- 病案室醫德醫風(fēng)工作總結 推薦度：
- 病案室年終工作總結 推薦度：
- 病案室工作總結 推薦度：
- 相關(guān)推薦
病案工作總結
總結是對某一特定時(shí)間段內的學(xué)習和工作生活等表現情況加以回顧和分析的一種書(shū)面材料，它能夠給人努力工作的動(dòng)力，我想我們需要寫(xiě)一份總結了吧。我們該怎么去寫(xiě)總結呢？下面是小編精心整理的病案工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
病案工作總結1
20xx年已經(jīng)過(guò)去了，回顧這一年在病案室的工作，我深刻地認識到了自己的不足和需要加強的地方。因此，我總結了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗和教訓，以期望在以后的工作中更好地完成自己的職責和使命。
一、強化技能的培養和提高
在過(guò)去的一年里，我認真學(xué)習了醫學(xué)、病理學(xué)和基礎知識，并積極參加院內的進(jìn)修和教育。通過(guò)學(xué)習，我不僅提高了自己的理論素養，還依據臨床實(shí)踐，運用我的專(zhuān)業(yè)技能，完善了病案文書(shū)的編寫(xiě)和管理技能，確保了病案的準確、完整地記錄。
但是我也意識到了，隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展和病歷的復雜性的提高，我需要繼續深入學(xué)習和掌握更新的知識和技能，加強自身素質(zhì)的提高，才能更加嚴格地貫徹和執行醫院的相關(guān)政策和管理規定。
二、注重自我動(dòng)態(tài)管理和創(chuàng )新思維
在病案室的工作中，我在學(xué)習和技能上取得了一定的進(jìn)步，但是我也認識到在新時(shí)代，僅僅具備專(zhuān)業(yè)技能還不足以適應社會(huì )發(fā)展的變化和挑戰。因此，我努力培養自我動(dòng)態(tài)管理和創(chuàng )新思維，注重通過(guò)學(xué)習現代管理思想、人際溝通技巧等，提升自己的`工作能力和團隊協(xié)作能力，使自己更好地適應工作環(huán)境的變化，更好地服務(wù)廣大患患者。
三、保持工作熱情和服務(wù)意識
在過(guò)去的一年里，我一直保持著(zhù)對工作的熱情和服務(wù)患者的意識。我時(shí)刻明確自己的職責和使命，積極配合和支持醫院的各項工作，不斷深化和改進(jìn)我的工作方式和方法，讓我更好地為廣大患者服務(wù)。
在今后的工作中，我將一如既往地持續發(fā)揮我的職業(yè)優(yōu)勢，不斷學(xué)習提高自身素質(zhì)，更好地參與各項工作，服務(wù)廣大患者，以實(shí)際行動(dòng)踐行“以患者為中心”的核心服務(wù)理念，為邁向全方位、高質(zhì)量、高效率的醫改與醫療現代化，努力貢獻我的力量。
病案工作總結2
在熱情似火的夏日里，保定泰和康復醫院迎來(lái)了來(lái)自石家莊醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校、滄州醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校、石家莊人民醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校(排名不分先后)的25名實(shí)習生。為了幫助他們盡快完成角色轉換，適應新身份、新環(huán)境，于7月11日下午在我院內科病區三樓會(huì )議室召開(kāi)“保定泰和康復醫院實(shí)習生歡迎大會(huì )”。
下午4點(diǎn)30分，實(shí)習生歡迎大會(huì )準時(shí)開(kāi)始，由副董事長(cháng)孔祥芝女士致辭，歡迎各位同學(xué)的到來(lái)，雖然同學(xué)們來(lái)自不同學(xué)校不同專(zhuān)業(yè)，但有緣相聚保定泰和康復醫院，就應該盡快轉變自己的思想觀(guān)念，盡早進(jìn)入實(shí)習狀態(tài)，融入到泰和大家庭當中，并預祝各位同學(xué)在泰和度過(guò)一個(gè)愉快又充實(shí)的實(shí)習生活!
接下來(lái)，陳紅燕院長(cháng)為同學(xué)們介紹了我院的基本情況，并觀(guān)看ppt,讓大家對我院的基本概況、各個(gè)科室、企業(yè)文化等方面有了整體認識。
之后醫務(wù)科王寶霞主任強調了實(shí)習帶教的相關(guān)規定。她提醒在座同學(xué)，工作中要遵守醫院各項規章制度，嚴格執行實(shí)習生請假制度，在各科室嚴格按照規定時(shí)間上班，有問(wèn)題積極與帶教老師溝通，以保證同學(xué)們的實(shí)習效果。
為了保障同學(xué)們能擁有一個(gè)安全、舒適、美好的'實(shí)習生活環(huán)境，我院后勤保障科科長(cháng)石寶龍向大家宣讀“實(shí)習生住宿及安全的相關(guān)管理規定”。
我院高度重視實(shí)習生們的學(xué)習實(shí)踐能力，帶教老師代表梁超主任語(yǔ)重心長(cháng)的講到，實(shí)習不同于學(xué)校教學(xué)，它是一個(gè)主動(dòng)的學(xué)習過(guò)程，必須充分積極發(fā)揮自己的主觀(guān)能動(dòng)性，多看、多想、多問(wèn)、多練，方能有更多收獲。并代表全體帶教老師保證，一定會(huì )將自己的寶貴經(jīng)驗和知識悉心傳授給大家。
最后實(shí)習生代表發(fā)言。大會(huì )結束后，院領(lǐng)導和實(shí)習生們進(jìn)行了合影留念!
病案工作總結3
六個(gè)月的時(shí)間匆匆而過(guò)，猶如閃電。這是我進(jìn)入人民醫院的最初的瞬間�；仡欉@短暫的六個(gè)月時(shí)間，它是那么的充實(shí)、精彩和耐人回味,現將個(gè)人工作總結如下:
200xx年6 月6 日 ，我來(lái)在人民 院正式開(kāi)始工作。剛開(kāi)始，對沒(méi)有任何工作經(jīng)驗的我來(lái)說(shuō)，面對這樣的一分工作，我的內心有著(zhù)無(wú)比矛盾的復雜心情與巨大的壓力。但是我想這對我這樣一個(gè)初出茅廬的畢業(yè)生來(lái)說(shuō)也經(jīng)歷和磨練，于是我自信滿(mǎn)滿(mǎn)的走上了這段難忘的旅程。
在現實(shí)工作中，本人通過(guò)不段的努力學(xué)習和領(lǐng)導的`關(guān)心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫院這個(gè)大家庭中。在這里我學(xué)到了做人的道理，更學(xué)會(huì )了為人處事。本人嚴格遵守醫院的各項規章制度，認真履行實(shí)習護士的工作職責，嚴格要求自己，從不無(wú)故遲到早退，踏踏實(shí)實(shí)工作，按時(shí)積極的參加醫院組織的各項活動(dòng)。
病案室是一項綜合工作，他是協(xié)調和服務(wù)的工作，一個(gè)優(yōu)秀的病案室醫護人員必須具備強烈的事業(yè)心，高度的責任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，同時(shí)還要具有較強的政治素質(zhì)和技術(shù)水平、嚴謹精練的工作作風(fēng)、任勞任怨的獻身精神。但是我始終相信只要自己努力、認真的對待每一項任務(wù)，自己一定能夠被領(lǐng)導、同事和病人認可。
我進(jìn)入醫院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習電腦病例輸入系統，配合領(lǐng)導將各科室的資料及時(shí)復印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導、服務(wù)好部門(mén)、服務(wù)好患者。
病案工作總結4
院內實(shí)習總結
一、說(shuō)課
所謂xxx說(shuō)課xxx，是指講課教師在一定場(chǎng)合說(shuō)說(shuō)某一堂課打算怎樣上，以及為什么這樣上，即對教學(xué)的設計和分析，[薦]院內實(shí)習總結。其內容涉及教材內容的分析、教學(xué)目標的確定、教學(xué)過(guò)程的設計、教學(xué)方法的選擇、教學(xué)效果的評價(jià)及其對以上諸項所作的分析。xxx說(shuō)課xxx是一種課前行為，屬于課前準備的一部分，這與課后的`反思總結有所不同。
xxx說(shuō)課xxx具有兩個(gè)明顯的特點(diǎn)：
(1)重在交流(2)重在分析
為什么要xxx說(shuō)課xxx?
