某醫院大型醫療設備投資方案可行性研究報告
大型醫療設備是指具有高技術(shù)水平、大型、精密、貴重的儀器設備。如磁共振成像系統(MRI)、X線(xiàn)計算機體層攝像裝置( CT)、眼科準分子激光治療儀等。先進(jìn)的大型醫療設備能夠給醫院帶來(lái)可觀(guān)的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益, 因此, 引進(jìn)高、精、尖醫療儀器設備, 應用于臨床診斷及治療, 已成為醫院經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰略決策的一個(gè)重要組成部分。
一、 背景
醫院在自身發(fā)展過(guò)程中，都會(huì )經(jīng)歷質(zhì)量效益型的時(shí)期。在這一過(guò)程中，為保證醫院醫療設備戰略管理規劃和實(shí)施計劃制定的可靠性和客觀(guān)性， 需要進(jìn)行醫療設備的精細化管理，包括效益分析。醫療設備是保證醫院醫療工作正常運行的物質(zhì)基礎，在醫院建設中發(fā)揮著(zhù)重要作用，其配置與管理的科學(xué)性、先進(jìn)性、合理性，關(guān)系到醫院的醫療質(zhì)量及核心競爭力。
對于大型醫療設備，一方面它的經(jīng)濟效益可觀(guān)，另一方面它也是醫院醫療水平的一個(gè)重要標志。由于其價(jià)格昂貴，單臺價(jià)格都在百萬(wàn)元以上，而且日常運行費用、維護費用都耗資巨大。大型醫療設備的投資需要投入大量的資金, 資金周轉期長(cháng), 加之醫院服務(wù)的對象及病種來(lái)源具有很強的隨機性, 醫療儀器檢查、治療項目收費又由當地物價(jià)部門(mén)核定, 這些不確定因素, 加大了投資回收的風(fēng)險性。
因此，科學(xué)地評估大型醫療設備的經(jīng)濟效益，從而合理地購置大型醫療設備會(huì )給醫院帶來(lái)很大的效益；反之，若盲目地引進(jìn)大型醫療設備，會(huì )造成醫療資源的閑置和浪費，同時(shí)也會(huì )給醫院帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔。如何科學(xué)地評估大型醫療設備，是醫院管理部門(mén)的重要工作。同時(shí)，在對投資大型醫療設備經(jīng)濟效益進(jìn)行可行性分析時(shí), 選擇適當的預測分析方法是非常重要的。
二、 方案介紹
醫療設備經(jīng)濟效益高，是各醫療機構競相引進(jìn)的主要動(dòng)力。醫療機構從不同渠道，通過(guò)不同方式籌集資金，都是為了通過(guò)資金的運用而實(shí)現資金的增值。醫院無(wú)論投資何種醫療設備特別是大型設備)均會(huì )對醫院未來(lái)一定時(shí)期的收支產(chǎn)生影響。這要求進(jìn)行投資決策時(shí)) 需慎重地考慮投資的必要性、可能性、投資的盈虧等來(lái)合理投放所籌集的資金。
2.1 設備相關(guān)費用評估
設備壽命周期費用的組成部分如圖2 所示。
其中各項費用含義如下：
�。�1）原值：是指設備在正常運營(yíng)前一次性支付的原始投資費用，主要包括設備的購置費、安裝調試費。
�。�2）收入：由于醫療設備的使用而帶來(lái)的經(jīng)濟收入。
�。�3）支出：是指維持設備日常的正常運營(yíng)所需要的費用。主要由能耗費、維修費、折舊費、材料費和管理費等5 種費用組成。
�。�4）殘值：設備報廢時(shí)通常還殘留的一部分價(jià)值。設備在使用階段，為了確定其經(jīng)濟壽命，進(jìn)行技術(shù)改造或更新決策等，必須對尚未發(fā)生的使用、維修、改造等費用進(jìn)行預測。
2.2 設備的經(jīng)濟壽命計算
對于一臺（或一套）已購進(jìn)或正在使用的設備，一個(gè)壽命周期內的所有開(kāi)銷(xiāo)除了購置費（包括設備原值、運輸費、安裝調試費）外，還需要有維持設備正常運行的花費，即“支出”。隨著(zhù)設備使用時(shí)間的加長(cháng)，設備正常運行所需的每年支出費用將逐漸增多，而每年分攤的設備購置費則隨著(zhù)使用年限的加長(cháng)而減少。綜合這兩個(gè)因素，就會(huì )找到一個(gè)適當的年限，當設備使用到這一年時(shí)，每年分攤的設備購置費與每年的平均支出費用之和（也稱(chēng)為年平均使用成本）為最小，即年平均使用成本最低，說(shuō)明設備使用到該年限最合適。該年限即為設備的經(jīng)濟壽命年限。
