2024年醫院醫�？乒ぷ饔媱潱ㄍㄓ�13篇）

　　時(shí)間流逝得如此之快，我們的工作又邁入新的階段，此時(shí)此刻需要為接下來(lái)的工作做一個(gè)詳細的計劃了。說(shuō)到寫(xiě)工作計劃相信很多人都是毫無(wú)頭緒、內心崩潰的狀態(tài)吧！下面是小編為大家整理的2024年醫院醫�？乒ぷ饔媱�，歡迎大家分享。

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　　20xx年，我中心將在縣委、縣政府xx縣人力資源和社會(huì )保障局的領(lǐng)導下，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，踐行“十八屆四中全會(huì )精神”，按照建設人民滿(mǎn)意的社會(huì )保險經(jīng)辦機構的要求，堅持以人為本，開(kāi)拓創(chuàng )新，強化管理，提升服務(wù)的根本方針，努力做好各項工作�，F根據中心20xx年工作安排和業(yè)務(wù)實(shí)際擬定如下工作計劃安排，力爭開(kāi)創(chuàng )醫保工作新局面。

　　一、全力抓好兩項民生工程工作，確保政策紅利惠及民生

　　(一)全力抓好20xx年城鎮居民醫保參保擴面工作。為順利推進(jìn)城鎮居民基本醫療保險參保工作，中心將努力做好以下幾點(diǎn)：一是明確責任、明晰任務(wù)，建立健全縣、鄉鎮、社居委聯(lián)動(dòng)的工作機制；二是突出重點(diǎn)、創(chuàng )新思路，通過(guò)推行學(xué)生整體參保工作模式確保工作實(shí)效；三是通過(guò)參保告知書(shū)、電視講話(huà)、報紙專(zhuān)欄、專(zhuān)題新聞、宣傳橫幅、宣傳車(chē)等多種形式宣傳居民醫保政策，營(yíng)造良好的工作氛圍；四是精心組織、強化督查，層層落實(shí)，責任到人，突出抓好工作進(jìn)度；五是開(kāi)展城鎮居民醫保參保短信提醒工作，力爭將參保提醒短信發(fā)至每一名城鎮居民，確保參保對象應保盡保。

　　(二)穩步推進(jìn)大病補充保險工作。抓緊制定20xx年度城鎮醫療保險大病補充保險實(shí)施方案，堅持“以人為本，統籌安排；政府主導、專(zhuān)業(yè)運作、公益為先、責任共擔、廣泛公開(kāi)、多維監督、穩妥推薦、持續發(fā)展”的原則，不斷完善工作措施，確保大病保險長(cháng)期穩健運行。

　　二、突出重點(diǎn)，依法加強和規范醫療保險管理

　　(三)做好《社會(huì )保險法》的貫徹和實(shí)施工作。加強對《社會(huì )保險法》的學(xué)習和普及宣傳，結合工作實(shí)際抓好醫療保險法規政策的貫徹實(shí)施工作，引導群眾知悉社會(huì )保險權益，引導用人單位遵守社會(huì )保險法律義務(wù)，增強全社會(huì )學(xué)習、掌握、運用《社會(huì )保險法》的自覺(jué)性。

　　(四)加強對定點(diǎn)醫療機構的`管理。健全定點(diǎn)醫療機構管理機制，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，做好20xx年度定點(diǎn)醫療機構《服務(wù)協(xié)議》簽訂和監管工作。加強醫療費用審核管理，重點(diǎn)加強對慢性病定點(diǎn)機構的監管，加強檢查、稽核及考核工作，加大事前和事中監管工作力度。實(shí)施定點(diǎn)醫療機構分級分類(lèi)管理。

　　(五)深入開(kāi)展醫療保險稽核工作。依法開(kāi)展醫療保險反欺詐工作，建立和完善日常審核、重點(diǎn)監控、舉報調查與反欺詐聯(lián)動(dòng)的工作機制，加大對參保人員、定點(diǎn)醫療機構騙保行為的懲處力度，加強對職工醫保個(gè)人帳戶(hù)的管理，嚴格查處各類(lèi)醫療保險違規行為。開(kāi)展專(zhuān)項的支付稽核和內控稽核，認真做好稽核統計工作，按時(shí)上報統計報表、稽核材料。

　　三、強化管理，深入扎實(shí)做好各項業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作

　　(六)規范醫療、工傷、生育保險經(jīng)辦規程，實(shí)現“標準化”柜臺服務(wù)模式，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。認真貫徹落實(shí)十八屆四中全會(huì )重要精神，切實(shí)維護職工合法權益，規范醫療、工傷、生育保險工作規程和操作流程，建立高效、快捷、便民的醫療、工傷、生育保險“柜臺式”服務(wù)體系，推動(dòng)全縣醫療、工傷、生育保險工作健康、有序發(fā)展。

　　(七)加強信息系統的管理和維護。以提高醫療保險經(jīng)辦能力和服務(wù)質(zhì)量為著(zhù)力點(diǎn)，以標準化管理為目標，適應新政策、新業(yè)務(wù)的需要，進(jìn)一步加強醫保網(wǎng)絡(luò )系統的安全管理，加強權限管理和數據修改痕跡管理。

　　(八)全面實(shí)行以醫療住院費用總額控制及門(mén)診診查費為核心的支付方式改革�？偨Y上年經(jīng)驗，根據上年年征收預算，以及基金使用情況，強化20xx年的基金付費總額控制額度的預算，對定點(diǎn)醫療機構實(shí)施門(mén)診診查費及住院費用總額控制。繼續推行定點(diǎn)醫療機構費用控制談判機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)，確�；�金收支平衡。

