醫保違規用藥的整改報告（通用15篇）
隨著(zhù)個(gè)人素質(zhì)的提升，報告與我們的生活緊密相連，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長(cháng)。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，下面是小編精心整理的醫保違規用藥的整改報告，歡迎大家分享。
醫保違規用藥的整改報告 1
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的。醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，
同時(shí)規定了各崗位人員的.職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
�。ǘ┯行┕ぷ魅藛T思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┐龠M(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保違規用藥的整改報告 2
根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內；
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，且所有證書(shū)均在有效期內，藥師按規定持證上崗；
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔；
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險；藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的.領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保違規用藥的整改報告 3
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的`刷卡服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
1、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。
2、為更好的'服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。
3、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。
4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。
5、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
6、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
7、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
醫保違規用藥的整改報告 4
在收看了中央電視臺《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫�；鹗录�，作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌悍秶鷥乳_(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策：
1、接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。
2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的.處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長(cháng)期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！
醫保違規用藥的整改報告 5
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的.治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保違規用藥的整改報告 6
我院為某市社會(huì )保險單純門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，根據《某市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)協(xié)議書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”）的內容，履行醫保服務(wù)，現對本年度的醫保服務(wù)情況作如下自評。
一、認真貫徹執行國家、省、市有關(guān)社會(huì )醫療保險的法律、法規和政策規定，加強內部管理，成立醫保管理組織，明確醫保管理分工，按照規定懸掛醫保標牌，積極配合醫保日常監督檢查，對基本信息等變更后及時(shí)到醫保經(jīng)辦部門(mén)備案，并建立醫保責任醫師制度。
二、根據協(xié)議要求，在院內設置了醫保投訴電話(huà)和意見(jiàn)本，并張貼就醫流程圖，按照醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開(kāi)常用藥品和主要醫療服務(wù)價(jià)格標準。
三、醫師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對參保人員的.身份證、醫�？�，醫保處方填寫(xiě)完整、規范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門(mén)診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。
