究乙方相應的法律責任。

  五、甲乙雙方在勞動(dòng)關(guān)系問(wèn)題以外亦無(wú)其他爭議。假設存在其他權益爭議,甲乙雙方均同意將其放棄。

  六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)后生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份。

  甲方:上海發(fā)發(fā)貿易有限公司

  法定代表人:

  委托人:

  _________年____月____日

  乙方(簽字):

  _________年____月____日

解除勞動(dòng)合同15

  甲方:_________

  乙方:_________(員工工號:__________________)

  甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂了有/無(wú)固定期限勞動(dòng)合同,現由_________方提出協(xié)商解除勞動(dòng)合同要求,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,同意解除勞動(dòng)合同,并達成如下協(xié)議:

  一、解除勞動(dòng)合同的日期為:_________年_________月_________日;

  二、_________方支付_________方經(jīng)濟補償金(違約金)_________元;

  三、___________________________;

  四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動(dòng)合同專(zhuān)用章后生效;

  五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

  甲方(公司):__________________乙方(簽字):__________________

  法定代表人或委托代理人:

  20xx年_________月_________日20xx年_________月_________日

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