　　(九)推進(jìn)基本醫療保險異地結算工作。以人為本、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，提高參保地的異地就醫結算服務(wù)水平和效率，加強就醫地的醫療服務(wù)監控，大力推進(jìn)區域統籌和建立異地協(xié)作機制，方便必需異地就醫參保人員的醫療費用結算，減少個(gè)人墊付醫療費，并逐步實(shí)現參保人員就地就醫、持卡結算。

　　(十)做好醫療保險慢性病待遇申請醫療專(zhuān)家鑒定工作。當前，我國已經(jīng)進(jìn)入慢性病高負擔期，具有“慢性病患病人數多、醫療成本高、患病時(shí)間長(cháng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)。為充分釋放醫改紅利，讓廣大參保對象享受應有的醫療保險待遇，進(jìn)一步降低參保慢性病患者醫療費用個(gè)人負擔比例，保障其門(mén)診醫療待遇和合理醫療消費需求，我縣根據上級人社部門(mén)的統一部署和醫療保險基金運行的實(shí)際情況，結合廣大慢性病患者的基本醫療需求，不斷擴大、調整慢性病種類(lèi)和補助標準，逐步提高報銷(xiāo)金額及報銷(xiāo)比例，同時(shí)進(jìn)一步規范了慢性病鑒定程序和標準。

　　(十一)加強醫療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)檔案管理，推進(jìn)標準化建設。認真貫徹落實(shí)人力資源社會(huì )保障部和國家檔案局制定的《社會(huì )保障業(yè)務(wù)檔案管理規定(試行)》，建立健全醫療、工傷、生育保險檔案管理制度，規范檔案收集、整理、鑒定、統計、保管、利用等，全面加強業(yè)務(wù)建設，逐步實(shí)現醫療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)檔案管理制度化、規范化、標準化。

　　(十二)做好機關(guān)事業(yè)單位城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。退休人員的工資基數調整關(guān)系到全縣機關(guān)事業(yè)單位參保退休人員的切身利益，中心將嚴格按照《社會(huì )保險法》的要求，認真做好年度城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。

　　(十三)做好工傷、生育保險管理服務(wù)等工作。積極推進(jìn)生育保險市級統籌，生育保險實(shí)現系統結算，統籌區域內醫院同一等級同一待遇。工傷保險實(shí)行按浮動(dòng)費率繳費，積極推進(jìn)工傷康復工作。

　　(十四)做好離休干部醫療保障工作。合理確定離休干部統籌標準，做好離休干部醫療費用結算及下年度費用預算安排工作，切實(shí)加強離休干部醫療服務(wù)管理，提高服務(wù)效能。

　　四、開(kāi)拓創(chuàng )新，提高基本醫療保險管理服務(wù)能力

　　(十五)創(chuàng )新服務(wù)方式，提高服務(wù)效能。積極推進(jìn)金保工程建設，努力提高辦事效率和服務(wù)水平。積極配合推進(jìn)社區醫療衛生服務(wù)體系建設，探索建立社區勞動(dòng)保障平臺與社區衛生服務(wù)機構之間信息共享和協(xié)同管理服務(wù)的工作機制。

　　(十六)加強自身建設。按照經(jīng)辦管理服務(wù)“法制化、精細化、信息化和規范化”的要求，加強經(jīng)辦人員政策知識的培訓和業(yè)務(wù)能力建設，提高經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，適應全民醫保的新要求。以機關(guān)作風(fēng)和機關(guān)效能建設為核心，貫徹執行效能政府四項制度，進(jìn)一步轉變工作作風(fēng)，加強學(xué)習型、創(chuàng )新型、服務(wù)型機關(guān)建設，繼續抓好創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)的實(shí)施。認真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設責任制，加強政務(wù)公開(kāi)，大力推進(jìn)陽(yáng)光醫保、效能醫保和服務(wù)型醫保的建設，提高醫保隊伍的執行力、創(chuàng )新力和凝聚力,促進(jìn)各項工作運轉協(xié)調、行為規范、公正透明、廉潔高效，努力開(kāi)創(chuàng )社會(huì )保險工作新局面。

　　五、認真開(kāi)展招商引資工作

　　(十七)做好計劃安排，著(zhù)力做好20xx年度招商引資工作。一是認真貫徹落實(shí)好相關(guān)招商引資文件精神，進(jìn)一步強化和規范中心招商引資工作，按照局黨組的要求，認真抓好招商引資項目?jì)�備、推介、洽談工作，做好項目統計上報等各項工作，確保真實(shí)、客觀(guān)反應出中心招商引資工作成效；二是加強與投資企業(yè)的對接、聯(lián)系、溝通，切實(shí)做好服務(wù)，進(jìn)一步提高協(xié)作效率，增強服務(wù)意識，營(yíng)造優(yōu)質(zhì)、高效的投資環(huán)境。三是積極做好在談項目的對接和協(xié)調服務(wù)工作，促進(jìn)在談項目早日簽約，確保招商引資工作有連續性的開(kāi)展，進(jìn)一步提高招商引資工作的簽約率、履約率、提高招商引資工作的實(shí)際成效。

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　　一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作

　　城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動(dòng)和實(shí)施。

　　二、抓好醫�；�金征收工作，完成勞動(dòng)保障局下達的目標任務(wù)