把上課方案說(shuō)出來(lái)，簡(jiǎn)言之xxx說(shuō)課xxx。
教育論中的xxx備課、上課、課外輔導、作業(yè)布置與批改和學(xué)業(yè)成績(jì)檢查
病案工作總結5
xxxx年，在院領(lǐng)導的大力支持下，病案室工作人員理清思路、明確任務(wù)，堅持病案工作為醫院科學(xué)管理服務(wù)的指導思想，全面履行職責，突出為臨床一線(xiàn)服務(wù)，圓滿(mǎn)的完成了本年度病案室的各項工作任務(wù)�，F將一年來(lái)工作情況總結如下:
一．全年業(yè)務(wù)工作目標完成情況
科室人員服從醫院安排，重視本職工作，對隨時(shí)或臨時(shí)急需的工作，全科人員齊心協(xié)力完成。病案室全年共完成了7845份病歷的收集、整理、裝訂、編碼、微機首頁(yè)的錄入、歸檔上架工作。借閱和復印是我科窗口崗位，病案工作人員能盡心盡職按法規而又不失靈活的做好此項工作。統計顯示：本院共調閱病案18650份病案，其中醫保辦借閱病案7845份，感管科共借閱病歷 7845份，院內質(zhì)控組借閱1534份，醫務(wù)科借閱病案102份，臨床藥學(xué)辦借閱病案1026份，臨床醫師借閱224份，送上級醫院質(zhì)控病歷質(zhì)量74份。xxxx年共復印252本病案。
二．以“二甲醫院評審”的標準為工作中心, 在籌備創(chuàng )等級醫院的工作中，科室人員能反復學(xué)習《二甲醫院評審細則》，對《細則》中有關(guān)病案的要求進(jìn)行分析，逐條進(jìn)行對照，對標找差，逐步進(jìn)行完善。醫療質(zhì)量的評審是醫院評審的核心內容之一，而病案質(zhì)量是醫療質(zhì)量的重要內容。病案室按醫院的要求對病歷首頁(yè)進(jìn)行了質(zhì)量控制，對部分醫師填寫(xiě)容易忽略、領(lǐng)會(huì )不準確的首頁(yè) 填寫(xiě)內容進(jìn)行了糾正，使首頁(yè)填寫(xiě)不完整率從31.34%降至3%以?xún)取?/p>
三．提高科室管理水平進(jìn)一步完善各項工作制度，以《二甲醫院評審細則》中的標準，科室修訂了相關(guān)科室制度，使科室管理規范化，制度化，提高科室管理水平。同時(shí)嚴格按制度進(jìn)行實(shí)際操作。病案管理的程序是病案管理工作的重點(diǎn)，對病案的借閱、錄入、復印等環(huán)節，要按相應的制度嚴格執行，尤其借閱方面，嚴格遵守制度顯得尤為重要。對患者復印流程上，我們在嚴格執行制度時(shí)，靈活的掌握原則，使我們盡可能地避免與患者產(chǎn)生糾紛，做好醫院為患者醫療環(huán)節的終末服務(wù)工作。在病歷終末整理方面，盡可能的全面檢查、發(fā)現病歷存在缺頁(yè)的問(wèn)題及時(shí)與醫師溝通，杜絕在病歷歸檔后進(jìn)行修改。
四．加強科室內涵建設加強崗位學(xué)習，為使科室能持續性發(fā)展，醫院為科室人員訂閱《中國病案》雜志，豐富專(zhuān)業(yè)知識。為加快醫院信息系統建設步伐，適應醫院建設發(fā)展和管理的需求，醫院組織科室人員外出學(xué)習icd-10編碼。將外院全面的診斷編碼技術(shù)帶回我院，提高編碼的準確率。并做好病案信息管理，對促進(jìn)醫療、科研、預防工作的'發(fā)展，搞好醫院科學(xué)管理，為我院今后實(shí)現電子病歷奠定了良好基礎�；仡櫼荒陙�(lái)的工作，我們認識到，病案管理工作距離領(lǐng)導的要求、先進(jìn)醫院的管理水平較大的差距。最后，我們將在以下方面進(jìn)行整改。
1、病案首頁(yè)質(zhì)量控制。在病案首頁(yè)質(zhì)量管理中，需進(jìn)一步加強工作責任心，繼續把住住院病案首頁(yè)質(zhì)量，協(xié)助醫務(wù)部、臨床科室保障歸檔病案質(zhì)量。
2、改善服務(wù)態(tài)度。病案室是一項綜合協(xié)調、服務(wù)的工作，應具備強烈的事業(yè)心、高度的責任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，應更熱情接待復印病案的病人及家屬，做好登記工作。
3、提高業(yè)務(wù)水平。從事病案管理工作的人員來(lái)自其他專(zhuān)業(yè)，本專(zhuān)業(yè)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人員缺乏，更需要我們加強業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提高業(yè)務(wù)水平，積極參加各類(lèi)培訓學(xué)習，將所學(xué)的知識應用到工作中。
病案工作總結6
20xx年已經(jīng)過(guò)去了，回顧過(guò)去的一年，我在病案室工作中經(jīng)歷了很多，也取得了一定的成績(jì)。在這里，我想對自己的工作進(jìn)行總結，以便更好地改進(jìn)自己的工作方法和提高工作效率。
一、業(yè)務(wù)能力方面：
作為一名病案室的工作人員，我主要的工作是對醫療記錄進(jìn)行整理、分類(lèi)、編碼、歸檔等工作，根據編碼規則將各種病案分門(mén)別類(lèi)，完成新病案填寫(xiě)、舊病案審查、統計分析等工作。在這一年的工作中，我主要的業(yè)務(wù)能力如下：
1.熟練掌握ICD-10國際疾病分類(lèi)和DRGs（診斷相關(guān)分組）疾病診斷，能夠較為準確的完成疾病分類(lèi)及臨床病例信息的記錄。
2.深入研究病歷，對病歷的不同部分及病情有比較全面的了解，能夠獨立完成病歷填寫(xiě)、病程記錄、搶救記錄、手術(shù)記錄等。
3.借助病案管理系統，對各類(lèi)病案、病歷資料進(jìn)行整理、歸檔及保存，有效提高了檔案資料查詢(xún)、存儲以及檢索的效率。
4.熟悉各類(lèi)醫學(xué)名詞及常見(jiàn)醫療常用品名，是病案室內的.常識之一，術(shù)語(yǔ)詞語(yǔ)應用自如，可輕松進(jìn)行醫學(xué)字典的參閱。
二、團隊合作方面：
一個(gè)團隊的協(xié)作和默契是工作開(kāi)展和工作效率的保證。在病案室中，我始終秉持著(zhù)團隊合作理念，加強與其他科室的溝通，保持良好的工作協(xié)調。在日常的工作中，我會(huì )主動(dòng)聽(tīng)取別的同事的意見(jiàn)，遇到問(wèn)題及時(shí)與同事交流討論，解決協(xié)作過(guò)程中出現的問(wèn)題。在病案室的團隊合作中，我努力做到了做好自己的工作同時(shí)，也關(guān)心同事的情況，能夠一起分享工作與生活的點(diǎn)滴，增進(jìn)了相互的了解和友誼。
三、專(zhuān)業(yè)學(xué)習方面：
作為一名醫務(wù)工作者，不僅僅需要精于業(yè)務(wù)，也需要時(shí)刻提高自身的專(zhuān)業(yè)技能。在這一年中，我也不斷地在專(zhuān)業(yè)學(xué)習方面進(jìn)行了探索和發(fā)展。
1.利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習電子病歷符合國家相關(guān)法規，了解西門(mén)子HIS醫院信息管理系統，更好的為病案管理系統提供優(yōu)化建議。