四、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準確、及時(shí)，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進(jìn)行培訓，未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
五、年度內沒(méi)有出現因違反醫保政策或衛生部門(mén)有關(guān)政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門(mén)通報、處理的情況。
目前對履行醫保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時(shí)門(mén)診量不大，所以年度內日均門(mén)診醫保服務(wù)數量未達到50人次等，我們會(huì )盡快組織醫師對醫保政策進(jìn)行培訓級考試，以更好的履行醫保服務(wù)。
醫保違規用藥的整改報告 7
我院按照《灤南縣人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于轉發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點(diǎn)”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行�，F將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫。
2、對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
三、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
四、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學(xué)習積極。
3、醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
六、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對我院醫保工作的'進(jìn)一步自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
醫保違規用藥的整改報告 8
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院20xx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫�！睒酥静积R全。
�。ǘ┲嗅t治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間。
�。ㄈ┢胀ㄩT(mén)診、住院出院用藥超量。
�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用。
�。ㄎ澹┦召M端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置。
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的`問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
�。ǘ╆P(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。
�。ㄈ╆P(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥（收費標準為xx元）收取大傷口換藥費用（收費標準為xx元）。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1—8月，共多收人次，多收費用xx元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
�。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！
醫保違規用藥的整改報告 9
根據《貴池區醫療保障局20xx年定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案》的通知（貴醫保發(fā)﹝20xx﹞14號）要求，20xx年9月13日至18日區醫保局會(huì )同區衛健委對全區定點(diǎn)民營(yíng)醫院醫保服務(wù)行為進(jìn)行了一次專(zhuān)項檢查，現將檢查情況報告如下：
一、檢查對象
11家醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫院。
二、檢查方式
�。ㄒ唬┩ㄟ^(guò)醫保結算系統，提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫保住院數據，一是篩查出住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報銷(xiāo)金額接近的疑似違規數據；二是重點(diǎn)篩查脫貧穩定人口、脫貧不穩定人口、特困供養人員、老年病輕癥患者住院結算數據。
�。ǘ┎扇‖F場(chǎng)核查醫院內部管理制度、醫保管理制度、財務(wù)賬目、醫療機構執業(yè)許可證、藥品和醫用耗材進(jìn)銷(xiāo)存記錄等資料、病歷審查、電話(huà)（或走訪(fǎng)）調查等方式。
三、檢查結果
�。ㄒ唬┛傮w情況
被檢查的11家民營(yíng)醫院，未發(fā)現“三假”（假病人、假病情）問(wèn)題；通過(guò)對在院病人現場(chǎng)走訪(fǎng)及出院病人的電話(huà)隨訪(fǎng)，未發(fā)現“免費篩查、免費接送、免住院費”等涉嫌誘導住院行為；隨機抽取病歷進(jìn)行評審，未發(fā)現降低住院標準收治住院病人等現象。
�。ǘ┐嬖趩�(wèn)題
1.違規收費。如：百信醫院、博愛(ài)醫院、濟安中醫院、華康醫院、東至至德醫院、愛(ài)爾眼科醫院、本草堂中西醫結合醫院、城西中西醫結合醫院、康德精神病醫院、秋浦醫院。
2.超藥品限定條件進(jìn)行醫保支付。如：百信醫院、博愛(ài)醫院、濟安中醫院、華康醫院、杏花護理院、東至至德醫院、愛(ài)爾眼科醫院、本草堂中西醫結合醫院、城西中西醫結合醫院、秋浦醫院。
