“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)交叉檢查報告

　　隨著(zhù)個(gè)人的文明素養不斷提升，報告的適用范圍越來(lái)越廣泛，要注意報告在寫(xiě)作時(shí)具有一定的格式。相信許多人會(huì )覺(jué)得報告很難寫(xiě)吧，以下是小編幫大家整理的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)交叉檢查報告，歡迎閱讀與收藏。

衛生局醫政科：

　　根據《沙衛醫發(fā)〔20xx〕204號三好一滿(mǎn)意活動(dòng)交叉督導檢查工作的通知》要求，我院組織活動(dòng)督查專(zhuān)家組于20xx年10月14日對XXXX醫院進(jìn)行了為期一天的三好一滿(mǎn)意活動(dòng)督查，就醫療質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程、院感、抗生素專(zhuān)項整治等醫院重點(diǎn)工作進(jìn)行了督查�，F將督查結果匯總報告如下：

　　一、組織領(lǐng)導

　　XXXX醫院針對開(kāi)展好三好一滿(mǎn)意系列活動(dòng)，院領(lǐng)導重視，針對性的制定了活動(dòng)計劃和實(shí)施方案，明確了活動(dòng)相關(guān)責任人，有定期開(kāi)展各項工作的文字、圖片記錄，并有總結材料，不足之處：雖然三好一滿(mǎn)意活動(dòng)領(lǐng)導小組健全；但是活動(dòng)開(kāi)展氛圍還不夠，相關(guān)宣傳標語(yǔ)、宣傳欄等較少。

　　二、開(kāi)展服務(wù)好

　　XXXX醫院特別關(guān)注病人就醫感受，通過(guò)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，不斷提升服務(wù)水平，贏(yíng)得的較高的群眾滿(mǎn)意度，檢查過(guò)程中發(fā)現其有如下亮點(diǎn)：

　�。ㄒ唬┹o助檢查科室能按要求提供相應輔助檢查服務(wù)，能在規定時(shí)間內出具復核質(zhì)量要求的各項報告，大型設備檢查陽(yáng)性率81.2%，室間質(zhì)控達標。對相應的病人須知、檢查要求等有明顯標識和公示，對檢驗檢查結果保護好，有效保證了病人隱私不收侵犯，提供了窗口現場(chǎng)咨詢(xún)服務(wù)，對相關(guān)危急值及時(shí)報告主管醫生并有登記。未建立檢驗檢查互認制度，但在實(shí)際工作中執行了同級醫院檢驗檢查結果互認政策。檢驗等候時(shí)間公示用一張A4紙打印張貼于檢驗抽血窗口側方，患者不易發(fā)現，也不美觀(guān)。

　�。ǘ�）門(mén)診流程合理，環(huán)境寬敞明亮，導診服務(wù)細致，各窗口提供普通話(huà)服務(wù)、微笑服務(wù)，各窗口排隊等候時(shí)間均在衛生部要求10分鐘內，對部份病人如理療科復診病人、工傷醫保病人開(kāi)展了復診預約和先診療，后結算，其所占比例暫未達到衛生部要求。

　�。ㄈ�）全院門(mén)診、輔檢科室開(kāi)展節假日，雙休日服務(wù)，滿(mǎn)足群眾24小時(shí)看病需求。

　�。ㄋ模┹斞�工作開(kāi)展嚴格，運用了輸血管理軟件，輸血過(guò)程復核相關(guān)規定，不足之處是未建立輸血不良反應回報制度，輸血后的可追溯性不充分，應加強相關(guān)登記制度，如在出庫登記表上應粘貼條形碼等。

　�。ㄎ澹┩对V、糾紛處理機構、機制健全，有可靠操作流程，處理的及時(shí)性強，各登記表上均有處理意見(jiàn)，反饋意見(jiàn)等。從今年未發(fā)生大的醫療糾紛，投訴月均1－2例的統計看，XXXX醫院醫療護理服務(wù)提供質(zhì)量?jì)?yōu)良。

　�。�六）優(yōu)質(zhì)護理示范工程開(kāi)展好，全院5個(gè)住院病區中有3個(gè)開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理，超過(guò)衛生部規定的50%比例，全院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范領(lǐng)導小組健全，方案明確，有活動(dòng)計劃及實(shí)施措施。護理管理組織體系完善，各項護理工作制度完善，疾病護理常規完善。所有病區環(huán)境設施合理，管理有序。后勤支持保障系統建立完善，實(shí)行了下收下送服務(wù)于臨床工作，醫護人員滿(mǎn)意。病人對護士滿(mǎn)意意度高，責任護士分工明確，護理績(jì)效考核制度建立完善。不足之處護理部針對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動(dòng)的開(kāi)展未在全院進(jìn)行宣傳，無(wú)相關(guān)資料記錄，示范病房科室對開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動(dòng)向外宣傳力度不夠，病人知曉率低。護理人力資源還欠缺，床護比未達到1：0.4，如內二科開(kāi)放床位65張，護士數量15人，床護比只有1：0.23。責任制整體護理未實(shí)行分組包干管理病人，護士輪流管理病人，對危重病人未體現能級對應�？剖议_(kāi)展病人滿(mǎn)意度調查結果欠真實(shí)，可信度不高。護理服務(wù)項目在各科室公示不太醒目。護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面：使用表格式護理方書(shū)太簡(jiǎn)單，如一級護理病人未定期監測生命體征，每班只記錄了一次。護理部紙質(zhì)資料欠完善。護士績(jì)效考核與護理工作量掛鉤不明顯。