計算設備的經(jīng)濟壽命，首先應計算出使用了T 年的設備每年的年平均使用成本， 然后找出年平均使用成本最低的年份T0，即為所求。
2.3 設備經(jīng)濟效益分析方法
投資項目經(jīng)濟效益的評價(jià)方法有多種，按照是否計算投資時(shí)間價(jià)值分為靜態(tài)法和動(dòng)態(tài)法兩大類(lèi)，如圖3 所示。
靜態(tài)法有投資回收期法、投資報酬率法、投資償還期法、投資項目的盈虧衡分析法等，這類(lèi)方法沒(méi)有考慮投資項目的經(jīng)濟壽命周期，不夠全面，也不精確，只能作為篩選初步方案的工具。
動(dòng)態(tài)分析法以項目經(jīng)濟壽命周期為時(shí)間基礎，計算投資和收益的時(shí)間價(jià)值， 并根據不確定因數進(jìn)行敏感性分析，所以比較全面、精確，但計算比較復雜，以現值法為主，年值法和終值法為輔。
2.4 設備采購的原則
1. 兼顧經(jīng)濟效益與社會(huì )效益
即注重設備的臨床作用，提高設備利用率，包括其先進(jìn)性和適用性及擬購進(jìn)設備在本地區的分布情況；擬購進(jìn)設備能開(kāi)展哪些項目，能否實(shí)現多科室資源共享；擬購進(jìn)設備的資金投入量；實(shí)現經(jīng)濟效益最大化的同時(shí)更好地滿(mǎn)足就醫需求，實(shí)現醫院與患者之間的共贏(yíng)。
2.兼顧局部效益與整體效益
即加強統籌規劃，合理有效配置。應充分了解設備的實(shí)用性及先進(jìn)性，做到物盡其用，杜絕盲目購置，實(shí)現局部利益與區域規劃整體利益的共贏(yíng)。如對于是否購置PET/CT 的論證，目前有研究表明，該設備價(jià)格昂貴，維護費用高，固定成本所占比例大，檢查費用高、利用不足，按照目前收費標準仍不能回收成本，資源浪費嚴重，所以，如果該地區已有其他醫院配備了PET/CT，則不宜再建立PET/CT 中心；已建立PET/CT 中心的地區或省份，可考慮不再配置回旋加速器。為了提高大型醫用設備的使用效率，提高投資的回報率，一些國家鼓勵組建地區性的影像
診斷或治療中心，打破大型設備歸一家機構所有，獨立使用的格局。
3.兼顧直接效益與潛在效益
對于醫科院校的附屬醫院來(lái)說(shuō)，大型醫療設備的配置必須要在滿(mǎn)足臨床需求的同時(shí)滿(mǎn)足或超前于科研、教學(xué)、學(xué)科建設等多角度的需求，具有前瞻性，符合醫院技術(shù)層級日漸提升的發(fā)展趨勢，尋求經(jīng)濟價(jià)值與科研創(chuàng )新價(jià)值的平衡點(diǎn)，實(shí)現臨床與科研的共贏(yíng)。
4.兼顧眼前效益與長(cháng)遠效益
當前，隨著(zhù)世界范圍內對于環(huán)境保護問(wèn)題的關(guān)注，在各地進(jìn)行的領(lǐng)導干部任期經(jīng)濟責任的考核中，環(huán)保指標已被逐漸納入考核內容，因此，大型醫療設備的安置必須符合醫院環(huán)境總體布局的要求，必須符合環(huán)保的要求。這就要做到充分了解醫院的環(huán)境基礎、設備安裝地點(diǎn)及環(huán)境要求，如：配電、通風(fēng)、降溫、除濕、有無(wú)排污和放射問(wèn)題等及解決措施，實(shí)現醫療與環(huán)保的共贏(yíng)。
三、 設備投資的經(jīng)濟效益分析
一筆資金具有多種用途，可用于多種投向。資金投放的決策，就是要在充分考慮資金的時(shí)間價(jià)值、現金流量和投資風(fēng)險價(jià)值等因素的基礎上，采用恰當的方法分析各個(gè)投放方案，并作出最優(yōu)的選擇。
表1是該醫院的某個(gè)設備投資方案的有關(guān)資料，本文僅從技術(shù)角度運用投資回收期法、平均投資報酬率法、凈現值分析法和內部收益率法來(lái)分析該項目的投資可行性。
3.1 靜態(tài)投資分析
靜態(tài)分析法是在分析時(shí)不考慮資金的時(shí)間價(jià)格。它有直觀(guān)易懂, 計算簡(jiǎn)單, 便于衡量投資效率的優(yōu)點(diǎn); 但因不考慮資金的時(shí)間價(jià)值, 又有一定的片面性, 一般不單獨使用。
投資回收期法
回收期是指設備投入使用后, 以每年取得的凈收益來(lái)回收初始投資所需的時(shí)間, 投資回收期越短, 資金回收的速度越快, 投資的風(fēng)險越小。
投資回收期 = 原始投資額 / 年現金凈流量
= 11380000 / 1943180 = 5.9(年)
年現金凈流量 = 年現金流入量 - 年現金流出量