2.不斷跟進(jìn)新的醫學(xué)進(jìn)展及最新的醫院工作紀錄制式，持續優(yōu)化病歷、主診醫師、病歷質(zhì)量等內容。
3.針對疑難雜癥，積極參加診療討論會(huì )，借助多學(xué)科的專(zhuān)家意見(jiàn)，彌補自身專(zhuān)業(yè)缺陷，為病案管理提供更有針對性的建議。
四、自我發(fā)展方面：
每個(gè)人都需要自我提升，才能更好地適應新的工作環(huán)境、新的需求和新的挑戰。在這一年中，我也關(guān)注著(zhù)自身的發(fā)展，以充分準備未來(lái)的挑戰：
1.開(kāi)始嘗試參加相關(guān)職務(wù)培訓的提升活動(dòng)，對個(gè)人工作貢獻更多的付出。
2.更新自我簡(jiǎn)歷、介紹，并建立個(gè)人工作檔案，積累抗風(fēng)險安全經(jīng)驗，持續提高自身的職業(yè)素養和管理能力。
3.關(guān)注醫生助理考試，并著(zhù)手進(jìn)行相應的備考學(xué)習，用更高的標準要求自己，為未來(lái)的發(fā)展及職業(yè)規劃打下堅實(shí)的基礎。
總之，20xx年是我在病案室工作的有意義的一年，團隊合作、專(zhuān)業(yè)學(xué)習、個(gè)人提升這三個(gè)方面是我認為自己在這一年中取得收獲的三要素，我要更加細致和周全地完成今后的工作，并不斷學(xué)習和提高，用更好的成果來(lái)回報我所在團隊的信任和支持。
病案工作總結7
在本年度工作中，在院領(lǐng)導的正確指導下，堅持信息工作為醫院科學(xué)管理服務(wù)的指導思想，突出綜合信息工作為醫院管理服務(wù)為臨床一線(xiàn)服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿(mǎn)的完成了本年度信息科的各項工作任務(wù)。
病案在當今的作用越來(lái)越顯著(zhù)，它是今后醫療付款及醫療保險的依據，同時(shí)也是處理醫療糾紛的依據。因此，病案室是每個(gè)醫院的'重要環(huán)節之一�，F將20xx年病案室工作總結如下：
一、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書(shū)寫(xiě)規范要求，保證病案完整，不錯裝、漏裝，按每月序號順序依次存檔。
二、在規定時(shí)間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進(jìn)行核對，使病案歸還率、完整性達100%。按有關(guān)規定予以辦理同意復印或復制病案的相關(guān)手續。
三、我們是一個(gè)新建醫院，在新建病案室時(shí)，努力奮戰，加班加點(diǎn)三個(gè)月，使我院病案、處方點(diǎn)評、抗生素應用等工作急步走向了正規化，基本達到了我市衛生部門(mén)的要求。
四、每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫師，限時(shí)在允許范圍內予以完善、糾正、修改、檢查及修正病歷，917份，甲級病歷98%。
在本年度工作中，在院領(lǐng)導的正確指導下，堅持信息工作為醫院科學(xué)管理服務(wù)的指導思想，緊緊圍繞醫院發(fā)展為中心，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫院管理服務(wù)為臨床一線(xiàn)服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿(mǎn)的完成了本年度信息科的各項工作任務(wù)。把本年度出院病人309份病案首頁(yè)進(jìn)行疾病及手術(shù)的編碼，上傳至徐州衛生局。
在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認真做好病案的.回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書(shū)寫(xiě)規范要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。熟練掌握ICD—10編碼，對每份出院病案其主要診斷及手術(shù)名稱(chēng)進(jìn)行編碼，微機首頁(yè)錄入，裝袋上架存檔。對外來(lái)辦案人員、參保人員需要復印病案資料的熱情接待，及時(shí)準確地為臨床提供可靠資料。
病案室是一項綜合協(xié)調、中和服務(wù)的工作，應具備強烈的事業(yè)心、高度的責任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續學(xué)習并運用先進(jìn)的病案資料管理方法和計算機知識，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫院的信息工作作出更大的貢獻。
病案工作總結8
20xx年在院領(lǐng)導的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理委員會(huì )的實(shí)際工作取得了一定的成效，現對這一年的工作作以下總結：
1、今年我院在組織全體醫務(wù)人員學(xué)習了廣東省衛生廳下發(fā)的《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)與管理規范》的基礎上，于5月份制定了《住院病歷書(shū)寫(xiě)獎懲細則》，針對臨床醫務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)中難于糾正的問(wèn)題作出了明確的要求并制定的獎懲辦法，主要以獎勵為主，激勵了醫務(wù)人員的積極性，使病案質(zhì)量再上一個(gè)臺階，乙級病歷較上一年度大大減少。
2、針對普遍存在病歷延期歸檔現象，今年仍然加強了病歷回收環(huán)節監控，責任到個(gè)人，對病歷歸檔實(shí)行每月核查，根據本院《醫院管理細則》，對延期責任人實(shí)施嚴格處罰制度，使出院病歷按時(shí)回收時(shí)間明顯縮短。
4、今年加大了對門(mén)診急救病歷的質(zhì)控管理，病案管理委員會(huì )明確提出了急救病歷的書(shū)寫(xiě)規范和病情告知原則，要求出車(chē)醫生、護士共同配合完成《院前急救病歷》的'規范書(shū)寫(xiě)和知情同意書(shū)的簽署工作，并對每一例院前急救患者的病歷進(jìn)行定期整理歸檔，從首診環(huán)節開(kāi)始杜絕醫療安全隱患，。
5、加強了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，有效提高患者滿(mǎn)意度和病歷質(zhì)量，降低醫療風(fēng)險，保障醫療安全。
6、加強門(mén)診病歷的質(zhì)量管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行門(mén)診病歷抽查，針對存在問(wèn)題采取點(diǎn)名通報的形式督促整改，有效提高門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