　　醫療保險基金是否按時(shí)到位，關(guān)系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關(guān)系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫療費用是否能得到及時(shí)報銷(xiāo)。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進(jìn)一步擴大銀行、財政等部門(mén)代扣代繳醫�；�金，徹底取消上門(mén)征收。

　�。ㄒ唬┠繕巳蝿�(wù)

　　基金征收3800萬(wàn)元（含清欠306萬(wàn)元）。

　�。ǘ�）落實(shí)措施：

　　1、及時(shí)做好全縣鄉（鎮）政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

　　2、做好全縣各級各類(lèi)參保人員醫�；�金征收預算，并積極協(xié)調財政落實(shí)好鄉（鎮）政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統籌移交人員、“三類(lèi)”人員xx年醫療預算補助。

　　3、積極主動(dòng)做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時(shí)間進(jìn)度撥回。

　　4、進(jìn)一步加強非國庫直接劃撥醫�；�金的參保單位基金征收、催收工作：

　�、賵猿掷U納醫�；�金與享受醫保待遇平等原則；

　�、诓扇‰娫�(huà)催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；

　�、圩龊脟鴰�、支付中心協(xié)助催收醫�；�金的協(xié)調工作；

　�、苷{動(dòng)一切積極因素，動(dòng)員一切可動(dòng)員的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好擴面工作

　　加大對私營(yíng)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、鄉鎮企業(yè)和個(gè)體工商戶(hù)的參保工作，動(dòng)員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險的能力。

　�。ㄒ唬├^續深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動(dòng)員，全面完成上級下達的擴面任務(wù)。

　�。ǘ�）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

　�。ㄈ�）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關(guān)口。

　�。ㄋ模├^續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

　　四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用

　　一是增強責任心，提高審核質(zhì)量，確保執行醫保政策公平合理；二是提高工作效率，及時(shí)辦理審核、審批、報帳手續；三是對縣級及以上定點(diǎn)醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的'費用全面審核，對費用異動(dòng)的醫院重點(diǎn)監控；四是加強對門(mén)診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執行、監督履行協(xié)議工作；六是組織對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。

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　　醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會(huì )矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫保定點(diǎn)醫院，不僅是醫療服務(wù)場(chǎng)所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的'核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會(huì )穩定促進(jìn)社會(huì )和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時(shí)，隨著(zhù)基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫�！保┰谌珖�的廣泛推廣，我院基本醫保病人占到總住院人數的95％以上，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對基本醫保病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。

　　為進(jìn)一步提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實(shí)處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：

　　一、定期進(jìn)行政策宣傳

　　1、對醫護人員進(jìn)行醫保政策宣傳，及時(shí)傳達新政策。

　　2、定期對醫護人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容。

　　二、強化業(yè)務(wù)培訓

　　1、組織對相關(guān)醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2、加強醫�？苾炔颗嘤�，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會(huì )操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

　　1、建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序。

　　2、制訂相關(guān)醫保流程圖，并上墻張貼，讓醫患者對流程一目了然。

　　3、強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1、成立由院長(cháng)牽頭的醫保管理委員會(huì )，由醫保管理委員會(huì )制定醫保管理處罰制度。

　　2、每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落實(shí)到實(shí)處。

　　3、定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）。

　　4、加強對醫保工作的日常檢查：

　　1）加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見(jiàn)及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，有無(wú)冒名頂替現象。

　　2）加強醫保普通門(mén)診病人費用控制，適度增加均次門(mén)診費用，及時(shí)降低大處方率。

　　3）進(jìn)一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實(shí)降低住院病人的均次費用。

　　4）加強對科室的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　5）規范醫務(wù)人員診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。

　　五、當好領(lǐng)導參謀

　　1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏(yíng)。

　　2、帶領(lǐng)醫�？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。

　　六、加強與醫保局、農合辦的聯(lián)系、溝通

　　1、政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習。

　　2、方針、政策及要求及時(shí)、認真落實(shí)。

　　3、各項指示認真執行。

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　　提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，把醫保工作做實(shí)做細。醫�？剖钦�府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會(huì )矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點(diǎn)醫院不僅是醫療服務(wù)場(chǎng)所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會(huì )穩定促進(jìn)社會(huì )和諧的紐帶。我院的醫�？乒ぷ鞣�務(wù)半徑，院內涉及到的科室：財務(wù)科，藥劑科，醫務(wù)科，住院部，門(mén)診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區醫保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫保局，市新農合辦公室等。

　　隨著(zhù)新農合，城鎮居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數的８０％以上，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對上述三類(lèi)病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，以后簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫�！保�，是一種政府行為，不僅是醫療任務(wù)，也具有很強的政治內涵。

　　醫院醫保工作應對被保險人負責，讓參保人滿(mǎn)意，對醫院負責，為醫院提高效益，為工作宗旨。通過(guò)對有關(guān)醫院的考察，結合我院的實(shí)際，對我院的醫保管理提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：

　　一、門(mén)診管理

　　我院門(mén)診醫保病人現在主要是對離休干部和新農合門(mén)診觀(guān)察對象的服務(wù)，現在離休干部門(mén)診開(kāi)藥和新農合門(mén)診觀(guān)察較為規范，但為了避免開(kāi)“搭車(chē)藥”和冒名頂替現象的發(fā)生，我院門(mén)診大夫應嚴加審核，規范管理，更加有效的使用醫保、新農合基金。

　　二、醫保辦公室管理

　　現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫保全過(guò)程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。

