先天性心臟病患兒術(shù)后不良情緒的心理護理

　　先天性心臟病患兒術(shù)后不良情緒的心理護理

　　【摘要】 目的 探討先天性心臟病(先心病)患兒術(shù)后出現的各種情緒反應，并根據不同年齡患兒的心理特征采取不同的心理護理方法和技巧，促進(jìn)患兒康復。

　　方法 觀(guān)察分析650例不同年齡段先心病患兒術(shù)后出現的各種情緒變化，并采取心理護理和心理支持措施。

　　結果 患兒均不同程度出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，通過(guò)對患兒的心理護理和心理支持，648例患兒痊愈出院，死亡2例。

　　結論 先心病患兒術(shù)后出現各種不良情緒反應，直接影響患兒術(shù)后的恢復。

　　在做好專(zhuān)科護理的同時(shí)應加強患兒的心理護理，使他們能最大程度地配合各項治療和護理工作，促進(jìn)患兒早日康復。

　　【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病;情緒反應;心理護理

　　小兒先天性心臟病(先心病)術(shù)后均需入住ICU一至數天不等，待病情平穩后方可返回普通病房由家屬陪護。

　　由于經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng )傷、術(shù)后陌生的環(huán)境及與父母分離等因素的影響，使患兒出ICU返回普通病房后均不同程度出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率增加，直接影響到患兒術(shù)后的恢復。

　　現將我科對不同年齡段患兒術(shù)后出現不良情緒反應的觀(guān)察以及所采取的護理措施總結報告如下。

　　1 臨床資料

　　我科2008年1～10月收治先心病患兒650例，其中男365例，女285例。

　　<1歲者258例，1～3歲者185例，4～6歲者122例，>6歲者85例。

　　在ICU監護時(shí)間 1～12 d，平均 2 d。

　　650例先心病患兒經(jīng)手術(shù)治療和精心護理，648例患兒痊愈出院，2例因術(shù)后并發(fā)癥死亡。

　　2 患兒術(shù)后不良情緒反應

　　2.1 焦慮 1～3歲的患兒出現分離性焦慮[1]，表現為煩躁、哭鬧不止，不能離開(kāi)父母，只要父母離開(kāi)床邊就哭鬧。

　　4～6歲的患兒也會(huì )出現分離性焦慮，但表現溫和，如悄悄哭泣、難以入睡;6歲以上的學(xué)齡兒童因為手術(shù)與學(xué)校及同學(xué)分離，耽誤了上學(xué)，擔心學(xué)習跟不上，一部分患兒擔心手術(shù)后不能像正常孩子那樣參加一些運動(dòng)。

　　2.2 恐懼、緊張 部分患兒見(jiàn)到穿工作服的醫生、護士便哭鬧，直到醫生、護士離開(kāi);還有部分患兒表現為易做噩夢(mèng)，驚醒后大哭大鬧;部分患兒表現為拔除導尿管后不能自主排尿;痰液堵塞時(shí)不敢咳嗽;臥床時(shí)不敢翻身;病情允許的情況下，也不敢下床活動(dòng)。

　　這些現象在>3歲患兒尤其年長(cháng)患兒身上表現明顯。

　　2.3 抑郁 患兒出現退行性行為[1]，表現為不配合治療，對父母及親屬視而不見(jiàn)，對他們的話(huà)不理不睬，表情淡漠，對必須回答的問(wèn)題，如：喝水、吃飯、排尿等往往用點(diǎn)頭或搖頭作為回答，這在3～6歲患兒中多見(jiàn)。

　　3 護理措施

　　3.1 一般護理 心臟手術(shù)患兒大多留置導尿管至出ICU前拔除，因而回到病房后由于緊張、怕痛而不敢排尿導致尿潴留，這些患兒往往年齡較大，我們耐心地和他們交流，表?yè)P他們表現勇敢，告訴他們手術(shù)非常成功，第1次排尿會(huì )有點(diǎn)痛，但只要排出來(lái)，后面就能正常排尿。

　　同時(shí)，配合下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、吹口哨等方法，效果顯著(zhù)。

　　對于痰液較多的患兒，鼓勵他們雙手捂住切口用力咳痰，以減少吸痰帶來(lái)的不適;對于必須吸痰的患兒也事先做好工作，告訴他們吸痰后會(huì )比較舒適，以取得患兒的配合。