3.不合理中醫診療。如：華康醫院。
4.不合理檢查。如：百信醫院、濟安中醫院、華康醫院、東至至德醫院、城西中西醫結合醫院。
四、處理情況
�。ㄒ唬┴熈钜陨洗嬖趩�(wèn)題的醫院立即開(kāi)展整改，并在一個(gè)月內向區醫保局提交書(shū)面整改落實(shí)情況報告，區醫保局將適時(shí)組織現場(chǎng)檢查驗收。
�。ǘ┳坊匾陨厢t院違規使用的`醫�；�62260.14元。限醫院在收到本通知后7日內，繳款至貴池區城鄉居民醫�；鹬С鰬�(hù)。
�。ㄈ┽槍Σ缓侠碛盟�、不合理檢查問(wèn)題醫院，依據《池州市貴池區城鄉居民醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》第五十三條（二）的規定，按違規使用醫�；�62196.39元的2倍擴大追款，計124392.78元；針對違規收費問(wèn)題的醫院，依據《池州市貴池區城鄉居民醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》第五十三條（三）的規定，按違規使用醫�；�63.75元的5倍擴大追款，計318.75元。兩項共計124711.53元。限醫院在收到本通知后1個(gè)月內，繳款至貴池區財政局指定賬戶(hù)！
醫保違規用藥的整改報告 10
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫院董事會(huì )組織全院中層干部認真學(xué)習領(lǐng)導講話(huà)，參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議和約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員自查自糾，發(fā)自?xún)刃恼�，積極整改。
第一，加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確相關(guān)責任。
1.院領(lǐng)導重新分工，任命一名副院長(cháng)親自負責社保和醫療。
2.完善醫院醫保辦建設，具體負責醫院醫保的管理和運行，臨床科室設立兼職醫保聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行醫保管理，制定《護士長(cháng)收費責任制》等一系列規章制度。自上而下、自?xún)榷�，醫院形成了層層落實(shí)的社保、醫保組織管理體系。
3.完善醫保辦制度，明確職責，認識到醫院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市有關(guān)社保、醫保的法律法規，認真執行社保、醫保政策，按有關(guān)要求做好我院醫保服務(wù)工作。
第二，加強對醫院工作人員的培訓，讓每一位醫務(wù)人員都能有效掌握政策。
1.醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)具體人員負責整改，并制定相應的保障措施。
2.組織院內醫務(wù)人員的培訓學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習國家和各級行政部門(mén)的醫療保險政策及相關(guān)業(yè)務(wù)規范，加強醫務(wù)人員對社會(huì )保障政策的理解和執行，使其在臨床工作中嚴格掌握政策，認真執行規定。
3.利用晨會(huì )時(shí)間，分科室組織學(xué)習醫保政策、基本醫保藥品目錄和醫院十六項核心制度，讓每一位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳員、解釋員和執行者。
第三，建立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
開(kāi)展全院范圍的醫保相關(guān)政策法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議、醫保藥品和自費藥品適應癥的培訓，加強醫務(wù)人員對醫保政策的理解和執行，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓，醫院的醫務(wù)人員可以更好地了解醫保政策。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保辦主任、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能夠嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核對費用，并根據醫保要求隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費用的發(fā)生。
第四，加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫�；颊叩脑\療和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病治、有病不治病現象的發(fā)生。按規定收取住院押金，參保職工住院時(shí)嚴格識別身份，確�？�、證、人一致，醫務(wù)人員不得以任何理由為患者存卡。堅決杜絕假就醫、假住院現象，制止假住院和分解住院。嚴格掌握重癥監護室患者入院、入院、治療標準，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員也要每周不定期到科室查房，動(dòng)員臨床治愈能出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥。