　　注意對醫保病人的.住院流程作出如下調整：

　�。�、在住院處辦理住院手續，準確登記醫療類(lèi)型，并收下城鎮職工、城鎮居民病人醫�？�。

　�。�、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫�？�，在醫保程序中錄入醫保網(wǎng)。

　�。�、在醫院HIS系統中導入醫保網(wǎng)。

　�。�、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進(jìn)行檢查。

　�。�、病人出院時(shí)要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。

　�。�、在醫保辦結算后，病人拿著(zhù)醫�；蛐罗r合結算單到住院處進(jìn)行補償報銷(xiāo)，這樣可以避免結賬報銷(xiāo)在一起更加規范了財務(wù)制度。

　　三、需加強的幾項具體工作

　　1、積極配合網(wǎng)絡(luò )中心進(jìn)一步加快醫保各類(lèi)查詢(xún)功能的完善，使醫保管理科學(xué)化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　2、根據現在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數據字典和醫保、新農合報銷(xiāo)字典的對應，并有專(zhuān)人負責。

　　3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

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　　為更好地為參保職工提供基本醫療服務(wù)，根據年初與縣社會(huì )醫療保險事業(yè)處簽訂的《基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構協(xié)議書(shū)》的有關(guān)要求，特制定醫保工作計劃如下：

　　一、加強領(lǐng)導，成立醫保組織

　　為加強對城鎮職工基本醫療保險的領(lǐng)導，成立以分管院長(cháng)xxx為組長(cháng)的xxx醫院醫保工作領(lǐng)導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術(shù)骨干組成專(zhuān)家隊伍，為醫療保險提供技術(shù)保障 。

　　組 長(cháng)：xxx

　　副組長(cháng)：xx

　　成 員：xx

　　下設醫療保險管理辦公室，配備專(zhuān)職人員(xxx)具體搞好此項工作 。

　　二、認真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定 。

　　三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便 。

　　1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務(wù)，在門(mén)診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優(yōu)先”的標志，為參保人員就醫提供方便 。

　　2、門(mén)診：實(shí)行一站式服務(wù)，門(mén)診設立專(zhuān)門(mén)診室，病人來(lái)院后的各種檢查由導醫陪同，門(mén)診大廳有輪椅、擔架，免費供應開(kāi)水，為病人提供便捷的'醫療服務(wù) 。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實(shí)行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時(shí)實(shí)行責醫、責護負責制 。病人從入院到出院都由責醫、責護來(lái)完成 。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指(趾)甲等生活護理 。

　　4、對參保職工設立家庭病床，定期上門(mén)服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務(wù) 。

　　四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥 。

　　五、積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料 。

　　六、嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準 。

　　七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢(xún)等投訴電話(huà)，熱心為參保人員提供咨詢(xún) 。

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　　提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，把醫保工作做實(shí)做細。隨著(zhù)新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數的８０％，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對上述三類(lèi)病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。

　　20xx年我院醫保、新農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保中心、合管辦領(lǐng)導的大力支持，加上醫院領(lǐng)導以及全院醫務(wù)人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績(jì)。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫保工作反饋會(huì )偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協(xié)調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏(yíng)；

　　3.加強對醫務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓，培訓出一批懂政策、會(huì )操作的科室業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身

　　素質(zhì)，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負領(lǐng)導和大家的期望。

　　6. 根據現在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數據字典和醫保、新農合報銷(xiāo)字典的對應，并有專(zhuān)人負責。

　　7. 積極配合網(wǎng)絡(luò )中心進(jìn)一步加快醫保各類(lèi)查詢(xún)功能的完善，使醫保管理科學(xué)化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的'切身利益，是保證國家長(cháng)治久安的大事。我們已開(kāi)展的工作和取得的成績(jì)證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動(dòng)保障以及合管辦主管部門(mén)的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開(kāi)創(chuàng )我院醫保事業(yè)的新局面。

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　　隨著(zhù)新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數的80%以上，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著(zhù)讓廣大參保、參合患者來(lái)我院就診舒心、住院放心、報銷(xiāo)省心為工作宗旨。通過(guò)上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿(mǎn)意。在本年度，結合我院的實(shí)際情況，對我院的'醫保、新農合做好以下工作。

　　一、門(mén)診管理方面

　　為了避免搭車(chē)開(kāi)藥和冒名頂替現象的發(fā)生，我院門(mén)診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。

　　二、醫保、農合辦公室管理方面

　　現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

　　1、在收費處辦理住院手續時(shí)，應準確登記醫療類(lèi)型，嚴格把關(guān)是否符合住院標準，每日核查一次。

　　2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進(jìn)行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發(fā)現不合格的病歷，及時(shí)告知責任醫生進(jìn)行修改。

　　3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫�；蛐罗r合結算單到醫保、農合辦進(jìn)行補償報銷(xiāo)，避免結賬、補償報銷(xiāo)在同一科室，更加規范了財務(wù)制度。

　　三、需要加強的幾項具體工作:

　　1、加強對醫務(wù)人員的政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。

　　2、加強與醫保中心、農合辦的聯(lián)系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實(shí)，當好領(lǐng)導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏(yíng)。

　　3、根據現在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數據字典和醫保、新農合報銷(xiāo)字典的對應，并有專(zhuān)人負責（收費處）。

　　在今后的工作中，我深信，在勞動(dòng)保障和農合辦主管部門(mén)的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會(huì )更加順利進(jìn)行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務(wù)實(shí)，盡職盡責，為中醫院的發(fā)展貢獻自己的一份力量！