　　鼓勵患兒在病情允許的情況下下床活動(dòng)，以增加食欲，促進(jìn)康復。

　　對于表現抑郁的患兒，請家長(cháng)給他們買(mǎi)一些喜歡的玩具，講一些愛(ài)聽(tīng)的故事，以分散他們對手術(shù)刺激的注意力。

　　對于術(shù)后煩躁、哭鬧不止而又不易溝通的嬰幼兒，必要時(shí)可根據醫囑給予鎮靜劑，防止發(fā)生缺氧甚至心力衰竭。

　　3.2 根據心理特征實(shí)施心理護理 在患兒入院后未進(jìn)行治療前，根據患兒不同年齡的心理特征采取不同的溝通技巧。

　　如：<1歲的患兒主要的心理特點(diǎn)是需要親人，特別是母親陪伴，害怕陌生人，有明顯的皮膚饑餓感[2]，護士經(jīng)常到病床邊逗一逗、抱一抱他們，使患兒感覺(jué)親切;1～3歲的患兒往往有恐懼感，尤其在醫院做過(guò)治療的患兒懼怕醫護人員，對于這部分患兒一定要有耐心，用他們能夠接受的語(yǔ)言、語(yǔ)調和方式進(jìn)行交流，不要大聲說(shuō)話(huà)或呵斥，最大限度地消除患兒的恐懼心理;4～6歲的患兒有一定的理解能力和初步的判斷能力，護士可利用一切機會(huì )與他們多接觸，和他們一起做游戲、講故事等，使他們建立對護士的好感和信任感以后，可以帶他們探訪(fǎng)術(shù)后恢復期的孩子，給他們講解手術(shù)的重要性，并教會(huì )他們咳痰及床上排便的方法。

　　避免一些家長(cháng)采用欺瞞孩子的方式，不給孩子講清實(shí)情增加他們術(shù)后緊張、恐懼和抑郁的情緒，不能配合治療而影響術(shù)后的恢復。

　　對于>6歲的患兒，由于他們已有較強的理解力和正確的判斷力，可與之正面講清道理，直接教會(huì )他們配合治療的方法。

　　但這部分孩子比較有思想，往往易出現緊張、焦慮情緒，護士應多與他們交流，耐心回答他們提出的問(wèn)題，取得患兒的信任，堅定他們戰勝疾病的信心。

　　3.3 及時(shí)表?yè)P和鼓勵 在做好治療和護理工作的同時(shí)，注意給患兒及時(shí)的表?yè)P和鼓勵。

　　不管患兒是緊張、恐懼還是抑郁、焦慮，表?yè)P和鼓勵都會(huì )取得一定的效果。

　　因為他們除了需要無(wú)微不至的關(guān)懷之外，還需要心理支持。

　　心理支持能很好地解決患兒住院過(guò)程中出現的各種負性情緒及心理問(wèn)題，起到藥物起不到的作用[3]。

　　心理支持對各類(lèi)患兒均有良好的正面作用，尤其對緊張、恐懼的患兒效果突出[4]。

　　可以把已經(jīng)下地活動(dòng)的恢復期患兒當作例子，來(lái)鼓勵其他患兒的信心，使他們更好地配合治療。

　　先心病患兒的術(shù)后護理，除了做好專(zhuān)科護理外，也需要心理護理和心理支持。

　　需要根據不同年齡患兒的心理特征采取不同的護理措施，掌握有效的護理技巧，傾注更多愛(ài)心，使患兒能在最大程度上配合治療和護理工作、減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早日康復。

　　【參考文獻】

　　1 崔焱，主編.兒科心理學(xué).第3版.北京：人民衛生出版社，2005.63?65.

　　2 汪勇，郭紅英，呂振虎，主編.護理心理學(xué).西安：陜西人民出版社，2001.285?304.

　　3 朱赟慧，江秋英，黃桂雅，等.心理支持對腫瘤病人行頸內靜脈置管的臨床應用78例.中國實(shí)用護理雜志，2004，20 (12A)：63?64.

　　4 陳愛(ài)華.心理護理療效評價(jià)與影響因素探討.實(shí)用護理雜志，2001，17 (5)：41?42.

【先天性心臟病患兒術(shù)后不良情緒的心理護理】相關(guān)文章：

10-05

10-08

10-08

10-08

10-09

10-09

10-08

10-09

10-26

10-09