淺析高職內科護理學(xué)教學(xué)改革論文

　　1．課前準備階段：為教學(xué)找到適當定位

　�。�1）課程分析

　　內科護理學(xué)是一門(mén)護理專(zhuān)業(yè)的核心課程。它開(kāi)設于學(xué)生在校學(xué)習的最后一個(gè)學(xué)期。是以前期學(xué)習過(guò)的生理、病理、解剖、藥理、免疫等為基礎的一門(mén)綜合學(xué)科，并且和平行學(xué)習的婦產(chǎn)科護理、兒科護理、外科護理等學(xué)科有所交集。由于它內容多、涉及范圍廣的特點(diǎn)，一直被學(xué)生認為是一根“難啃的骨頭”。內科護理學(xué)是一門(mén)理論性非常強的學(xué)科，需要動(dòng)手操作的技能較少，側重于培養偵探一樣思維能力，能跟隨病人千變萬(wàn)化的癥狀和體征，抽絲剝繭地發(fā)現問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，并解決問(wèn)題。在以往的學(xué)習中，我們用填鴨式的方式告訴學(xué)生各種問(wèn)題以及解決的方法。學(xué)生學(xué)會(huì )了。但是遇到實(shí)際問(wèn)題，還是不會(huì )解決。因為在臨床的實(shí)際工作中，沒(méi)有人會(huì )告訴她們現在的問(wèn)題是什么，需要她們自己發(fā)現問(wèn)題，而這些能力是她們欠缺的。因此，我認為在教學(xué)改革中就應該更多注重這些方面。

　�。�2）學(xué)情分析

　　我們的學(xué)生既有護校畢業(yè)的中專(zhuān)學(xué)生，又有高中畢業(yè)的學(xué)生。前者僅接受過(guò)中專(zhuān)教育，人文知識基礎較差，但是她們在中專(zhuān)階段曾系統地學(xué)習過(guò)《內科護理學(xué)》，又有臨床實(shí)習經(jīng)歷，進(jìn)入高職教育階段后對該課程的要求有所不同，大學(xué)生希望《內科護理學(xué)》教學(xué)要理論聯(lián)系實(shí)際，在結合臨床教學(xué)的同時(shí)還要有助于提高應試能力及運用理論解決臨床問(wèn)題的能力，她們容易將現任授課教師與曾任授課教師進(jìn)行比較，對教師的教學(xué)方法及知識水平要求較高。后者接受過(guò)高中教育但沒(méi)有接觸過(guò)臨床專(zhuān)業(yè)課程，對專(zhuān)業(yè)知識的了解不如前者，所以要求教學(xué)循序漸進(jìn)。兩者知識結構的不同給教學(xué)造成了一定的難度。

　　2．課程教授階段：在整體護理理念下以素質(zhì)教

　　育為核心來(lái)培養學(xué)生的綜合能力傳統內科護理教學(xué)主要采取“課堂講授法”，主要按照疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷和治療要點(diǎn)、護理診斷、護理目標、護理措施、健康教育的順序來(lái)講解。這樣既枯燥、呆板又抽象，學(xué)生也完全處于被動(dòng)接受。這種填鴨式的教學(xué)方法不僅教學(xué)形式單一，而且只重視理論知識的學(xué)習不重視能力的培養。對學(xué)生自主學(xué)習能力的培養不利，同時(shí)也無(wú)形中為學(xué)生今后適應競爭激烈的職業(yè)生涯帶來(lái)障礙。因此，這種教學(xué)模式已遠遠不能滿(mǎn)足現代內科護理學(xué)教學(xué)的需要。在內科護理學(xué)的教學(xué)中，我做了一下嘗試：

　�。�1）案例分析法的應用

　　案例分析法是指把實(shí)際工作中出現的病例作為案例，交給學(xué)生研究分析，培養學(xué)生的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關(guān)護理問(wèn)題的方法。這是一種基礎學(xué)習方法，需要教師和學(xué)生共同分擔。通過(guò)案例分析和研究達到畢業(yè)后能盡快適應護理工作的目的。這種方法很好地體現了“教師是主導，學(xué)生是主體”的教學(xué)宗旨，讓學(xué)生參與到內科護理學(xué)的教學(xué)中來(lái)，縮短了教學(xué)和臨床的距離。在案例分析法中，我常用到的方法有兩種：

　　1）典型案例導入新課，通過(guò)分析教材的知識點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣和求知欲望。例如，在講授“支氣管哮喘患者的護理”章節中，利用3-5分鐘時(shí)間描述1-3位患者在接觸不同致敏原后出現呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，繼而導入支氣管哮喘患者護理的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現、輔助檢查和實(shí)驗室檢查、相關(guān)護理診斷及合作性問(wèn)題、治療要點(diǎn)及護理措施等內容。通過(guò)講解不同臨床表現讓學(xué)生更立體地了解常見(jiàn)致敏原、哮喘臨床表現的幾種形式，這種學(xué)習方法讓學(xué)生對知識的掌握更真實(shí)、具體。學(xué)生懷著(zhù)探究的目的去聽(tīng)教師的講解，聽(tīng)課更認真。通過(guò)課后提問(wèn)表明，學(xué)生對該章節的掌握比以往更好。