第五，重視各個(gè)環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫療行政密切相關(guān)，其環(huán)節管理涉及醫療、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥學(xué)、信息等多個(gè)行政部門(mén)。醫院明確規定，醫院各相關(guān)科室要重視醫保工作。醫保辦既要接受醫院的領(lǐng)導，又要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行社保局和人社局醫保局的規定，醫保辦要配合醫務(wù)處和護理處的工作。積極配合上級行政部門(mén)檢查，避免多收費或漏收費，嚴格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結果的分析，嚴格掌握自費項目使用情況，嚴格掌握患者入院指征，規范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認定和出院結算的.準確性。
通過(guò)此次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1.堅決遵守和執行定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受行政部門(mén)的監督檢查。
2.嚴格執行醫療常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入院指南，取消不合理競爭行為，加強臨床醫生“四個(gè)合理”管理。
3.加強自律建設，以公正公平的形象參與醫院間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節上處理好內部運行管理機制和對外窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院的醫保工作，為樹(shù)立全縣醫保工作的良好形象做出應有的貢獻。
醫保違規用藥的整改報告 11
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫療保險檢查組組織專(zhuān)家對我院xx的醫療保險工作進(jìn)行了評估。評估中發(fā)現我院存在一些問(wèn)題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫�！睒酥�。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)處、護理部、醫保辦、審計部、財務(wù)部、信息部等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作。通過(guò)整改，改善了醫院醫保工作，保障了患者權益�，F將整改情況匯報如下:
一、存在的問(wèn)題
�。�1）參保住院患者因病住院所在科室的.“住院清單”中“醫療保險”標志不全的；
�。�2）按摩、針灸、包扎等中醫治療項目。沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間；
�。�3）普通門(mén)診、住院和出院時(shí)的過(guò)度醫療
�。�4）小切口大換藥費用
�。�5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤(pán)放在明顯位置。
二、整改情況
�。�1）關(guān)于“住院病人名單”中“醫療保險”標志不全的問(wèn)題。
醫院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進(jìn)行詳細登記，并規定使用全院統一的登記符號。使用非指定符號者視為無(wú)效。
�。�2）關(guān)于中醫治療項目，如按摩、針灸、換藥等，沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間。
我院加強了各科病歷書(shū)寫(xiě)和處方書(shū)寫(xiě)的規范要求，開(kāi)展每月病歷和處方檢查，特別是中醫科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時(shí)間。否則將視為不規范病歷，上報全院并對相應個(gè)人進(jìn)行處罰。
�。�3）關(guān)于普通門(mén)診、住院和出院過(guò)度用藥問(wèn)題。
我院實(shí)施了“門(mén)診處方藥品專(zhuān)項檢查”計劃，針對科室制定門(mén)診處方用藥指標，定期檢查門(mén)診處方，由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)科根據相關(guān)標準和規范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無(wú)適應癥用藥情況并進(jìn)行處罰。
�。�4）關(guān)于小切口換藥費用。
小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過(guò)我院自查，主要原因是醫生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過(guò)高。今年1-8月累計接待人數超過(guò)，收費超過(guò)人民幣。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科、臨床科護士長(cháng)再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，對發(fā)現的問(wèn)題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。
�。�5）充電終端沒(méi)有將輸入密碼的小鍵盤(pán)放在明顯位置的問(wèn)題。
醫院門(mén)診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤(pán)，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論是政策管控還是醫院管理都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院醫保工作，為全市醫保工作的順利開(kāi)展做出應有的貢獻！
醫保違規用藥的整改報告 12
根據《麗水市審計局專(zhuān)項審計調查報告》（麗審數征〔20xx〕1號）中發(fā)現的問(wèn)題，我縣高度重視并專(zhuān)題進(jìn)行了研究部署，對涉及到的審計發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行調查和整改，并深入反思，著(zhù)力健全動(dòng)態(tài)管理機制，防止此類(lèi)事件再次發(fā)生�，F將我縣專(zhuān)項審計整改情況報告如下：
