4例注射狂犬病人免疫球蛋白引發(fā)暈針研討

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　　關(guān)鍵詞：膽汁反流性胃炎;柴胡疏肝散;療效觀(guān)察

　　摘要： 目的 觀(guān)察柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。

　　方法 選擇我院近年來(lái)治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例，隨機分為治療組31例和對照組31例，治療組采用辨證原則，根據不同癥狀給予柴胡疏肝散加減治療，1劑/d，水煎2次，混勻，分早晚2次溫服

　　;對照組口服硫糖鋁片，1 g/次，4次/d，飯前1 h及睡前空腹嚼碎服用;奧美拉唑膠囊，20 mg/次，2次/d，飯前0.5 h服;嗎叮啉片，每次10 mg，3次/d。兩組療程均為4周，療程結束后復查胃鏡。

　　結果 治療組治愈率(61.3%)、總有效率(96.8%)均明顯高于對照組，差異有統計學(xué)意義。結論 柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎療效顯著(zhù)，且用藥安全，值得臨床推廣應用。

　　膽汁反流性胃炎(BRG)也稱(chēng)堿性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體質(zhì)量減輕等一系列表現的綜合征，為臨床常見(jiàn)消化系統疾病，多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門(mén)功能紊亂或胃切除術(shù)后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。近年來(lái)我們采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎，取得了滿(mǎn)意療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選擇我院2005年4月至2007年7月治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例，隨機分為治療組31例，男17例，女14例;年齡18~65歲，平均41.8歲，病程3個(gè)月~11年; 對照組31例，男19例，女12例，年齡20~66歲，平均42.4歲，病程5個(gè)月~10年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統計學(xué)處理，差異無(wú)統計學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。所有患者均有典型的上腹部灼熱、脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、口苦、嘈雜似饑、納呆、不為堿性藥物所緩解等癥狀;舌質(zhì)紅、苔薄白或黃、脈象弦滑。

　　胃鏡下可見(jiàn)不同程度的胃黏膜粗糙，并呈彌漫性充血、水腫、糜爛，有黃色黏液附著(zhù)，可見(jiàn)有膽汁自幽門(mén)反流入胃，并排除占位性病變。組織學(xué)改變有比較特征性的病理變化，活檢證實(shí)為慢性胃黏膜炎性改變。

　　1.2 治療方法

　　辨證：肝氣犯胃。

　　治療原則：疏肝理氣，治療組應用柴胡疏肝散治療，方藥組成：柴胡15 g、郁金20 g、枳殼15 g、陳皮15 g，白芍15 g、黃芩12 g、大黃(后下)6 g、檳榔12 g，半夏12 g、生姜9 g、甘草9 g。處方加減變化情況：口苦明顯者，加丹皮15 g，吳茱萸3 g，山梔12 g，;反酸明顯者酌情加重梔子量;胃脘悶脹癥狀突出者加枳實(shí)10 g、厚樸12 g;伴有胸骨后疼痛者酌加臺烏10 g、小茴香6 g、赤芍藥15 g;

　　便血者加側柏炭15 g、地榆15 g、炮姜炭15 g;嘔惡重，加旋覆花(另包)15 g，代赫石(先煎)30 g。1劑/d，水煎2次，混勻，分早晚2次溫服;對照組口服硫糖鋁片，一次1 g，4次/d，飯前1 h及睡前空腹嚼碎服用;奧美拉唑膠囊，每次20 mg，2次/d，飯前0.5 h服;嗎叮啉片，每次10 mg，3次/d。兩組療程均為4周，療程結束后復查胃鏡。

　　1.3 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復查活動(dòng)性炎癥及膽汁反流消失;顯效：臨床癥狀消失，胃鏡復查活炎癥好轉，膽汁反流改善;有效：臨床癥狀減輕，胃鏡復查活炎癥有所減輕，膽汁反流減少;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡復查無(wú)變化[1]。