= 4248400 – 2305220 = 1943180( 元)
年現金流入量 = 每人次收費 * 每日檢查量 * 年工作日
= 380 * 43 * 260 = 4248400(元)
年現金流出量 = 每人次耗材費用 * 每日檢查量 * 年工作日數 + 年折舊額 + 工作人員年收入總額 = 79 * 43 * 260 + 11380000 * 10% + 284000 = 2305220(元) ? 平均投資報酬率
平均投資報酬率是反映設備投資年現金凈流量與原始投資額的百分比。比率越高, 回收投資的速度越快。
平均投資報酬率 = 年現金凈流量 / 原始投資額 * 100%
= 1943180 / 11380000 * 100% = 17.1%
綜合以上2種分析可知,該設備使用期為10年,投資回收期不到6年,平均投資報酬率為17.1%,所以可以說(shuō)該設備投資方案可行。
3.2 動(dòng)態(tài)投資分析
動(dòng)態(tài)分析法是在分析時(shí)充分考慮投資的時(shí)間價(jià)值, 長(cháng)期投資時(shí)間是影響投資的重要因素, 因此動(dòng)態(tài)分析法是比較理想的分析法。
凈現值分析法
凈現值分析法是指按設定折現率計算的設備投資現金流入量的現值與現金流出量的現值之間的差額。
若凈現值>0,表示該設備投資項目的報酬率大于預定的貼現率, 即方案可行; 若凈現值<0,表示該設備投資項目的報酬率小于預定的貼現率,即項目的方案不可行。
該項目一次性全部投入` 建設期為零` 每年現金凈流量相等` 運行后的現金凈流量表現為普通年金形式(假定貼現率即社會(huì )平均利潤率為10%、使用年限為10年) . 凈現值 = -原始投資 + 平均年現金流量 * n 年以設定貼現率貼現的年金現值系數
= -11380000 + 1943180 * 6.14457 = 560005.53(元)
內含報酬率法
內含報酬率法昰指使未來(lái)報酬總現值剛好等于原始投資額時(shí)的折現率.它動(dòng)態(tài)地反映投資實(shí)際可望達到的報酬率`昰長(cháng)期投資預測經(jīng)常用的指標. 年金現值系數(C) = 原始投資 / 平均現金凈流量
內含報酬率R 的年金現值系數(C) = 11380000 / 1943180 = 5.8564 查10年期1元年金值系數表:
R1 = 12% ` C1 = 5.65022 ； R2 = 14% ` C2 = 5.21612 該方案本身的內含報酬率
R = R1 + (C1 - C) / ( C1 - C2 ) * ( R2 - R1 )
= 12%+(5.65022-5.8564)/(5.65022-5.21612)*(14%- 12%)=11.05% 該設備投資項目的內含報酬率大于預定的貼現率10%` 因而方案昰可行的。
3.3 項目保本分析和經(jīng)營(yíng)安全程度分析
投資項目年固定費用 = 年折舊額 + 年人員工資福利等費用
= 11380000 * 10% + 284000 = 1422000(元)
年保本業(yè)務(wù)量 = 年固定費用/(每人次收費 - 每人次耗材費用)
= 1422000/(380-79)= 4725(人次)
安全邊際業(yè)務(wù)量=年預計業(yè)務(wù)量- 年保本業(yè)務(wù)量
=43 * 260- 4725= 6455( 人次)
安全邊際率= 安全邊際業(yè)務(wù)量/年預計業(yè)務(wù)量 * 100%
=6455 /11180 * 100% = 57. 74%
表2", 企業(yè)經(jīng)營(yíng)安全性檢驗標準
安全邊際率 安全程度 危險 值得注意 較安全 安全 很安全 10%以下 10%-20% 20%-30% 30%-40% 40%以上 從企業(yè)經(jīng)營(yíng)安全性檢驗可知` 該方案年保本業(yè)務(wù)量小于年預計業(yè)務(wù)量` 安全邊際率為57.74%` 處于很安全的范圍內` 因此該投資方案昰可行的也昰很安全的。
四、小結
綜上所述`該設備投資回收期為5.9年`小于該設備的使用期限10年`平均投資報酬率為17. 1%`內含報酬率為11.05%`均大于預定的貼現率10%`凈現值為560005.53元大于零`年保本業(yè)務(wù)量4725人次比年預計業(yè)務(wù)量11180人次小`安全邊際率為57.74%` 處于很安全的范圍內.因此該投資方案昰可行的` 也昰很安全的。
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