中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：小兒的預防保健

　　在兒童保健中，計劃免疫與預防接種是非常重要的一環(huán)。根據國家免疫規劃，兒童在1歲以?xún)刃枰�接種一系列疫苗，俗稱(chēng)“五苗防七病”。以下是小編整理的中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：小兒的預防保健。歡迎閱讀。

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　　“預防為主”是我國衛生工作方針之一。由于衛生防疫、免疫接種工作發(fā)展，新科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，兒科許多傳染病得到了控制，難治病有了新醫療方法，降低了兒童的病死率，提高了難治病的存活率。21世紀如何增強小兒體質(zhì)的防病保健將是社會(huì )的極大需要。時(shí)下小兒中醫保健藥和食品有不根據兒科特點(diǎn)濫用“補養劑”、對脾虛型反復呼吸道感染和腸胃疾病的兒童濫用苦寒泄熱藥的現象。

　　各年齡期保健原則及重點(diǎn)

　　圍產(chǎn)期是人生最重要的時(shí)期，死亡率高，其最主要死亡原因是缺氧、宮內生長(cháng)障礙、早產(chǎn)、產(chǎn)傷和感染。增強孕婦營(yíng)養，孕婦戒煙、酒，治療心、腎等疾病，可減少宮內生長(cháng)障礙。避免過(guò)度疲勞、高年妊娠、多次人工流產(chǎn)者可以減少早產(chǎn)率。

　　新生兒保�。簯�細心照料，精心護理①斷臍②拭口③洗�、鼙Ｅ瘚胗變罕＝� 。

　　嬰幼兒時(shí)期：發(fā)病率及死亡率仍較高，常易發(fā)生脾胃疾病及時(shí)行疾病。此期小兒應提倡母乳喂養，按時(shí)添加輔食，指導斷奶，并合理安排斷奶后的飲食，定期進(jìn)行健康檢查，以及早發(fā)現問(wèn)題，加以糾正。

　　幼童期時(shí)期：此期小兒飲食逐漸過(guò)渡到成人飲食，活動(dòng)范圍日益擴大，智力發(fā)育極快，應培養小兒獨立自主生活能力，講衛生、講禮貌、愛(ài)集體、愛(ài)勞動(dòng)的道德品質(zhì)。擴大知識面，促進(jìn)智力發(fā)育。并要加強體格鍛煉，利用空氣、日光和水，通過(guò)體育活動(dòng)和游戲增強體質(zhì)。定期進(jìn)行體格檢查，預防各種疾病，防止意外情況發(fā)生，如燙傷、外傷、異物吸入、中毒等。

　　小兒保健的具體措施

　　1.計劃免疫根據小兒不同年齡，定期進(jìn)行預防接種，是減少和防止傳染病發(fā)生的重要措施。

　　2.居室小兒的居室應空氣流通，陽(yáng)光充足，冷暖燥濕要適宜。

　　3.衣著(zhù)小兒的衣服以輕軟為原則。

　　4.睡眠小兒應保證充足的.睡眠。

　　傳染病管理原則及實(shí)施辦法

　　對傳染病患兒必須早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染。要建立健全疫情報告制度，定期開(kāi)展傳染病的檢查及治療。加強幼托機構傳染病管理，嚴格執行小兒入所體檢，并根據不同傳染病的傳染方式和途徑，結合當地流行情況，分別給予處理。

　　有計劃地對小兒進(jìn)行傳染病預防接種，在全國范圍內建立健全兒童保健組織，進(jìn)行兒童保健人員培訓，指導有關(guān)業(yè)務(wù)，開(kāi)展兒保衛生宣教，將科學(xué)育兒法普及到群眾中去。

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　　一、不要簡(jiǎn)單地認為禁食是必須的

　　夏天小兒腹瀉以2歲內的嬰幼兒為多見(jiàn)。孩子腹瀉的原因以感染為最常見(jiàn)，另外小兒胃腸功能不完善，對母乳或某些食物過(guò)敏也會(huì )引起腹瀉。有些家長(cháng)一看見(jiàn)孩子腹瀉就認為“多吃多拉，不吃不拉”，便自作聰明地對孩子禁食。