　　2 結果

　　治療組31例中，治愈19例，占61.3%，顯效5例，占16.1%，有效6例，占19.4%，無(wú)效1例，占3.2%，總有效率96.8%;對照組31例，治愈6例，占19.4%，顯效7例，占22.6%，有效10例，占32.3%，無(wú)效8例，占25.8%，總有效率74.2%。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　膽汁反流性胃炎又稱(chēng)堿性反流性胃炎，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，多歸屬中醫之肝郁氣滯、橫逆犯胃，使胃失0和降，而影響脾胃功能，導致運化失司，或肝氣久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁熱，胃熱蘊蒸所引起。其臨床表現多有燒心、口苦、暖氣、脅肋脹滿(mǎn)，且多數患者有“情緒誘發(fā)”等情志致病原因存在，其發(fā)病與肝之氣機順暢即肝之疏泄功能正常與否有非常密切的關(guān)系[2]，本病病位雖在胃，但與肝、膽關(guān)系密切。肝膽互為表里，胃膽同屬六腑，均以通降為順。膽汁的生成、排泄依賴(lài)于肝的疏泄。

　　若情志不遂或手術(shù)損傷導致肝氣郁結，木不疏土，胃失和降，膽汁反流，上逆為病。治療應疏肝利膽、和胃降逆。方中柴胡疏肝解郁利膽;枳殼、郁金行氣解郁、舒肝利膽;陳皮理氣調中;黃芩清膽和胃;半夏、生姜降逆和胃止嘔;檳榔行氣導滯;大黃清熱解毒，瀉下攻積;白芍、甘草酸甘化陰，收斂胃氣，調和肝脾，柔肝止痛;白芍配大黃酸苦通泄，平肝膽之氣逆。諸藥合用，共湊疏肝利膽、和胃降逆之功[3]。本組采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎治愈率(61.3%)、總有效率(96.8%)均明顯高于對照組。

　　膽汁反流性胃炎多見(jiàn)于慢性膽囊炎、膽石癥、幽門(mén)松弛、胃腸功能紊亂、胃大部切除術(shù)后等。由于胃泌素(由胃竇分泌)分泌過(guò)多，胰泌素及膽囊收縮素(兩者皆由十二脂腸分泌)分泌相對或絕對減少，幽門(mén)括約肌張力降低，十二指腸液自由地反流入胃，燒灼胃黏膜所致。一些生活因素與不良生活習慣，如過(guò)度吸煙、飲酒、情緒波動(dòng)、生活無(wú)規律、尤其夜生活過(guò)頻、時(shí)間過(guò)長(cháng)均可引起上述胃腸激素分泌失調，幽門(mén)功能障礙，十二指腸液越過(guò)幽門(mén)反流進(jìn)入胃竇部。目前西醫治療主要是應用促胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護劑等。

　　硫糖鋁是胃黏膜保護劑。在酸性環(huán)境下，可解離出硫酸蔗糖復合離子，復合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體，能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結合，形成一層保護膜，促進(jìn)潰瘍的愈合;

　　硫糖鋁還具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、膽汁酸的作用，并能促進(jìn)內源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生長(cháng)因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生;奧美拉唑是近年來(lái)研究開(kāi)發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，合用促動(dòng)力藥嗎叮啉臨床雖可改善癥狀，但療效欠佳且容易復發(fā)。

　　本組治療結果表明，柴胡疏肝散治療組療效明顯優(yōu)于西藥對照組，提示柴胡疏肝散是治療膽汁反流性胃炎的有效方劑，可增強胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空，調整脾胃升降、恢復幽門(mén)括約肌功能、阻止膽汁反流入胃作用，從而達到消除胃黏膜炎癥、保護并促進(jìn)胃黏膜修復的目的，值得臨床推廣應用。

　　參考文獻

　　1 劉銘珍，于金源.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎46例療效觀(guān)察.中國中醫藥科技，2007，3：34.

　　2 林理科.越鞠丸合柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎80例療效分析.云南中醫中藥雜志，2002，5：27.

　　3 李錦成，曾慶國.膽汁反流性胃炎證治探討.四川中醫，2001，5：16.

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