7.加強對各科質(zhì)控工作落實(shí)的監管力度，科室按要求每月召開(kāi)一次、醫院每季度召開(kāi)一次病案管理質(zhì)控員工作會(huì )議，使科級、院級質(zhì)控中發(fā)現的病歷書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題得到及時(shí)的反饋和整改；同時(shí)，實(shí)行病案質(zhì)量管理責任追究制度，對乙級、丙級病歷的主管醫生、質(zhì)控醫生和科室負責人，按本院《醫院管理細則》進(jìn)行處罰，有效提高了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
病案工作總結9
在本年度工作中，在院領(lǐng)導的正確指導下，堅持信息工作為醫院科學(xué)管理服務(wù)的指導思想，突出綜合信息工作為醫院管理服務(wù)為臨床一線(xiàn)服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿(mǎn)的完成了本年度信息科的各項工作任務(wù)。
病案在當今的作用越來(lái)越顯著(zhù)，它是今后醫療付款及醫療保險的依據，同時(shí)也是處理醫療糾紛的依據。因此，病案室是每個(gè)醫院的重要環(huán)節之一。
現將xx年病案室工作總結如下：
一、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書(shū)寫(xiě)規范要求，保證病案完整，不錯裝、漏裝，按每月序號順序依次存檔。
二、在規定時(shí)間內負責催要外借的.病案及對歸還的病案進(jìn)行核對，使病案歸還率、完整性達100%。按有關(guān)規定予以辦理同意復印或復制病案的相關(guān)手續。
三、我們是一個(gè)新建醫院，在新建病案室時(shí)，努力奮戰，加班加點(diǎn)三個(gè)月，使我院病案、處方點(diǎn)評、抗生素應用等工作急步走向了正規化，基本達到了我市衛生部門(mén)的要求。
五、在負責抗生素合理應用與處方點(diǎn)評工作中，認真給大家講解
了如何按國家衛生部規定合理應用抗生素及規范化書(shū)寫(xiě)處方，使我院抗生素合理應用合格率達98%，處方合格率達95%。
六、病案室是一項綜合協(xié)調、中和服務(wù)的工作，應具備強烈的事業(yè)心、高度的責任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續學(xué)習并運用先進(jìn)的病案資料管理方法和計算機知識，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫院的信息工作作出更大的貢獻。
病案工作總結10
病案信息是醫院的重要部門(mén)之一，對全院信息工作起舉足輕重的作用。一年來(lái)，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫院管理服務(wù)為臨床一線(xiàn)服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿(mǎn)的完成了本年度的各項工作任務(wù)，促進(jìn)了醫院信息化建設的長(cháng)遠發(fā)展，平穩運行。
一、我科的`工作性質(zhì)和臨床科室是相對應的，全院出院病人的多少，直接關(guān)系到我們工作量的大小。本年度對外來(lái)辦案人員、參保人員需要復印病歷資料做到認真負責、熱情周到，共計20xx余份，并及時(shí)準確地為臨床提供可靠資料。
二、在工作中，保持病案室的清潔、整齊通風(fēng)干燥，認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病歷進(jìn)行整理、認真檢查、核對、檢查各個(gè)項目是否齊全、住院號與病案號是否一致，首頁(yè)有無(wú)填錯、遺漏缺頁(yè)和錯亂，缺的回報單，保證病案完整。把年內出院病人5510份病案首頁(yè)進(jìn)行疾病及手術(shù)的編碼最后按號裝袋上架存檔。
三、每月能按時(shí)上報國家衛生部、統計局布置的各項報表，對報表中的各項指標和統計數字進(jìn)行嚴格審核，對差錯和不實(shí)的數字及時(shí)更改。做到真實(shí)可信、準確無(wú)誤、數出有據。病案室是一項綜合協(xié)調、中和服務(wù)的工作，應具備強烈的事業(yè)心、高度的責任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續學(xué)習并運用先進(jìn)的病案資料管理方法和計算機知識，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫院的信息工作作出更大的奉獻。
病案工作總結11
病案室是醫院中非常關(guān)鍵的一個(gè)部門(mén)，它承擔著(zhù)收集、整理、歸檔、查詢(xún)病歷，制作統計資料等多項工作，這不僅是醫院正常運轉的基礎，更直接關(guān)系到病人的健康和醫療安全。作為一名病案室實(shí)習生，我在這個(gè)部門(mén)度過(guò)了三個(gè)月的試用期，下面是我的總結。
一、工作特點(diǎn)
病案室工作需要較高的責任感和專(zhuān)業(yè)素養，因為它確保了醫療行為和數據的真實(shí)性和準確性，這對病人和醫院都至關(guān)重要。
在試用期期間，我主要負責了以下一些工作：
1．收集病歷資料：當病人住院結束后，病案室的工作人員要根據病人的醫療記錄，整理出一份完整的病歷資料，這些資料中必須包括病人的基本信息、疾病診斷、治療方案、醫療費用等方面。
2．管理病歷文檔：把病人的病歷文檔歸類(lèi)整理好，確保所有的病歷能夠被準確地保存和歸檔，避免遺失。
3．數據統計和分析：病案室還要負責醫療數據的'統計和分析，為醫院績(jì)效評價(jià)以及發(fā)病率、藥物使用率、疾病流行趨勢等方面提供數據。
二、發(fā)現的問(wèn)題
在試用期間，我也遇到不少問(wèn)題，具體如下：
1．對醫學(xué)知識的理解仍不足夠：雖然在學(xué)校和自學(xué)過(guò)程中，我對一些醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識有了一定了解，但是，實(shí)踐中發(fā)現我對某些內容的理解還不夠深入和全面，這影響了我的工作效率。
2．認真細致的精神還不夠強：做病案要求極高的細節，要求我們每一份工作都得經(jīng)過(guò)認真的核對，并且做到狀態(tài)清晰、字跡整潔、內容完整、規范性強等方面，我在這方面有些欠缺。
3．競爭壓力較大：在試用期間，我發(fā)現病案室的工作人員有很多，而室內工作環(huán)境又相對較為單一，這給我帶來(lái)一定的競爭壓力，因為只有工作足夠優(yōu)秀，才能贏(yíng)得更多的機會(huì )，得到更好的發(fā)展。
三、工作成果
在病案室試用期的工作中，我也取得了一些成果：
1．了解了病案室工作的基本理念：病案室工作沒(méi)有絲毫的馬虎，它要求我們對每一份病歷都進(jìn)行認真耐心地核對和細化，保證每個(gè)細節都做到極致。
2．進(jìn)一步提高了工作效率：在實(shí)踐中，我逐漸掌握了操作程序，提高了工作效率。