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　　新的一年，醫務(wù)科將根據集團和醫院提出的20xx年工作方針，結合勞務(wù)分配制度改革和干部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經(jīng)濟建設為中心”的工作思路，提高經(jīng)濟效益，提升服務(wù)質(zhì)量，加大醫療質(zhì)量和醫療安全監管，為醫院的安全和發(fā)展認真做好各項工作。

　　一、加強制度與規范建設，穩妥推進(jìn)分級診療措施。

　　20xx年我們將以等級醫院、愛(ài)嬰醫院復審標準為基準，加強醫院制度與規范建設，主要包括：完善科室各項規章制度、診療常規、操作規程、常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療指南；完善相關(guān)檔案管理；強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，由經(jīng)驗化管理逐步向科學(xué)化、制度化管理轉變，由現場(chǎng)督查管理轉向不斷加強信息化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等方面，穩妥推進(jìn)分級診療工作。

　　二、逐步實(shí)施以電子病歷為核心的信息化管理，加強醫療質(zhì)量科學(xué)精細控制。

　　逐步實(shí)施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統，提高質(zhì)量控制的及時(shí)性和準確性，對各科室的'各項醫療指標作精細化評價(jià)，力求醫療質(zhì)量控制工作再上新臺階。充分發(fā)揮醫院醫療服務(wù)和運行質(zhì)量監管工作領(lǐng)導小組醫療質(zhì)量管理的作用，按照醫療服務(wù)與運行質(zhì)量監管核心指標要求，20xx年，醫務(wù)科將在質(zhì)控體系中，加大對醫療技術(shù)準入、圍手術(shù)期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實(shí)等監管力度。進(jìn)一步貫徹“患者安全目標”。同時(shí)，通過(guò)自查、督查、整改不斷加強醫療質(zhì)量科學(xué)精細控制。

　　三、加強抗菌藥物合理應用管理

　　按照新抗菌藥物指導原則的要求，協(xié)同藥劑、院感部門(mén)繼續加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，

　　規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問(wèn)題，采取標本兼治的措施加以解決。同時(shí)協(xié)助醫院完善合理用藥的信息化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。

　　四、加強醫療技術(shù)管理，提高科室競爭實(shí)力。

　　落實(shí)醫療技術(shù)分類(lèi)分級管理原則嚴格醫療技術(shù)準入，手術(shù)醫師、麻醉醫師資格的再授權，落實(shí)醫療技術(shù)風(fēng)險預警機制和風(fēng)險處理方案。落實(shí)新技術(shù)申請、審核、備案、評估和動(dòng)態(tài)追蹤的管理措施。鼓勵學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)科室適時(shí)引進(jìn)新技術(shù)，開(kāi)展新項目，大膽創(chuàng )新，銳意改革，占據和鞏固本地區醫療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實(shí)力。積極響應政府號召

　　五、堅持“治學(xué)”管理，強化科教工作管理

　　在“治學(xué)”工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，20xx年計劃開(kāi)展每周一次的全院性業(yè)務(wù)培訓與講座共46場(chǎng)次，按二級甲等醫院標準和醫院實(shí)際，確定相關(guān)培訓內容，提高相關(guān)人員的知曉率。每次講課實(shí)行嚴格的簽到制度，每季度進(jìn)行考核，全年總考核。同時(shí)認真組織開(kāi)展市級繼續醫學(xué)教育項目，認真抓好全科醫師轉崗培訓工作。

　　六、發(fā)揮社會(huì )效益，為全社會(huì )服務(wù)。

　　堅持醫院的社會(huì )公益性，承擔對口支援農村鄉鎮衛生院醫療衛生工作，進(jìn)一步完善醫療應急救援工作，做到災害事故發(fā)生后，醫療隊能夠反應及時(shí)、快速集結、組織有序、救治有效。同時(shí)，認真完成市、區大型活動(dòng)的醫療保健任務(wù)，以及市政府和行政主管部門(mén)的指令性任務(wù)。

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　　1、繼續強化基金征繳，加大擴面工作力度

　　眾所周知，“以收定支，略有節余；上月預繳，下月支付”是醫�；�金的運作原則。如果基金不能及時(shí)足額征繳到位，保支付將成為一句空話(huà)。強化醫�；�金征繳，加大擴面力度，增強互濟功能，確�；�金征繳率達到100%，是醫保工作永久的追求。根據《試行辦法》確定的醫療保險覆蓋范圍，我們計劃在明年除了目前暫不具備條件的少數企業(yè)外，把所有機關(guān)事業(yè)、企業(yè)單位和職工都納入基本醫療保險，進(jìn)一步擴大受益面，在明年年底實(shí)現參保職工1.3萬(wàn)人的任務(wù)，強化基金征繳，力爭達到95%以上的收繳率。首先，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得參保單位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，爭取到各部門(mén)領(lǐng)導的重視；同時(shí)加大宣傳力度，廣泛利用電視、報刊、小手冊等宣傳工具，引導廣大職工關(guān)心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務(wù)，才能享受醫保權利，只有盡了義務(wù)，才能維護自己的合法權益。而且，我們還設想，能否爭取在明年將醫保金的征繳工作列入縣政府與各單位簽訂的“雙文明目標責任狀”？要求銀行按國務(wù)院[1987]77號文件，執行“見(jiàn)單付款，強行扣款，免簽協(xié)議、托收承付”的社保費征繳原則，并使之成為各單位全年工作目標管理考核的重要組成部分，以減少征繳阻力；政府是否能運用行政手段，對有能力繳費而不積極繳費的單位，在評先、評模、晉職工作中，實(shí)行一票否決？以提高各單位負責人對醫保的重視；是否能在每年的工作評比時(shí)，請縣委督導室、縣政府辦、縣人大辦、縣政協(xié)辦、縣紀委、縣財政和審計部門(mén)委派專(zhuān)人帶隊到各參保單位進(jìn)行督查？以強化基金征繳，增強擴面工作的推進(jìn)力度。