　　三、開(kāi)展質(zhì)量好

　　其業(yè)務(wù)科對全院醫療質(zhì)量控制較好，較為有力和具有實(shí)際操作性，其質(zhì)量管理亮點(diǎn)有：

　�。ㄒ唬┮幏兜臉I(yè)務(wù)查房程序，由院長(cháng)牽頭，組織相關(guān)職能科室對全院各科室全面查房，有詳細檢查記錄和檢查結果處理情況匯總。

　�。ǘ�）對重點(diǎn)病人有登記管理，提高了關(guān)注點(diǎn)，有利于防范意外情況的發(fā)生。

　　(三)科室基礎質(zhì)量管理好、核心制度齊全、執行好，有明確的考核方法；各臨床科室在醫療核心制度文件、各項必要記錄本齊全完善，具有真實(shí)性和可追溯性。

　�。ㄋ模�對危急值報告制度的執行情況是有較為完善的登記，對危急值處理及時(shí)有效。

　�。ㄎ迤撸┽t患溝通執行得較好。

　�。�六）臨床路徑較好，全年開(kāi)展了20個(gè)病種共計381例，完成率92%。

　�。ㄆ撸┻\行病歷、核心制度執行等有可量化的醫療考核指標。

　�。ò耍┛剖胰藛T對核心制度和三基三嚴較為熟悉，能口述。

　　檢查中發(fā)現其不足之處有：運行病歷存在打印不及時(shí)、書(shū)寫(xiě)不及時(shí)及上級醫生審簽不及時(shí)的情況；化驗單用已打過(guò)病歷的廢紙進(jìn)行粘貼，化驗單未標記，診斷不規范，部分病歷無(wú)鑒別診斷。臨床路徑開(kāi)展好，對正在實(shí)施的路徑，建議重點(diǎn)醫囑細化到項目如不宜用2型糖尿病路徑中重點(diǎn)醫囑內容用完善相關(guān)并發(fā)癥篩查代替彩超血管檢查和肌電圖檢查等。歸檔病歷首頁(yè)中各項診斷未見(jiàn)用ICD－10進(jìn)行疾病編碼，未見(jiàn)醫療質(zhì)量評分表，建議完善。

　　四、開(kāi)展抗生素專(zhuān)項整治工作

　　明確抗菌藥物臨床應用管理責任制，院長(cháng)與各科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。明確了抗菌藥物合理應用控制指標�？咕�藥物夠用管理各項均達標�？咕�藥物臨床應用檢測和細菌耐藥檢測做到了定期綜合分析。門(mén)診處方抗菌藥物使用率為百分之二十左右，控制較好。八九月住院部抗菌藥物使用強度為74DDD左右，有明顯下降。門(mén)診藥房住院藥房的環(huán)境整潔，藥品擺放整齊、規范，精麻藥品管理符合規定。

　　不足之處：有明確的抗菌藥物合理應用控制指標，但具體落實(shí)情況不理想。各科室合理用藥、指導工作不夠完善�？咕�藥物臨床應用檢測和細菌耐藥檢測做到了定期綜合分析，但干預措施不詳。門(mén)診處方點(diǎn)評處方量未達標，也未對合理應用抗生素的前十名和后十名的醫生進(jìn)行有效統計、公布。對不合理用藥情況干預和全院通報，有制度，但具體落實(shí)情況不祥。

　　五、群眾滿(mǎn)意度

　�。ㄒ唬┰簞�(wù)公開(kāi)工作開(kāi)展欠缺。未查到相應執行方案、措施等文件。

　�。ǘ�）滿(mǎn)意度調查結果：門(mén)診94分，亮點(diǎn)在于醫務(wù)人員儀表端莊，微笑服務(wù)，接待熱情走到；廉潔行醫，拒收紅包；門(mén)診操作規范，診治認真，解釋細心、耐心。不足之處在于門(mén)診部份人員主動(dòng)服務(wù)意識還需要加強。住院92分，亮點(diǎn)在于入院宣教和信息的清晰度高，住院期間醫護人員耐心、細致、能及時(shí)解決病人問(wèn)題和提供及時(shí)必要的幫助，醫療技術(shù)水平好，治療效果好，出院時(shí)康復指導完善。不足之處在于個(gè)別醫務(wù)人員巡視病房較為簡(jiǎn)單，病區提供更多便民措施。

　�。ㄈ�）醫德醫風(fēng)教育成果顯著(zhù)，培養和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對醫德高尚、醫術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進(jìn)典型的宣傳表彰力度。結合衛生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，全年收到各類(lèi)感謝信、錦旗50余人次，退還、拒收紅包20余人次，表演表彰先進(jìn)40余人次，無(wú)商業(yè)賄賂情況發(fā)生。不足之處在于未建立個(gè)人檔案，建議應對受表彰表演的先進(jìn)事跡歸入個(gè)人檔案中。

　　經(jīng)過(guò)各小組討論匯總，檢查組一致認為XXXX醫院在三好一滿(mǎn)意活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，除在抗生素相關(guān)指標控制上問(wèn)題較突出外其余均能較好的完成各項指標任務(wù)，督查結果最后評分89.5分。

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