3．發(fā)現了自己的不足：通過(guò)病案室的工作，我了解到自己既有能力和優(yōu)勢，但也發(fā)現了自己的不足，也意識到提高自己是非常必要的。
四、對未來(lái)的展望
不斷的提高自身能力和素質(zhì)，完善病案室的工作流程，致力于提高病案室工作的效率和質(zhì)量，這是我未來(lái)的發(fā)展目標。
我想在病案室里面繼續發(fā)掘自身的潛力，不斷學(xué)習和積累知識和經(jīng)驗，盡快適應工作并逐漸成長(cháng)，為醫院的發(fā)展貢獻自己的力量。同時(shí)，希望能夠注意團隊溝通和合作，積極發(fā)揮自己所長(cháng)，幫助病案室達成卓越的績(jì)效，成為一個(gè)值得信賴(lài)和贊譽(yù)的工作人員。
病案工作總結12
一、“首次病程記錄”中存在的問(wèn)題：
1、現病史、既往史采集采集不全面（包括陽(yáng)性和陰性）；
2、既往史中，對既往“診療”的時(shí)間、就醫的醫療機構名稱(chēng)，80%都缺乏較為詳細的記錄，以曾在“院外、當地治療”記錄；發(fā)病以來(lái)診治經(jīng)過(guò)及結果往往以“不詳”來(lái)記錄；
3、具有支持診斷、鑒別診斷的相關(guān)現病史、既往史、癥狀、體征（包括陽(yáng)性和陰性缺位情況十分常）采集不全面情況十分突出；
4、鑒別診斷大多數做成固定的模板，不管是否符合該病歷的情況，進(jìn)行粘貼；有時(shí)粘貼的內容，與該病例牛馬不相關(guān)；
5、對診斷清楚了的疾病，《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》中不要求進(jìn)行“鑒別診斷”，我們的醫師基本上對每一份病歷都進(jìn)行了“鑒別診斷”；
6、診斷：
�。�1）不符合“診斷標準”；（2）“診斷依據”不充分；（3）“既往史”作為診斷依據；（4）診斷概念化、模糊診斷；（5）“診斷名稱(chēng)”不規范；（6）癥狀、體征、輔助檢查作為診斷名稱(chēng)，并保留到出院；
7、擬診討論中，基本上是有“擬診”，無(wú)“討論”，在個(gè)別病歷中見(jiàn)到“討論（也是不合格的“討論”）；
8、診療計劃：
�。�1）“診療計劃”中記錄的“輔助檢查項目和診療措施”，與“擬診討論”提出的“輔助檢查項目和診療措施”、“醫囑”中記錄的“輔助檢查項目和診療措施”，這三個(gè)方面記錄不能夠相互“一致性”；同時(shí)在這三個(gè)方面記錄表現出“自由、隨意、沒(méi)有針對性”。
�。�2）“診療計劃”不全面、不具體，套話(huà)、原則性記錄；提出的“輔助檢查項目和診療措施”，表現出“自由、隨意、沒(méi)有針對性”；應該做的“輔助檢查項目和診療措施”缺位；不該做的“輔助檢查項目和診療措施”提出來(lái)；給人看了不知道他們要做什么？
�。�3）“診療計劃”記錄的內容，缺乏嚴謹、科學(xué)的態(tài)度；
二、“三級醫師查房”記錄存在的問(wèn)題
1、絕大多數的三級醫師查房記錄格式項目?jì)热莼究�，內涵質(zhì)量較差，上級醫師也不看、不指導、不修改。絕大多數的醫師，必須進(jìn)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《診斷學(xué)》再培訓、再學(xué)習。
2、如果按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》的要求，病程記錄中記錄的“上級醫師查房記錄”，70%是不合格的。
3、“上級醫師查房記錄”中記錄的內容，反映出：
�。�1）我們的上級醫師查房，到底要查什么，他們是不知道的；
�。�2）是我們的上級醫師查房履職不到位；還是我們的住院醫師記錄不到位。
�。�3）缺乏內涵質(zhì)量，不少的病歷中反映出來(lái)，都是出自一個(gè)版本（即：將“住院醫師首次病程記錄”的主要內容，復制、粘貼進(jìn)標題是“主治醫師首次查房記錄”、“副主任醫師查房記錄”中）；
�。�4）輔助檢查異常情況，我們的上級醫師是否看過(guò)，因為不少輔助檢查明顯的異常結果，未見(jiàn)到我們的上級醫師分析、及提出診斷、及處理意見(jiàn)。已經(jīng)做了的輔助檢查項目，并有檢查報告單了，我們的上級醫師查房記錄中，仍然提出做“該項目”檢查；
三、疑難、重癥病例反映出來(lái)的問(wèn)題：
對于我們稱(chēng)之為“有質(zhì)量”的疑難、重癥病例，在“病程記錄中”的“文字記錄”中所反映出來(lái)的是：
1、對病人的診治、關(guān)注、責任心不到位，如：一個(gè)病人入院后，住院醫師的初步診斷名稱(chēng)的后面打了一個(gè)“？”；我們沒(méi)有見(jiàn)到兩級上級醫師提出的分析意見(jiàn)、及下一步的處理意見(jiàn)，致使診療效果不理想。
2、已討論的病例，記錄格式內容基本規范。
四、“病程記錄”存在的問(wèn)題
1、不能夠在規定時(shí)間內完成各種“病程記錄”的情況常見(jiàn)；2、重要病情的變化、體征變化未記錄或記錄不全；
3、對病情變化無(wú)具體的分析意見(jiàn)、評價(jià)、及提出具體處理意見(jiàn)的記錄；4、提出重要的`診、療措施、高費用檢查，未在病程記錄中說(shuō)明理由；
5、重要醫囑的修改缺乏進(jìn)一步的分析意見(jiàn)及理由說(shuō)明；
6、檢查結果異常情況，缺乏相應的分析、診斷、及處理意見(jiàn)；
7、“有創(chuàng )診療操作”記錄不規范，缺項、導致內容不完整，特別是缺乏“術(shù)后注意事項向患者說(shuō)明”的記錄；
8、沒(méi)有見(jiàn)到對特殊治療的藥物、治療方式進(jìn)行說(shuō)明的記錄；
9、確定診斷、修改診斷時(shí)，未記錄說(shuō)明確定、修改診斷的依據；
10、病危、病重、疑難病人，無(wú)“及時(shí)”的主（副主）任醫師或科主任查房記錄；（少數）
11、搶救病人的“搶救記錄”，部分不符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、和評審專(zhuān)家來(lái)醫院指導意見(jiàn)的要求；
12、達到“疑難病例”標準的病例，未及時(shí)按照我院《疑難病例討論制度》的要求，及時(shí)啟動(dòng)“疑難討論”程序；（部分）
13、交（接）班記錄、轉科（轉出、轉入）記錄，基本上都是復制、粘貼；沒(méi)有體現重新診斷、檢查一個(gè)病人，有的甚至時(shí)間、轉出、轉入記錄中的科室名稱(chēng)都沒(méi)有更改；
14、關(guān)于“會(huì )診”、及“會(huì )診記錄”：（少數）
�。�1）會(huì )診病人無(wú)會(huì )診記錄；
�。�2）會(huì )診記錄（會(huì )診單）中，書(shū)寫(xiě)會(huì )診的“理由和目的”不明確；
�。�3）應邀會(huì )診科室的醫師，不能夠在“規范”規定的時(shí)間內，完成會(huì )診意見(jiàn)記錄；
�。�4）應邀會(huì )診科室的會(huì )診醫師，完成會(huì )診后，不書(shū)寫(xiě)“會(huì )診意見(jiàn)記錄”；
�。�5）應該請“會(huì )診”的病例，不請“會(huì )診”；不管什么科的疾病，一個(gè)科“通吃”，嚴重的影響了醫療質(zhì)量。