一、關(guān)于醫療保險費減免問(wèn)題
針對慶元縣共有18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫療保險費的問(wèn)題。
整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務(wù)的申報系統未將代建比例計算在內，沒(méi)有設置出代建部分的征繳數據，導致企業(yè)計算錯誤進(jìn)而申報錯誤。
1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫療保險費減免的減免工作。
2.對18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費情況，縣稅務(wù)局將于近期內完成補征。
二、關(guān)于醫療保險基金使用方面存在問(wèn)題
針對慶元縣醫保經(jīng)辦機構違規向定點(diǎn)醫療機構支付限制用藥費，以及定點(diǎn)醫療機構違規收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目造成醫�；鸲嘀Ц兜膯�(wèn)題。
整改情況：違規資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫保結算網(wǎng)絡(luò )審核，加大日常審核力度，對有限制支付的`藥品和診療項目進(jìn)行批量審核、將適用智能審核規則的項目制定審核規則，提高不合規費用篩出率。同時(shí)，加強對各定點(diǎn)醫療機構的稽核力度，通過(guò)大數據篩選可疑數據，針對容易出現超限制、超醫保支付范圍的藥品及診療項目進(jìn)行專(zhuān)項檢查，及時(shí)發(fā)現違規問(wèn)題并依法處理。
三、關(guān)于醫療保險基金運行管理問(wèn)題
針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點(diǎn)醫療機構存在部分藥品耗材二次議價(jià)差額未上繳當地財政專(zhuān)戶(hù)的問(wèn)題。
整改情況：藥品采購二次議價(jià)差額已全部上繳財政專(zhuān)戶(hù)。
下一步，我縣將全力落實(shí)檢查機制，每年開(kāi)展一次關(guān)于公立醫療機構藥品二次議價(jià)差價(jià)款上繳情況的全面檢查，確保按時(shí)足額上繳。
四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療費的問(wèn)題
針對慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療保險費，其中涉及機關(guān)事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營(yíng)企業(yè)的問(wèn)題。
整改情況：已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進(jìn)行核實(shí)，做好醫療保險費用返還工作。
我縣將以此次整改為新的起點(diǎn)，突出針對性，把問(wèn)題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態(tài)化監督檢查。通過(guò)問(wèn)題整改，切實(shí)做到舉一反三，聚焦問(wèn)題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復性的問(wèn)題，深入研究制定發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的制度措施，堅決防止新問(wèn)題成為老問(wèn)題，老問(wèn)題衍生新問(wèn)題。
醫保違規用藥的整改報告 13
依據xx縣衛生部門(mén)有關(guān)定點(diǎn)醫療機構臨床合理用藥安全性整治主題活動(dòng)的規定的規定，醫院對關(guān)鍵部門(mén)、關(guān)鍵單位開(kāi)展了全方位的查驗�，F就自糾自查結果及整改方案、對策和實(shí)際整頓責任落實(shí)報告以下：
一、醫院臨床合理用藥、安全工作基本情況回望：
�。ㄒ唬┽t院有完善的安全性體系管理，崗位職責確立，責任到人。
大家制訂了臨床合理用藥及安全性管理制度與考核指標，完善健全了各類(lèi)診療管理方案崗位職責。臨床合理用藥管理方法依照管理制度和考核指標的規定，按時(shí)深層次部門(mén)開(kāi)展監督管理，催促核心制度的貫徹落實(shí)，查驗結果以品質(zhì)分的方式與醫院門(mén)診績(jì)效考評計劃方案掛勾，合理地推動(dòng)了臨床合理用藥和醫療安全管理方法的持續改善。
�。ǘ┨嵘伺R床合理用藥和醫療安全文化教育，醫護人員的安全防范意識持續提升。
大家根據安全性交流會(huì )的方式，對全體人員開(kāi)展產(chǎn)品質(zhì)量文化教育，并與各部門(mén)相關(guān)工作人員簽署安全責任書(shū)。提升了法律法規、政策法規及管理制度的學(xué)習培訓和考評。舉行了“臨床合理用藥安全性”等學(xué)習培訓。安全大檢查查驗完畢后，院質(zhì)量管理科召開(kāi)工作會(huì )議，用心科學(xué)研究剖析查驗中發(fā)覺(jué)的難題和糾紛案件安全隱患，找到關(guān)鍵難題和改進(jìn)措施，隨后舉辦小編、護理人員、業(yè)務(wù)流程技術(shù)骨干大會(huì )開(kāi)展品質(zhì)評析，合理推動(dòng)了臨床合理用藥的提升。
提升三基、三嚴的學(xué)習培訓與考評，依照年初三基培訓考核方案，各部門(mén)每個(gè)季度務(wù)必考評一次，醫務(wù)處、醫務(wù)科半年務(wù)必舉行一次我院性的三基考評，參照率、達標率盡量達95%之上。
�。ㄈ┩晟屏祟A防醫療事故糾紛糾紛案件、預防非診療要素造成的意外事故事情的應急預案，創(chuàng )建了醫療事故預防和解決體制。
�。ㄋ模┳o理質(zhì)量管理層面
�。�1）護理質(zhì)量管理機構