　　2、繼續重視培訓工作，舉辦醫保業(yè)務(wù)培訓班

　　醫療保險涉及面廣，其業(yè)務(wù)流程是三大保險中最為復雜的，稍有不慎，就會(huì )給廣大參保職工帶來(lái)諸多不便，加重患病職工的痛苦。為此，明年將繼續重視培訓工作，組織各參保單位的保險聯(lián)絡(luò )員、各定點(diǎn)醫療機構的有關(guān)人員，計劃舉辦2—3期的業(yè)務(wù)培訓班，培訓一批懂政策，懂管理、會(huì )操作的業(yè)務(wù)骨干，以適應基本醫療保險制度建設的需要。

　　3、不斷完善醫療保險計算機管理系統

　　醫療保險因其龐大的數據庫系統及繁多的操作規程，離不開(kāi)有效的計算機管理�？梢哉f(shuō)，建好計算機網(wǎng)絡(luò )系統是醫保工作得以開(kāi)展的基礎。由于和定點(diǎn)醫療機構網(wǎng)絡(luò )開(kāi)通時(shí)間還不長(cháng)，還沒(méi)有形成一套完備的管理體制。在明年的工作中，我們將不斷探索，不斷完善計算機管理系統，為確保各項管理工作萬(wàn)無(wú)一失打好牢固的基礎。同時(shí)，將鞏固網(wǎng)絡(luò )建設已有的成果，各種單據打制、財務(wù)管理、個(gè)人帳戶(hù)劃撥實(shí)現全微機操作，確保每個(gè)參保職工的IC卡數據準備無(wú)誤，達到與定點(diǎn)醫療機構的帳務(wù)結算數據網(wǎng)絡(luò )傳輸的目標，以減輕醫保財務(wù)和醫療機構財務(wù)的工作負擔。

　　4、繼續加強醫療監管，杜絕基金流失

　　為維持醫�；�金的收支平衡，合理控制醫療開(kāi)支，確保廣大參保人的基本醫療需求，我們將不斷探索，強化醫院醫療監督管理的方法。一是會(huì )同有關(guān)職能部門(mén)，對全縣15家定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行定期和不定期的執法檢查，通過(guò)向社會(huì )公布定點(diǎn)醫療機構醫療費用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫藥專(zhuān)家委員會(huì )、聘請義務(wù)督查員等措施，對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店進(jìn)行輿論和社會(huì )監督；二是對違規的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，依據協(xié)議落實(shí)違約經(jīng)濟責任，責令其限期整改，直至取消定點(diǎn)資格；三是計劃開(kāi)辦一家藥品超市，通過(guò)市場(chǎng)調節機制來(lái)平衡藥價(jià)。

　　5、協(xié)助醫衛部門(mén)做好“三改并舉”工作

　　醫療保險工作是一項巨大的社會(huì )系統工程，必須加強與醫衛部門(mén)的工作配合，協(xié)同行動(dòng)。我們將按照上級要求，堅持三項改革的總目標不動(dòng)搖，堅持加快醫療保險改革步伐不動(dòng)搖，堅持加強醫療服務(wù)管理不動(dòng)搖，進(jìn)一步加大組織協(xié)調力度，爭取醫衛部門(mén)的支持，以形成全力，及時(shí)解決改革過(guò)各中的各種問(wèn)題，確保城鎮職工基本醫療保險制度的改革與醫藥衛生體制改革同步推進(jìn)、健康發(fā)展。保證基本醫療保險基金的使用效率，減少參保人員不必要的費用支出和負擔，真正達到以比較低廉的費用使參保人員得到比較體質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　6、加強基本醫療保險基金的管理和監督，用好職工的“活命錢(qián)”

　　我們將繼續堅持做好職工基本醫療保險基金納入單獨的社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)和實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，以加強醫療保險基金財務(wù)管理，防止擠占挪用，保證基金全部用于保障職工的基本醫療。同時(shí)加強基金的支出管理，堅持量入為出，確�；�金的收支平衡，不出赤字。

　　7、解決群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，讓利于參保職工

　　關(guān)于起付標準和自付比例過(guò)高的問(wèn)題。作為縣級醫保經(jīng)辦機構，我們只是上級政策的執行者，無(wú)權對國家政策、規章制度作修改，但我們會(huì )積極向上級匯報反映，解決報付比例偏低的問(wèn)題，讓利于患病職工。

　　一是將現行600元的住院起付標準適當降低100元左右。

　　二是積極爭取縣政府出臺《公務(wù)員醫療補助辦法》�！堆a助辦法》出臺后，根據省政府文件精神，那么公務(wù)員的`個(gè)人醫療負擔就能大大減輕。如長(cháng)沙市就作出規定，公務(wù)員住院的起付標準，補助30%，公務(wù)員的醫療費分段計算的個(gè)人自付比例，幾乎能減少一半；特殊病種門(mén)診的個(gè)人自付部分，也能補助50%。我們將積極爭取縣委、縣政府拿出可行方案，來(lái)滿(mǎn)足參保公務(wù)員的醫療需求。