�。�6）對“會(huì )診意見(jiàn)”中提出的診、療措施，邀請會(huì )診科室的醫師沒(méi)有在病程記錄中記錄和說(shuō)明以下情況，致使“會(huì )診”，沒(méi)有起到“會(huì )診”應有的作用；只走了一個(gè)“程序”。
�、倏床怀鍪欠駡绦辛恕皶�(huì )診意見(jiàn)”；執行了的，怎么執行的，沒(méi)有記錄“具體”內容的記錄（如：“遵照指執行”為不合格記錄）；
�、谌缫驗榉N種原因，不能執行會(huì )診醫師提出的診療意見(jiàn)，也沒(méi)有記錄；沒(méi)有向上級醫師匯報：沒(méi)有在“病程記錄”中記錄向上級醫師匯報后，上級醫師的指示意見(jiàn)；因為患方的原因，不能執行上級醫師提出的診療意見(jiàn)，沒(méi)有在“病程記錄”中記錄其原因（如：會(huì )診醫師會(huì )診時(shí)提出的診療意見(jiàn)做CT檢查，患方不愿意做該項檢查，主管醫師應該請患方在CT檢查單上簽名，并將簽名的CT檢查單存入病歷中或在醫患溝通中體現。以防范醫患爭議的發(fā)生）。
15、個(gè)別輸血病例，輸血后，無(wú)“輸血后效果評價(jià)記錄”；
16、不少的日常病程記錄中記錄的內容，表現出我們的住院醫師，不知道這個(gè)病人應該重點(diǎn)觀(guān)察、記錄那一些癥狀、體征，下一步應該的診療措施；應該記錄的內容沒(méi)有記錄；不該記錄的復制、粘貼了一大篇；說(shuō)明我們的上級醫師、帶習醫師沒(méi)有看過(guò)病程記錄，當然也未指導進(jìn)行修改病程記錄。
17、在書(shū)寫(xiě)病程記錄前，仍然不查看上一次病程記錄，致使上、下病程記錄缺乏連續性、邏輯性、可追溯性，病情記錄情況出現“斷裂”；
五、關(guān)于執行衛生部“診療規范”的問(wèn)題：
衛生部在官方網(wǎng)站上已經(jīng)發(fā)布了《胃癌診療規范（20xx年版）》、《肝癌診療規范（20xx年版）》、《結直腸癌診療規（20xx年版）》、《肺癌診療規范（20xx年版）》、《呼吸內鏡診療技術(shù)規范（20xx年版）》、這些都是部頒“規范”；查我院診療這些疾病的相關(guān)科室，并沒(méi)有嚴格按照部頒“規范”的規定，規范診療活動(dòng)；望各科室今年在制定相關(guān)臨床路徑時(shí)以“規范”為底線(xiàn)。
關(guān)于“違規”的相關(guān)“法律”連接（摘錄）：
《中華人民共和國侵權責任法》第七章醫療損害責任
第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過(guò)錯：（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關(guān)診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。
六、“圍手術(shù)期”存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬靶g(shù)前管理”存在缺陷：
1、術(shù)前檢查的項目，有的在手術(shù)中，是十分重要的檢查項目，檢查結果明顯“異�！鼻闆r，我們的各級醫師不認真查看，不記錄、不分析、不提出下一步的診療意見(jiàn)，術(shù)前主刀醫師沒(méi)有認真詳細的查看相關(guān)輔助檢查情況，未完成術(shù)前查房。
2、“術(shù)前討論記錄”，質(zhì)量不高，沒(méi)有深度，同一個(gè)疾病，使用的都是同一個(gè)版本，沒(méi)有結合不同的病人，進(jìn)行有針對性的實(shí)質(zhì)性“討論”，沒(méi)有表現出“個(gè)性化”。
3、術(shù)前小結中“手術(shù)指征”概念化，無(wú)實(shí)質(zhì)性?xún)热�，對照“規范”、“指南”，都有明確細則的說(shuō)明；
4、術(shù)前小結中“無(wú)手術(shù)禁忌”太概念化，無(wú)實(shí)質(zhì)性?xún)热�，對照“規范”、“指南”，這些說(shuō)的都十分清楚清楚�？梢哉f(shuō)70%80%不符合要求。
5、術(shù)前小結中“術(shù)中注意事項”，基本上可以說(shuō)不分科室、不分病例，書(shū)寫(xiě)的“術(shù)中注意事項”，都差不多（如：術(shù)前備血，做好搶救準備工作，注意解剖層次，徹底止血，嚴格手術(shù)操作規程，術(shù)后給予止血預防感染等對癥支持治療，力求患者平安。）；查閱“規范”、“指南”，對于不同的手術(shù)，其“術(shù)中注意事項”是說(shuō)的很清楚的。對于合并有內科疾病的，就沒(méi)有關(guān)于術(shù)中“合并內科疾病”應該注意的事項內容，如糖尿病，在《外科學(xué)》第七版教材中的“圍手術(shù)期”管理中，都有專(zhuān)門(mén)的論述。
�。ǘ�、“術(shù)后管理”存在缺陷：
1、手術(shù)后三天，每天必須有一次病程記錄，其中一次必須是“手術(shù)者（主刀）”查看病人情況的意見(jiàn)記錄；不能夠及時(shí)完成這些記錄的情況，經(jīng)常有之。
2、“手術(shù)記錄”，質(zhì)量不高，沒(méi)有深度和厚度，同一個(gè)疾病，使用的都是同一個(gè)版本復制、粘貼，不是結合不同的病人，實(shí)事求是的進(jìn)行“記錄，沒(méi)有體現出出“不同”。
2、“術(shù)后病程記錄”，同一個(gè)疾病，使用的都是同一個(gè)版本復制、粘貼，不是結合不同的病人，實(shí)事求是的進(jìn)行“記錄。
3、不知道這個(gè)病人應該重點(diǎn)觀(guān)察、記錄那一些癥狀、體征；
七、關(guān)于執行“危急值”反映出來(lái)的問(wèn)題：
我院“危急值”報告制度、和程序要求：負責或值班醫生接報告后，應立即結合臨床情況迅速采取相應措施，需討論、會(huì )診者，及時(shí)通知上級醫師、科主任甚至醫務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細節。在病程記錄中，沒(méi)有見(jiàn)到關(guān)于啟動(dòng)“危急值”報告“程序”的相關(guān)處理記錄的任何痕跡。
八、關(guān)于“病情評估”存在的問(wèn)題：
1、目前我院“病情評估”的現狀是：
�。�1）有的科室在進(jìn)行“病情評估”，少數科室沒(méi)有開(kāi)展“病情評估”。
�。�2）有的病例在開(kāi)展“病情評估”，有的病例沒(méi)有開(kāi)展“病情評估”。
2、目前我院“病情評估”有醫院、科室（除外一科）二個(gè)評估標準，病歷中沒(méi)有按照院、科二個(gè)標準進(jìn)行進(jìn)行“病情評估”。
3、“病情評估”了后，擺在那里就算完成了任務(wù)，沒(méi)有見(jiàn)到后續的診療情況的記錄，仍然按照慣性工作習慣記錄。比如說(shuō)，入院“病情評估為4級”，按照《XXX醫院病情評估制度實(shí)施指導意見(jiàn)》、和《XXX醫院XXX科室病情及風(fēng)險評估標準》的要求達到高危病情（三級、四級、五級病情）時(shí)，需副主任醫師以上（含科主任、專(zhuān)業(yè)組長(cháng)）再次指導病情評估，并參與制定診療方案。