　　2）在每結束一個(gè)系統的疾病護理的講授后，都給出3到5個(gè)典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）討論，針對該護理案例請學(xué)生進(jìn)行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實(shí)施護理措施，在課程結束前每組指定一名學(xué)生代表發(fā)言，組內其他學(xué)生可以補充修正。在討論的過(guò)程中，教師從一個(gè)知識的傳授者轉變?yōu)閷W(xué)習過(guò)程的組織者、參與者和指導者。通過(guò)反復的病例討論，可以培養學(xué)生分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力和團隊協(xié)作的職業(yè)習慣，提高學(xué)生學(xué)習的積極性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力。例如在消化系統章節結束時(shí)，給予案例：病人有肝硬化病史多年，近一個(gè)月來(lái)尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，與2周前開(kāi)始出現下肢水腫，因水腫加重入院。查體：脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓128/82Hg；慢性病容，神志清醒；半臥位；腹部膨隆呈蛙腹、可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，腹壁緊張、肝脾觸診不滿(mǎn)意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；膝以下凹陷性水腫，依據以上資料，提出護理診斷并列出相應的護理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識通過(guò)案例有機地聯(lián)系起來(lái)解答問(wèn)題，培養學(xué)生獨立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)案例教學(xué)法訓練的學(xué)生在理論知識及學(xué)習的主動(dòng)性、創(chuàng )新性、團隊協(xié)作能力方面均優(yōu)于傳統教學(xué)方法培養的學(xué)生。開(kāi)展討論時(shí)，發(fā)現大多數學(xué)生能熱情、主動(dòng)地投入討論中去，多數能得出滿(mǎn)意結果。

　�。�2）PBL教學(xué)法的應用

　　PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，是以疾病問(wèn)題為基礎，密切結合臨床實(shí)踐，教師引導、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據教學(xué)大綱的要求，根據該章節的學(xué)習任務(wù)，學(xué)生圍繞問(wèn)題查閱相關(guān)資料，獨立地進(jìn)行思考、分析和歸納，在學(xué)習的過(guò)程中可以反復進(jìn)行查找資料-交流-討論的方法，直到問(wèn)題得到解決。對于學(xué)生不能獨立解決的疑難問(wèn)題，教師適當給予啟發(fā)指導，幫助解決。學(xué)習過(guò)程充分體現教師主導，學(xué)生主體的作用。如在講授“尿路感染患者的護理”一節，課前留下案例作業(yè)，請同學(xué)們通過(guò)自學(xué)在課本中找到答案，不能完成的鼓勵學(xué)生去圖書(shū)館查閱資料、小組內部討論，在課上請各組回答案例中的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)學(xué)生的課前準備和討論，學(xué)生能回答大多數的問(wèn)題，少量問(wèn)題不能全面回答的由老師補充。通過(guò)教學(xué)發(fā)現，學(xué)生通過(guò)自己尋找的方式得到的知識掌握得更加扎實(shí)。在期末考試中，該章節的考題正確率明顯提高。但也發(fā)現學(xué)生在PBL教學(xué)中，對知識的整體脈絡(luò )把握不到位，重難點(diǎn)不明確。因此在該課程最后要對疾病進(jìn)行總結歸納及重難點(diǎn)的強調。

　�。�3）情境教學(xué)法的應用

　　情境教學(xué)法是指教師有目的地創(chuàng )造一些生動(dòng)形象的問(wèn)題情境，以幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)的知識、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養學(xué)生獨立探求解決問(wèn)題途徑與方法的教學(xué)方式。例如，在講授“糖尿病患者的護理”章節中，我利用情境教學(xué)法，讓學(xué)生分組進(jìn)行健康教育。學(xué)生猶如身臨其境，通過(guò)這樣的方法，不僅讓學(xué)生掌握了糖尿病健康教育方面的知識，還提高了學(xué)生的溝通能力、語(yǔ)言組織能力。（本文來(lái)自于《銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報》雜志�！躲~陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn).）

　　3．討論

　　通過(guò)以上方法在教學(xué)中的試用，在教學(xué)中取得了良好的效果。學(xué)生學(xué)習積極性明顯提高，自主學(xué)習能力變強。但也發(fā)現一些問(wèn)題。第一，這些教學(xué)模式不能適用于所有的章節的教學(xué)，只能有選擇性地挑選幾個(gè)相對簡(jiǎn)單的章節開(kāi)展，復雜的疾病學(xué)生很難把握。在今后的教學(xué)過(guò)程中，要開(kāi)發(fā)更多的教學(xué)模式，將更多的疾病護理用新的教學(xué)模式開(kāi)展起來(lái)。第二，這幾種教學(xué)模式花費課時(shí)較多，在目前的教學(xué)環(huán)境中必須適當擠壓其他章節的教學(xué)或者額外補課才能完成。在今后的教學(xué)改革中，要尋找一些占時(shí)較少的教學(xué)方法。第三，以上教學(xué)模式不能覆蓋到全部學(xué)生，對于部分學(xué)習主動(dòng)性不高，不愿意參加的學(xué)生很難起到作用。近年來(lái)，在臨床護理中，廣泛推行了“整體護理”理念，促進(jìn)護理工作迅速走上整體化、系統化、科學(xué)化的軌道。隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和醫療衛生事業(yè)的飛速發(fā)展，單一的以理論知識傳授為主的教學(xué)模式已經(jīng)越來(lái)越不能適應現代護理教育的需要，如何培養符合社會(huì )需求的護理人才，如何使《內科護理學(xué)》教學(xué)更貼近臨床，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣和自主學(xué)習能力以成為擺在我們面前的一個(gè)現實(shí)問(wèn)題，我們只有不停地進(jìn)行教改，找出適應新形勢的教學(xué)方法，才能讓《內科護理學(xué)》的教學(xué)跟上時(shí)代的步伐。

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