　　三是對癌癥等特殊病種病人和進(jìn)入大病互助的住院病人在進(jìn)入上級醫院治療時(shí)，可在現行規定的基礎上，提高10%的支付比例。

　　四是制定最低報付限制線(xiàn)，即統籌基金報付率低于50%的，按50%進(jìn)行費用報付。

　　五是不斷完善醫保政策，減輕患病職工的個(gè)人負擔，簡(jiǎn)化住院審批等程序。

　　8、持之以恒地做好宣傳工作

　　醫改是各項改革中最難的一項改革，政策內容多，涉及面廣。因此，必須充分利用各種媒介進(jìn)行宣傳，使更多的人了解改革的意義、必要性，理解改革，支持改革。明年我們將繼續組織一系列通俗易懂，群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的宣傳活動(dòng)，大力做好宣傳工作。充分利用各種新聞媒體進(jìn)行長(cháng)期的宣傳解釋工作，把各級領(lǐng)導、兄弟部門(mén)、醫院院長(cháng)、新聞?dòng)浾叨颊垇?lái)幫助我們進(jìn)行宣傳，使改革的宗旨和政策家喻戶(hù)曉，爭取最廣大職工對改革的理解和支持。

　　城鎮職工基本醫療保險是維護廣大干部職工切身利益，保證國家長(cháng)治久安的偉大事業(yè)，我們已經(jīng)開(kāi)展的工作和取得的成就證明，只要我們堅決貫徹“三個(gè)代表”重要思想，堅持改革的方向和原則。我們相信，在政府的高度重視和支持下，在勞動(dòng)保障主管部門(mén)的指導下，在有關(guān)部門(mén)密切配合下，明年的各項工作一定會(huì )順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開(kāi)創(chuàng )我縣醫療保險事業(yè)的新局面。

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　　上半年，我局按照州醫保局、縣人社局的工作安排，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認真開(kāi)展各項工作。下半年特制定以下工作計劃：

　　一、嚴格執行上級醫療保險政策。

　　一是認真學(xué)習政策。定期組織全局職工對政策文件進(jìn)行學(xué)習，獲悉政策的具體內容。二是正確解讀政策。認真研究政策的指導思想，解讀政策的正確內涵，避免政策在落實(shí)過(guò)程中出現偏差。三是完善監管制度。依據醫保政策實(shí)施的具體流程，制定完善、詳實(shí)的監管制度，確保落實(shí)醫保政策的各個(gè)環(huán)節不出現問(wèn)題，從而給醫保政策的`執行提供強力保障。

　　二、強化基金管理，強化基金征收。

　　一是嚴格按照要求實(shí)行城鎮職工醫療保險按月征收工作，對超3月未繳費的單位收取滯納金。確�；�金的按時(shí)征收；二是抽查參保單位，對申報工資等資料進(jìn)行稽核，確保了基金的應收盡收；三是做好城鄉居民醫療保險財政配套預算，困難人員資金撥付工作，確�；�金足額到位；四是嚴格基金州級統籌工作，做好各類(lèi)基金的上解下?lián)芄ぷ�，確�；�金的安全運行。四、加大醫保經(jīng)辦機構管理力度，進(jìn)一步加強縣內定點(diǎn)醫療機構的監督管理工作，規范醫療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權益。

　　三、組織開(kāi)展全縣各機關(guān)單位、鄉(鎮)人民政府會(huì )計、社保員、鄉鎮衛生院經(jīng)辦人員培訓，規范城鎮職工醫療保險統籌劃撥工作和醫療保險保險程序。

　　四、異地就醫政策宣傳，持續推進(jìn)異地就醫結算工作，切實(shí)解決參保人員醫療費用報銷(xiāo)周期長(cháng)、墊支壓力大、個(gè)人負擔重的問(wèn)題。

　　五、加強政策宣傳，全面完成xx年擴面工作。

　　進(jìn)一步加強對廣大群眾城鄉居民醫療保險政策、報銷(xiāo)辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，全面完成參保擴面工作，促進(jìn)城鄉居民醫療保險工作的順利開(kāi)展。做好建檔立卡人員參保，參保率達100%，確保待遇享受。

　　六、積極做好工作總結、目標管理工作、財務(wù)統計賬務(wù)報表的同時(shí)，按時(shí)完成縣委、政府和省、州、縣業(yè)務(wù)主管部門(mén)交辦的其他工作任務(wù)。

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　　近年來(lái)，醫保事業(yè)的發(fā)展日益重要，對于保障人民群眾的健康和社會(huì )穩定具有重要意義。為了更好地推進(jìn)醫保工作，并有效地提供健康保障，我局醫�？浦贫�了下半年的工作計劃。

　　一、完善政策宣傳

　　在下半年，醫�？茖⒓訌妼︶t保政策的培訓和宣傳工作。我們將組織專(zhuān)門(mén)的培訓班，邀請專(zhuān)家講解醫保政策的具體內容，以提高全體員工對醫保政策的理解和把握。同時(shí)，我們將擴大宣傳渠道，通過(guò)電視、報紙、網(wǎng)絡(luò )等媒體廣泛宣傳醫保政策，提高人民群眾對醫保的認識和參與度。

　　二、優(yōu)化醫保服務(wù)