在病程記錄中，我們沒(méi)有見(jiàn)到“副主任醫師以上（含科主任、專(zhuān)業(yè)組長(cháng)）再次指導病情評估，并參與制定診療方案”記錄的痕跡；還是按照習慣慣性運轉，在入院的第二天仍然是主治醫師查房記錄；在“主治醫師查房記錄”的病程記錄中，沒(méi)有見(jiàn)到在入院后，及時(shí)有“主治醫師以上人員參與，并有相應記錄和處理措施”記錄的痕跡；還是按照習慣慣性運轉，在入院的第二天是“主治醫師查房記錄”；入院的第三天是“副主任醫師查房記錄”；
4、當然，在病程記錄中，我們沒(méi)有見(jiàn)到一個(gè)完整的病情評估，包括如下內容的記錄：
�。�1）病情評估的“級別”；
�。�2）評估該級別的“依據”；
�。�3）目前急需要解決及處理的主要問(wèn)題；
�。�4）處理意見(jiàn)及分析；
九、“其它”問(wèn)題
1、“內科”病人當其存在“外科”情況時(shí)，經(jīng)外科會(huì )診后，提出治療意見(jiàn)（見(jiàn)會(huì )診意見(jiàn)記錄）；這些治療意見(jiàn)應該由“誰(shuí)”與“患者和家屬”進(jìn)行溝通（是內科醫師？還是外科醫師？）；名稱(chēng)記錄中，沒(méi)有記錄。因為我們查見(jiàn)不止一個(gè)內科病人經(jīng)外科會(huì )診后，并沒(méi)有按照外科醫師提出治療意見(jiàn)執行，不知道是什么原因，而是另走了“其它”門(mén)路。
2、關(guān)于住院病人“輔助檢查”的問(wèn)題，有應該檢查的、復查的，而沒(méi)有進(jìn)行；不合理的檢查仍然經(jīng)�？梢�(jiàn)；其原因深層次原因不便多講；請上級醫師一定要以人為本，應該檢查的、復查的項目決不要缺位；缺位，必然存在“潛在”的“醫療風(fēng)險”。
3、“危重病人”的診斷和在診療中的“病情變化”，往往只見(jiàn)到結論性語(yǔ)言記錄；沒(méi)有相關(guān)癥狀、體征、輔助檢查、監護數據的支持；如：我們在病歷中見(jiàn)到查血壓：80/50mmHg，就診斷“失血性休克”；“體格檢查”，沒(méi)有意識狀態(tài)、口渴、皮膚粘膜的（色澤、溫度）、肢端溫度、脈搏、體表血管充盈情況、尿量等基本情況記錄。入院上了“心電監護”，缺乏“心電監護”相關(guān)“數據“的記錄。
4、對“危重病人”缺乏“精細”管理、和病情變化的觀(guān)察、詳細記錄；沒(méi)有及時(shí)”完成病程記錄；有的擺了一大堆輔助檢查的“異常數據”、或“結論性”的危重情況“定論”，缺乏上級醫師的分析、處理、及處理中注意事項等內容記錄，這里存在“巨大”的醫療安全隱患；
5、對于具有決定“診斷”、指導“治療”意義的輔助檢查，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行“輔助檢查”；6、再一個(gè)需要值得注意的問(wèn)題是，有的科室不是以病人病情為第一考慮，把病人永遠放在“第一位”。只要收入我科的病人，絕不輕易轉給其它科室；涉及其它學(xué)科需要會(huì )診的病例，沒(méi)有會(huì )診的習慣，不請相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室會(huì )診；好像他們是“診療”的全能醫生，什么疾病都能夠解決；這里折射出我們有的醫師，仍然缺乏“責任意識、規范意識、規則意識、依法執業(yè)意識、規避醫療風(fēng)險意識”；
十、關(guān)于“醫患溝通”的問(wèn)題：
1、病程記錄中記錄的醫患溝通內容概念化、通用化、套話(huà)，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性、具體的內容；2、固定的格式文本《醫患溝通表》所列項目?jì)热莶煌暾�，不能夠涵蓋醫政管理、行政管理相關(guān)法律、法規的要求；
3、由于上述1、2條的缺陷，可以說(shuō)如果是發(fā)生了“醫患爭議”，醫院出示的這些“證據”是蒼白無(wú)力的、是不能夠“免責”的；
4、醫患溝通，看來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)際上它包含的內容很多，很廣泛，不僅有技術(shù)方面的問(wèn)題，更多、更重要的是包含人文、社會(huì )、心理、文化諸多方面的問(wèn)題，要求是相當高的，這就給我們工作提出了：
�。�1）醫患溝通，應該有區別的、分門(mén)別類(lèi)的對待，由哪級別的醫師進(jìn)行溝通，要立規矩，統一意見(jiàn)，以免患者產(chǎn)生意見(jiàn)。
�。�2）收入內科后，發(fā)現具有外科疾病，應該手術(shù)，對于手術(shù)，應該由外科醫師、還是內科醫師進(jìn)行溝通？應該統一口徑，以免病人流失。
5、我們對病人的醫患溝通，往往把收益說(shuō)的過(guò)高，風(fēng)險說(shuō)的過(guò)低，有時(shí)沒(méi)有完全介紹；這往往是導致醫患爭議的發(fā)生的主要原因；
6、當其具有二種以上方法診療時(shí)（這二種以上方法，我院都有條件完成），我們的醫師不是分別將這二種以上方法的優(yōu)點(diǎn)、不足，分別向患者及其親屬詳細的、真實(shí)的、完整的講解，供患者及其親屬自行選擇；而是按照自己的思路和理解，引導患者及其親屬；這往往是導致患者及其親屬不配合醫生診療意見(jiàn)、和病人流失、醫患爭議的原因這一。
7、如下情況，我們往往在病程記錄中，看不到再次的“醫患溝通記錄”：
�。�1）治療中病情發(fā)生變化，如病情加重、出現嚴重并發(fā)癥，可能危急生命或達不到治療的預期效果；可能出現嚴重的后遺癥，將來(lái)可影響病人身體健康、工作和生活質(zhì)量。
�。�2）實(shí)施手術(shù)中需改變術(shù)式、改變麻醉方式、擴大手術(shù)范圍、增加切除組織、增加自費項目（耗材、藥物）。
�。�3）新增加的疾病診斷及其診、治方案。
�。�4）患方不配合，拒絕醫生提出的診、治方案。
病案工作總結13
不知不覺(jué)在ICU已經(jīng)呆了兩周了，雖然時(shí)間短暫，但是還是學(xué)到了很多知識。
ICU雖然只有五張床五個(gè)病人，但是每個(gè)病人的病情都很復雜且多變。每天早上陳偉科主任查房的時(shí)候都會(huì )分析病人目前的病情，然后給出下一步的診療思路。因為有我們這些實(shí)習生在，陳偉科主任都會(huì )以一個(gè)病人目前癥狀來(lái)教我們臨床該如何診斷。這兩周查房中我學(xué)到了少尿、出血、發(fā)熱、休克等臨床診療思路。就拿少尿來(lái)說(shuō)，如果遇到少尿的患者，我們應該從腎臟入手，分為腎前性(低血壓、各種原因休克等)、腎后性(結石、梗阻、尿潴留等)、腎性(腎小球、腎小管等)來(lái)考慮，逐一排除，這樣不會(huì )遺漏任何一個(gè)病因。陳偉科主任還告訴我們當你臨床中對病人的診療毫無(wú)思路的時(shí)候就要回歸原始，從各個(gè)系統開(kāi)始逐一思考。