可以嚴苛依照《護士條例》要求執行護理質(zhì)量管理工作中，機構護理人員及醫護人員努力學(xué)習了《護士條例》，保證保證懂法、遵紀守法、依規從業(yè)。
�。�2）醫護人力資源資源優(yōu)化配置
每一年制訂護理人員在職進(jìn)修方案，包含三基學(xué)習培訓、業(yè)務(wù)流程專(zhuān)題講座、護理查房等。按照計劃認真落實(shí)進(jìn)行。
�。�3）婦產(chǎn)科護理管理方法
塑造個(gè)性化服務(wù)核心理念，保證將病人知情同意切實(shí)落實(shí)。對圍手術(shù)期病人執行手術(shù)前訪(fǎng)視和手術(shù)后電話(huà)回訪(fǎng)，設計方案了標準的方案。各部門(mén)十分重視健康教育知識工作中，制訂了健康教育知識內容。
�。ㄎ澹┰簝雀腥竟芾矸椒�
�。�1）不斷完善了院內感染管理方法機構
依據我國《醫院感染管理辦法》，醫院創(chuàng )建和健全了院內感染操縱工作組。
�。�2）院內感染操縱管理方法機構的工作崗位職責獲得了貫徹落實(shí)
醫院依據具體情況和每日任務(wù)規定，每一年制訂院內感染管理方面方案，保證機構貫徹落實(shí)、責任到人。每一年舉辦院內感染管理方法大會(huì )，匯總最近院內感染管理方面狀況，處理日常工作上發(fā)覺(jué)的含有客觀(guān)性的難題，布局下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。
�。�3）提升了院內感染管理方法的學(xué)習培訓，持續提升醫務(wù)人員的院內感染操縱和消毒隔離觀(guān)念
�。�4）用心進(jìn)行了院內感染操縱與消毒隔離檢測工作中，減少了醫院門(mén)診患病率，從沒(méi)產(chǎn)生院內感染暴發(fā)時(shí)興狀況。提升了一次性使用用具的管理方法。各部門(mén)嚴格遵守“一次性使用無(wú)菌檢測醫用品管理條例”，一次性使用診療、日用品由設備部統一購入、存儲和派發(fā)，“三證”齊備。各部門(mén)按需領(lǐng)到，保證先領(lǐng)跑用，有效期限內應用。一次性使用用具用后，由專(zhuān)職人員集中化收購，嚴禁多次重復使用和流回銷(xiāo)售市場(chǎng)。
二、存在的問(wèn)題：
�。ㄒ唬┮恍┰\療管理方案也有貫徹落實(shí)不足的地區。
某些醫護人員品質(zhì)安全防范意識不足高，對首診醫生責任制、疑難病例討論規章制度等核心制度有時(shí)候不可以非常好的貫徹落實(shí)，疑難病例討論也有適應的狀況。病人病況評定規章制度不完善，對手術(shù)治療患者的風(fēng)險評價(jià)，僅限手術(shù)前探討或手術(shù)前總結中，還沒(méi)有創(chuàng )建起書(shū)面形式的風(fēng)險評價(jià)規章制度。
�。ǘ┛咕幍倪\用仍存有不科學(xué)的想像。
某些醫護人員抗菌藥應用不科學(xué)，病毒性感冒也應用抗菌素；普外圍手術(shù)期防止服藥不科學(xué)，抗菌素運用級別過(guò)高，時(shí)間太長(cháng)。
�。ㄈ┳≡翰v撰寫(xiě)中還存有許多難題。
1、病程記錄中對改動(dòng)的醫生叮囑、呈陽(yáng)性檢驗結果缺乏剖析，護理查房評析少，有的象記流水賬。
2、存有同意書(shū)漏簽名、自付服藥未簽同意書(shū)。
三、改進(jìn)措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強產(chǎn)品質(zhì)量文化教育，提升醫護人員的安全性、質(zhì)量意識。
醫護人員普遍現象高度重視專(zhuān)業(yè)技能而忽視質(zhì)量控制專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習培訓，質(zhì)量控制專(zhuān)業(yè)知識欠缺，質(zhì)量意識不強，那樣就不可以主動(dòng)地、積極地將品質(zhì)規定運用與日常診療工作上，就難以保質(zhì)保量總體目標的完成。質(zhì)量控制是一門(mén)課程，要想提升臨床合理用藥，不僅要學(xué)習培訓醫藥學(xué)基礎理論、醫療技術(shù)，還需要學(xué)習培訓質(zhì)量控制的基礎知識，不斷創(chuàng )新品質(zhì)管理模式，融入社會(huì )發(fā)展的要求。僅有使醫護人員塑造起恰當的質(zhì)量控制觀(guān)念，把握品質(zhì)管理方案，才可以變處于被動(dòng)的質(zhì)量管理為積極的自身質(zhì)量管理。因而，學(xué)習培訓全體人員醫護人員質(zhì)量控制專(zhuān)業(yè)知識，提高質(zhì)量意識是提升臨床合理用藥的基本工作中之一。最先要提升診療有關(guān)法律法規、政策法規、管理制度、各個(gè)工作人員崗位職責的學(xué)習培訓。醫院花些氣力開(kāi)展了組織建設，選編了各種各樣相關(guān)法律法規、規章制度及各個(gè)工作人員崗位職責。要用心組織學(xué)習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫護人員盡量把握有關(guān)相關(guān)法律法規、核心制度、工作人員崗位職責，20xx年5月份機構一次全體人員政策法規、規章制度、崗位職責等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識的考評，考試成績(jì)計入人事檔案。提升醫護人員的質(zhì)量控制基礎知識的'學(xué)習培訓，提升醫護人員的質(zhì)量意識、安全防范意識與安全意識。
�。ǘ┰黾颖O督管理幅度，確保核心制度的貫徹落實(shí)。
1、醫務(wù)處要進(jìn)一步加強品質(zhì)護理查房和運作病史查驗工作中，此項工作中針對提升臨床合理用藥是非常好的對策，可是要以問(wèn)題為導向，不可以形式化，對查出的難題除開(kāi)當眾解讀之外，對屢次制造的一定要根據經(jīng)濟發(fā)展懲罰，給與懲罰。
2、要提升三基訓煉與考評，要逐步完善考核細則，嚴肅認真考評組織紀律性，重視考評的成效，不可以形式化。部門(mén)責任人要高度重視三基訓煉，要常常對醫護人員講三基學(xué)習培訓的必要性，確保每個(gè)月開(kāi)展一次全院性考評，這對提升醫護人員的技術(shù)實(shí)力尤為重要。4月底，醫務(wù)處要機構一次專(zhuān)業(yè)技能考評，提升醫護人員的實(shí)際操作水準。