　　為了提高醫保的服務(wù)質(zhì)量和效率，我們將加強醫保服務(wù)的優(yōu)化工作。首先，我們將完善醫保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的建設，增加服務(wù)窗口，提供更便捷的服務(wù)。其次，我們將加強與醫療機構的合作，推進(jìn)醫保信息系統的互聯(lián)互通，以提高醫保結算的效率和準確性。另外，我們還將加大審核力度，嚴厲打擊欺詐騙保等違規行為，維護醫�；�金的穩定和安全。

　　三、推進(jìn)醫保支付方式改革

　　為了適應醫療服務(wù)的發(fā)展和社會(huì )需求的變化，我們將推進(jìn)醫保支付方式的改革。在下半年，我們將積極推動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）進(jìn)行支付的改革，以提高醫療服務(wù)的效率和公平性。同時(shí)，我們還將探索引入公立醫院績(jì)效考核，以激勵醫院提供更高質(zhì)量的醫療服務(wù)。通過(guò)改革醫保支付方式，我們將進(jìn)一步優(yōu)化醫保資源的配置，提高人民群眾的醫療保障水平。

　　四、加強對醫�；�金的監管

　　醫�；�金是醫保工作的`重要支撐，保障了人民群眾的醫療保障權益。為了保障醫�；�金的安全和合理使用，我們將加強對醫�；�金的監管工作。在下半年，我們將加強與財政部門(mén)的合作，加強對醫�；�金的收支情況進(jìn)行監測和分析，及時(shí)發(fā)現和解決問(wèn)題。同時(shí)，我們將進(jìn)一步完善醫�；�金的風(fēng)險監控和預警機制，以有效防范和化解風(fēng)險。

　　五、加強與相關(guān)部門(mén)的協(xié)作

　　醫保工作是一個(gè)涉及多個(gè)部門(mén)的系統性工作，為了更好地協(xié)同推進(jìn)醫保工作，我們將加強與相關(guān)部門(mén)的協(xié)作。我們將密切配合衛生健康部門(mén)、財政部門(mén)和工商部門(mén)等，共同研究解決醫保工作中的難題和矛盾，加強信息的共享和交流，提高醫保工作的整體效能。

　　總之，醫�？葡掳肽甑墓ぷ饔媱澲荚谕七M(jìn)醫保事業(yè)的持續發(fā)展和健康保障的有效實(shí)施。通過(guò)完善政策宣傳、優(yōu)化醫保服務(wù)、推進(jìn)支付方式改革、加強基金監管和加強部門(mén)協(xié)作，我們將不斷提升醫保工作的水平和質(zhì)量，為人民群眾提供更好的醫療保障服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )和諧穩定的發(fā)展。

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　　為更好地為參保職工提供基本醫療服務(wù)，根據與上級醫保部門(mén)簽訂的《基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構協(xié)議書(shū)》的'有關(guān)要求，特制定醫保工作計劃如下：

　　加強組織領(lǐng)導：

　　成立以分管院長(cháng)為組長(cháng)的醫院醫保工作領(lǐng)導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術(shù)骨干組成專(zhuān)家隊伍，為醫療保險提供技術(shù)保障。

　　下設醫療保險管理辦公室，配備專(zhuān)職人員具體負責醫保工作。

　　貫徹醫保政策：

　　認真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。

　　優(yōu)化服務(wù)流程：

　　加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務(wù)，在門(mén)診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優(yōu)先”的標志，為參保人員就醫提供方便。

　　門(mén)診實(shí)行一站式服務(wù)，設立專(zhuān)門(mén)診室，病人來(lái)院后的各種檢查由導醫陪同，門(mén)診大廳配備輪椅、擔架，免費供應開(kāi)水，為病人提供便捷的醫療服務(wù)。

　　病房為病人提供高、中、低檔病房選擇，醫療實(shí)行菜單制，至少提供2~3套醫療方案供病人選擇，同時(shí)實(shí)行責醫、責護負責制，從入院到出院全程負責。

　　提供家庭病床服務(wù)：

　　對參保職工設立家庭病床，定期上門(mén)服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務(wù)。

　　嚴格醫療管理：

　　嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行稽查，提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。

　　嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

　　開(kāi)展醫保宣傳：

　　設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢(xún)及投訴電話(huà)，熱心為參保人員提供咨詢(xún)。

　　完善考評機制：

　　定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等），并制定改進(jìn)措施。

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱� 13

　　本年度，我院醫�？茖⒗^續按照醫保局安排的工作計劃，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認真開(kāi)展各項工作。具體計劃如下：

　　加強醫保政策學(xué)習：

　　通過(guò)召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的'認識。

　　舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式，增強職工對醫保日常工作的運作能力。

　　規范醫保服務(wù)行為：

　　為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院將在院外公布醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知。

　　在大廳內安排專(zhuān)職導醫，負責給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)。

　　配置電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群眾監督。

　　全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，對醫保賬目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監督。

　　完善醫保監管制度：

　　由醫院醫保管理委員會(huì )制定醫保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。

　　為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。

　　加強醫療質(zhì)量管理：

　　制訂醫療保險服務(wù)的管理規章制度，定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等），并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。

　　加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫�？埔宦刹挥鑼徟�。

　　加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。

　　提升醫保服務(wù)質(zhì)量：

　　醫院職工開(kāi)展星級服務(wù)、刷卡制度，以文明禮貌、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、過(guò)硬技術(shù)受到病人好評。

　　分管副科長(cháng)定期下病房參加晨會(huì )，及時(shí)傳達新政策和反饋醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調。

　　要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規范行為發(fā)生。

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