在ICU我還學(xué)會(huì )了抽血氣和看血氣分析。我的帶教吳瑩輝老師先是口頭和我講解抽血氣的步驟，然后讓我第二天早點(diǎn)來(lái)試著(zhù)抽血氣，他在一旁指導我。第一次抽，我有點(diǎn)緊張，針扎進(jìn)去后，不敢進(jìn)得太深，深怕穿破了血管，老是小心翼翼，一點(diǎn)一點(diǎn)往里進(jìn)，進(jìn)到血管后我感受到老師所說(shuō)的針進(jìn)入動(dòng)脈后的搏動(dòng)感。慢慢的再往里進(jìn)，我就看到了血涌進(jìn)針管。抽好后用棉簽壓住進(jìn)針口，拔針，將針尖迅速插入橡皮帽，然后拿去做血氣分析。這次血氣抽成功后我有些小興奮，更有很多感觸，很多東西是需要自己動(dòng)手體驗后才會(huì )知道應該注意哪些細節。
雖然現在我學(xué)的'還是很少，還不曾建立自己的思維模式，但我相信隨著(zhù)慢慢的積累，我一定可以掌握的更多，總有一天會(huì )建立屬于我自己的思維模式。
病案工作總結14
隨著(zhù)醫院信息管理工作的不斷發(fā)展和電子計算機技術(shù)的廣泛應用，各級衛生行政管理部門(mén)和醫院信息管理人員對醫院信息管理工作的要求愈來(lái)愈強烈。為了更好地發(fā)揮醫院信息的整體功能，為醫院科學(xué)管理服務(wù)，醫院信息管理人員應以信息系統工程理論為指導，以現代信息管理技術(shù)為方法，對醫院病案統計信息管理模式和工作職能進(jìn)行研究，研制出適用于各級醫院信息管理工作要求的管理系統。
1建立醫院統計病案信息管理模式要求
由于現代醫院管理對統計信息管理的要求擴大，打破過(guò)去傳統的收集、整理、分析資料的管理模式，建立一代的嶄新的管理模式很有必要。
1.1在機構設置上，應根據醫院規模的大小設立由分管院長(cháng)直接領(lǐng)導下的統計信息科(室)，并下設統計室、病案室、計算機室。
1.2在人員配備上，除按醫院床位數多少配備相應的專(zhuān)業(yè)統計人員以外，還應配備計算機人員和病案管理人員。其中以既是統計人員又是計算機人員者為佳。
1.3統計和病案人員都應進(jìn)行計算機技術(shù)的專(zhuān)門(mén)培訓，達到能夠維護計算機軟件的水平。
1.4統計信息科應有單獨的辦公和資料用房、計算機室，并配備計算機。
2醫院統計信息管理主要工作職能
2.1實(shí)行“綜合統計信息管理”模式，即：建立醫院醫療統計、病案資料信息庫，確定科學(xué)的信息管理工作流程，健全信息處理功能和傳輸網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現信息資料的收集、錄入、存儲、處理、傳輸、輸出的一體化，全方位地為臨床、教學(xué)、科研工作提供醫療信息，為醫院管理部門(mén)提供準確的決策依據。
2.2以現代化醫院管理模式為要求，《全國衛生統計報表制度》為標準，設計符合我國國情，具有超前管理意識的管理信息指標體系;依據衛生部、國家中醫藥管理局制定的'各種統計報表和評審辦法，建立醫院統計信息管理指標(信息項)，它包含醫院門(mén)診、住院、出院病人、醫技管理等，并對這些指標的內涵(字段名、長(cháng)度等)進(jìn)行標準化處理。從而建立醫院信息管理的基本數據庫。
2.3應用先進(jìn)的“醫用文字信息處理”技術(shù)，成功地解決相關(guān)醫療信息的自動(dòng)編目和分類(lèi)統計，使醫療信息資料處理實(shí)現自動(dòng)化，從而使傳統的手工管理模式向現代管理模式轉換。
2.4應用先進(jìn)的數據庫處理技術(shù)，編制醫院統計管理子系統程序，使其具備“綜合情況統計、醫療業(yè)務(wù)統計、數據查詢(xún)檢索、統計報表輸出、統計分析、系統服務(wù)”等功能;為醫院管理部門(mén)提供準確的決策依據，便于控制管理。通過(guò)計算機技術(shù)的處理，使統計數據能直接為醫務(wù)人員所用，便于醫務(wù)人員對醫療質(zhì)量進(jìn)行控制監測。
2.5根據臨床醫療管理工作的需求，編制疾病分類(lèi)、病種統計分析等醫療質(zhì)控報表及醫院分科室、分醫師(含醫技人員)工作量統計功能，為醫院進(jìn)行單病種管理、公費醫療改革提供統計信息管理工具。
2.6為滿(mǎn)足國家衛生部對醫院出院病人調查表的超級匯總需要，應專(zhuān)門(mén)設計與“國家衛生部醫院出院病人調查表數據庫”相一致的病案數據庫，并通過(guò)系統功能控制，完成出院病人數據庫磁盤(pán)及相關(guān)報表庫磁盤(pán)的上報工作。
3總結
醫院統計資料和病案資料是醫院醫療工作的重要信息來(lái)源，它為臨床、科研、教學(xué)和醫療管理部門(mén)提供了決策依據，是現代醫院信息管理工作的極其重要的組成部分，應不斷加強對其管理模式和工作職能的科學(xué)研究，使其更好地符合現代醫院信息管理工作要求。
醫院統計工作是衛生統計的重要組成部分，也是社會(huì )統計的一部分。健全醫院統計制度，做到工作過(guò)程科學(xué)有序，原始登記真實(shí)、完整，統計報表準確、及時(shí)，統計資料全面、系統，處理方法科學(xué)、先進(jìn)，是醫院統計工作的重要任務(wù)，更是醫院統計信息管理系統的基礎工作。
病案工作總結15
20xx年上半年，在院領(lǐng)導的大力支持下，在科長(cháng)的正確帶領(lǐng)下，病案室人員明確工作重點(diǎn)，落實(shí)各項工作任務(wù)，全面履行工作職責，為臨床一線(xiàn)和病人服好務(wù)�，F將半年工作情況總結如下：
一、業(yè)務(wù)工作完成情況
上半年病案室完成了3287份病歷的回收、編碼錄入、歸檔上架工作；借閱病歷555份（季度評審467份）。復印病歷846次。通過(guò)四川省衛生計生統計數據綜合采集網(wǎng)絡(luò )系統上報西醫病案首頁(yè)3287份，平均分96分（目標分90分），產(chǎn)婦分娩上報195人。月報、季報、實(shí)時(shí)報按時(shí)高質(zhì)量完成上報。每月對醫療質(zhì)量數據進(jìn)行監測并撰寫(xiě)分析報告。
二、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┤翰v回收期（7天）歸檔率低(婦產(chǎn)科除外)。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě)存在不足：
一是缺項；
二是邏輯錯誤；
三是外傷原因很籠統；
四是編碼不夠準確；
五是粗心。
�。ㄈ┎v存放空間不足。因今年上半年業(yè)務(wù)量相比較大，病案室空間嚴重不足，立體檔案柜一個(gè)裝1000份，現只剩余9個(gè)檔案柜，最多只能裝1年半時(shí)間就全部用完了。而病歷保存期限是30年。
�。ㄋ模┙y計工作不重視。醫療統計重視度不高，收集報表數據較之困難。
三、改進(jìn)措施
下半年，針對上述存在的.四個(gè)問(wèn)題努力尋求解決辦法，提出整改措施。
一是學(xué)習并落實(shí)病案管理制度，逗硬獎懲；
二是提高病歷評審范圍，對個(gè)別問(wèn)題病歷抓重點(diǎn)；
三是病案室空間不足，立體柜嚴重不足，須購買(mǎi)；
四是加強對統計工作的宣傳，提高認識，把握數據質(zhì)量，統計工作納入科室績(jì)效考核。
【病案工作總結】相關(guān)文章：
11-24
10-02
10-31
05-02
02-14
11-24
03-23
10-05
07-04