3、提升病歷品質(zhì)的管理方法。
要進(jìn)一步完善有關(guān)規章制度及病史查驗規范，要制訂獎罰方法，確保住院病歷的立即存檔和安全性運轉。
醫保違規用藥的整改報告 14
按照省委、省政府和省紀委推進(jìn)“陽(yáng)光工程”系列建設活動(dòng)的統一部署，全力支持全省衛生系統實(shí)施的以“保障質(zhì)量、改善服務(wù)、公開(kāi)透明、提高效能”為主題的“醫療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程”。進(jìn)一步加強我院藥品采購管理，規范醫務(wù)人員合理用藥，更好地維護患者就醫的合法權益，我院年初特制定“醫療服務(wù)、陽(yáng)光用藥”實(shí)施方案；成立了領(lǐng)導小組；并與相關(guān)醫藥人員簽訂了“陽(yáng)光用藥”責任書(shū)。按照實(shí)施方案，回顧一年的工作，還存在許多不足，主要表現為：
一、思想認識不夠
少數人員對“陽(yáng)光用藥”具體指標、目的認識不夠全面，還只停留在走過(guò)場(chǎng)、搞形式的片面認識。要用習慣改變不夠。個(gè)別老醫師、老專(zhuān)家，仍依靠經(jīng)驗、習慣用藥，無(wú)臨床指針用藥。
二、基藥應用比率不高
普遍認為幾分錢(qián)幾分藥，藥價(jià)太低肯定藥效差。醫院的高價(jià)藥比率明顯增高，大處方仍有出現。
三、處方不合格比率偏高
根據處方點(diǎn)評，不合格處方均在15%上下，特別是社區衛生服務(wù)站，處方仍有缺項、錯項、不合理用藥的出現。
根據以上不足，醫院“陽(yáng)光用藥”領(lǐng)導小組高度重視，及時(shí)將相關(guān)信息向院長(cháng)回報，同時(shí)組織討論如何整改，經(jīng)過(guò)研究特提出如下整改措施：
一、大力宣傳、提高認識
醫院不定期的利用各種渠道、方式進(jìn)行宣傳，提高醫院人員的認識的同時(shí)加強對患者群眾的宣傳，宣傳欄、黑板報、廣播的大力宣傳合理用藥、安全用藥的重要性，亂用藥的危害性。藥劑人員在發(fā)藥的同時(shí)也要加強與患者的溝通，當面宣傳合理用藥、安全用藥知識，要讓每位患者都“三知道”。
二、加強培訓、補充不足
認真學(xué)習貫徹浙江省“陽(yáng)光用藥”工程的`思想，方針，政策。藥劑科、基本醫療科結合平時(shí)的“三基”培訓，新增合理用藥知識，特別是基藥的合理應用，抗生素的規范使用，合格處方的書(shū)寫(xiě)等知識。
三、陽(yáng)光公示、全面監督
逐步建立和完善更加公開(kāi)透明的醫療服務(wù)用藥管理體系。進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。醫院根據處方點(diǎn)評中出現的問(wèn)題，及時(shí)與基本醫療科溝通，對個(gè)別義務(wù)人員進(jìn)行約談，具體指標可以計算到個(gè)人，對個(gè)別無(wú)整改認識的在醫院職工大會(huì )上點(diǎn)名批評。每季公示醫院用藥監測相關(guān)數據，接受社區、群眾、患者、和醫院的全面監督。
四、嚴格考核、獎罰分明
要將基本藥物合理使用情況與醫師定期考核、職稱(chēng)晉升、績(jì)效工資發(fā)放、年終評獎評優(yōu)等工作掛鉤，推動(dòng)醫務(wù)人員優(yōu)先、合理使用基本藥物。逐步提高國家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例。嚴把抗菌藥物使用比例，逐步減少抗菌藥物使用比例：門(mén)診≤35%、住院≤25%。嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國、家處方集》等相關(guān)規定及技術(shù)規范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價(jià)的管理。出現超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；藥師聯(lián)系3次以上未按規定審核抗菌藥物處方及醫囑，或發(fā)現處方不適宜、超常處方為進(jìn)行及時(shí)干預且無(wú)正當理由的，責令改正，通報批評并給予警告，做好醫療藥學(xué)服務(wù)直接與績(jì)效考核掛鉤的，接到病人投訴者一次扣科室績(jì)效1%，以此類(lèi)推。
醫保違規用藥的整改報告 15
近期，在檢查部門(mén)對我單位臨床用藥的檢查過(guò)程中，發(fā)現存在違規用藥的情況。對此，我單位高度重視，立即組織相關(guān)人員對違規用藥問(wèn)題展開(kāi)深入調查，并制定了全面的整改措施�，F將整改情況報告如下：
一、違規用藥情況概述
經(jīng)過(guò)詳細梳理檢查結果，發(fā)現的違規用藥主要集中在以下幾個(gè)方面：
�。ㄒ唬┯盟幹刚鞑幻鞔_
部分病例存在未嚴格按照藥品說(shuō)明書(shū)或臨床診療指南確定用藥指征的情況，導致部分藥品在不必要的情況下被使用，增加了患者潛在的用藥風(fēng)險以及醫療資源的浪費。
�。ǘ┏瑒┝坑盟�
在部分用藥記錄中，發(fā)現有個(gè)別醫生對某些藥品開(kāi)具了超出規定劑量的處方，可能會(huì )因藥物過(guò)量引發(fā)不良反應，對患者的身體健康構成威脅。
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存在一些用藥療程設置不合理的現象，如用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)或過(guò)短，未能遵循科學(xué)合理的治療周期，影響了治療效果的有效達成，也可能導致病情反復或耐藥性的產(chǎn)生。
�。ㄋ模┧幤废嗷プ饔梦闯浞衷u估
對于同時(shí)使用多種藥品的患者，部分醫護人員未全面評估藥品之間的相互作用，可能會(huì )出現藥物療效降低或不良反應疊加的情況，給患者帶來(lái)不必要的'安全隱患。
二、原因分析
針對上述違規用藥問(wèn)題，我們組織了多學(xué)科專(zhuān)家及相關(guān)工作人員進(jìn)行深入研討，剖析其背后的原因，主要歸結為以下幾點(diǎn)：
�。ㄒ唬┤藛T專(zhuān)業(yè)知識不足
部分醫護人員對最新的藥品知識、臨床診療指南以及藥物治療學(xué)的掌握不夠扎實(shí)，缺乏對藥品適應證、禁忌證、劑量、療程及相互作用等方面的準確理解，導致在用藥決策過(guò)程中出現失誤。
�。ǘ┕ぷ髁鞒滩煌晟�
在藥品的開(kāi)具、調配、發(fā)放及使用環(huán)節，缺乏嚴謹、規范的工作流程，各環(huán)節之間的銜接不夠緊密，未能形成有效的監督和反饋機制，使得一些違規用藥行為未能及時(shí)被發(fā)現和糾正。
�。ㄈ┡嘤柦逃坏轿�
單位內部針對醫護人員的藥品知識培訓和繼續教育活動(dòng)開(kāi)展不夠頻繁，形式較為單一，缺乏針對性和實(shí)用性，導致醫護人員在實(shí)際工作中難以將所學(xué)知識及時(shí)更新并應用到臨床用藥實(shí)踐中。
�。ㄋ模┬畔⒒到y支持不足
現有的醫療信息系統在藥品管理和用藥監控方面功能不夠完善，無(wú)法實(shí)時(shí)、準確地提供藥品相關(guān)信息及用藥風(fēng)險預警，不利于醫護人員在用藥過(guò)程中進(jìn)行全面、科學(xué)的決策。
三、整改措施
�。ㄒ唬┘訌娙藛T專(zhuān)業(yè)知識培訓
制定詳細的培訓計劃，邀請藥學(xué)專(zhuān)家、臨床專(zhuān)家定期開(kāi)展藥品知識講座，內容涵蓋最新藥品研發(fā)動(dòng)態(tài)、藥品說(shuō)明書(shū)解讀、臨床用藥指南更新等方面，確保醫護人員能夠及時(shí)、準確地掌握各類(lèi)藥品的相關(guān)信息。
組織案例分析討論會(huì )，選取具有代表性的違規用藥案例進(jìn)行深入剖析，引導醫護人員從實(shí)際案例中汲取教訓，提高用藥風(fēng)險意識和合理用藥能力。
�。ǘ┩晟乒ぷ髁鞒�
修訂和完善藥品開(kāi)具、調配、發(fā)放及使用的工作流程，明確各環(huán)節的職責和操作規范，加強環(huán)節之間的銜接和溝通，確保每一個(gè)用藥環(huán)節都有章可循、有據可依。
建立嚴格的用藥審核制度，在藥品處方開(kāi)具后，增加藥劑師審核環(huán)節，對用藥指征、劑量、療程及藥品相互作用等進(jìn)行全面審核，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋給醫生進(jìn)行修改，未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得進(jìn)行調配和發(fā)放。
�。ㄈ⿵娀嘤柦逃Ч�
豐富培訓教育形式，除了傳統的講座形式外，增加線(xiàn)上學(xué)習平臺、模擬演練、實(shí)地操作等多種方式，提高醫護人員參與培訓的積極性和主動(dòng)性。
定期對醫護人員進(jìn)行用藥知識考核，將考核結果與個(gè)人績(jì)效、職稱(chēng)晉升等掛鉤，激勵醫護人員主動(dòng)學(xué)習，不斷提高自身的合理用藥水平。
�。ㄋ模﹥�(yōu)化信息化系統
投入資金對現有的醫療信息系統進(jìn)行升級改造，增加藥品管理和用藥監控功能模塊，實(shí)現對藥品信息的實(shí)時(shí)更新、用藥風(fēng)險的實(shí)時(shí)預警以及用藥數據的統計分析，為醫護人員提供更加全面、準確的用藥決策支持。
利用信息化手段建立醫護人員用藥知識庫，方便醫護人員隨時(shí)查詢(xún)藥品相關(guān)知識，提高工作效率和用藥準確性。
四、整改成效
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改實(shí)施，目前已取得了以下初步成效：
�。ㄒ唬┤藛T用藥意識明顯提高
通過(guò)加強專(zhuān)業(yè)知識培訓和考核，醫護人員對合理用藥的重要性有了更深刻的認識，用藥風(fēng)險意識和規范用藥的自覺(jué)性明顯提高，在日常工作中能夠主動(dòng)關(guān)注用藥指征、劑量、療程及藥品相互作用等問(wèn)題。
�。ǘ┻`規用藥行為顯著(zhù)減少
完善工作流程和建立用藥審核制度后，在近期的內部檢查和日常工作監控中，發(fā)現超劑量用藥、用藥指征不明確、用藥療程不規范以及藥品相互作用未充分評估等違規用藥行為已大幅減少，初步達到了整改的預期目標。
�。ㄈ┬畔⒒到y助力作用顯現
升級后的信息化系統在藥品管理和用藥監控方面發(fā)揮了重要作用，能夠及時(shí)提供準確的藥品信息和風(fēng)險預警，醫護人員利用該系統查詢(xún)藥品知識更加便捷，進(jìn)一步促進(jìn)了合理用藥水平的提高。
五、下一步工作計劃
雖然目前整改工作取得了一定的成效，但我們也清醒地認識到，合理用藥是一個(gè)長(cháng)期而艱巨的任務(wù)，需要持續不斷地努力和完善。為此，我們制定了以下下一步工作計劃：
�。ㄒ唬┏掷m加強培訓教育
繼續定期開(kāi)展藥品知識培訓和案例分析討論會(huì )，不斷更新培訓內容，以適應不斷變化的藥品市場(chǎng)和臨床需求，確保醫護人員的用藥知識始終保持在最新水平。
�。ǘ┻M(jìn)一步完善工作流程
根據實(shí)際工作情況，對完善后的工作流程進(jìn)行持續優(yōu)化，確保各環(huán)節之間的銜接更加順暢，監督機制更加有效，從而最大限度地減少違規用藥的可能性。
�。ㄈ┥罨畔⒒到y應用
繼續挖掘信息化系統在藥品管理和用藥監控方面的潛力，不斷完善系統功能，使其更好地服務(wù)于醫護人員的合理用藥實(shí)踐，同時(shí)加強對系統數據的分析利用，為醫療決策提供更多有價(jià)值的參考。
�。ㄋ模┒ㄆ陂_(kāi)展自查自糾
建立定期自查自糾機制，每月對單位內部的用藥情況進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現和處理新出現的違規用藥問(wèn)題，確保整改成果得以長(cháng)期保持。
通過(guò)本次違規用藥問(wèn)題的整改，我們深刻認識到合理用藥對于保障患者健康、提高醫療質(zhì)量的重要性。我們將以此次整改為契機，持續加強管理，不斷完善措施，努力營(yíng)造一個(gè)安全、規范、合理的用藥環(huán)境。
特此報告。
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