　　近年來(lái)，專(zhuān)家們認為禁食有害無(wú)益。特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下，會(huì )加重脫水和酸中毒;同時(shí)進(jìn)食太少，小兒處于饑餓狀態(tài)，會(huì )引起腸蠕動(dòng)增加和腸壁消化液分泌過(guò)多而加重腹瀉。所以，現在學(xué)者們認為，腹瀉時(shí)不必禁食，應多補充水分，特別是營(yíng)養豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、牛奶、肉湯之類(lèi)。只要孩子能吃，精神好，給予適當的飲食，孩子即使腹瀉次數多一些，也會(huì )逐漸好起來(lái)的。要鼓勵孩子進(jìn)食，脫脂奶、稀飯等都是較好的選擇。對小嬰兒應繼續母乳喂養或稀釋牛奶喂養2-3天，隨后逐步恢復正常飲食。

　　二、正確應用抗生素

　　小兒腹瀉病是一組多病因、多因素引起的疾病，感染是主要原因，其病原有細菌，病毒，真菌等，需要抗感染治療，但是抗菌藥物尤其是廣譜抗生素的長(cháng)期應用會(huì )導致腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或遷延不愈。所以，需在診斷明確的情況下，在醫生指導下合理、足量、規范地使用抗生素。

　　三、不輕易使用止瀉藥

　　小兒發(fā)生腹瀉，適當用點(diǎn)止瀉藥，對防止體液過(guò)多損失是有益的，但由于腹瀉是多種疾病共有的癥狀，因此，在治療時(shí)應該針對病因用藥，不要一見(jiàn)腹瀉就立即用止瀉藥，濫用止瀉藥，不僅不能治愈某些腹瀉，相反，對小兒還有一定的副作用，尤其是小嬰兒。

　　四、注意及時(shí)補充水分，防止嚴重脫水

　　小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會(huì )使體內的水分和營(yíng)養素迅速丟失，造成急性脫水。而水是維系生命的重要物質(zhì)，年齡愈小，水分占體重的比例愈大�；純簛G失相當于體重5%的'水分，即可出現脫水癥狀(精神委靡、口渴，煩躁、無(wú)力、尿量減少、皮膚彈性差等);超過(guò)15%就會(huì )出現抽搐、昏迷，危及生命。由此可見(jiàn)，家長(cháng)此時(shí)應該繼續讓孩子進(jìn)食，特別要注意攝入液體。只有早期預防并及時(shí)糾正脫水，才能使患兒盡早恢復健康。

　　夏季小兒腹瀉時(shí)一定注意及時(shí)補充水分，防止嚴重脫水，小兒發(fā)病可緩可急，一旦孩子出現感染性腹瀉，家長(cháng)千萬(wàn)別自行用藥，應及時(shí)到醫院進(jìn)行診斷治療，在醫護人員的指導下合理用藥，防止和糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行必要的對癥處理。

　　腹瀉推拿手法

　　(一)風(fēng)寒型：小兒大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛。

　�、偻迫�關(guān)：三關(guān)位于前臂橈側，腕橫紋至肘橫紋成一直線(xiàn)，從腕向肘推動(dòng)，3-5分鐘。

　�、谄�揉外勞宮：外勞宮位于手背，第2、3掌骨凹陷中，揉3分鐘，掐10次。

　�、垩a脾經(jīng)：脾經(jīng)位于拇指螺紋面，以拇指端從指尖推向指根100-300次。

　�、馨慈嘧闳�里：足三里位于外膝眼下3寸，脛骨旁開(kāi)1寸處，以拇指按揉之，多揉三按一，約3分鐘。

　　(二)傷食型：常表現為腹痛脹滿(mǎn)，大便量多酸臭，瀉后痛減，多由喂養不當、飲食不節或不潔所致。

　�、偃嘀须洌褐须湮挥谀毶�4寸，用拇指揉3分鐘。

　�、谌嗵鞓校憾悄毰蚤_(kāi)2寸，左右各一，雙拇指揉1-3分鐘。

　�、廴喟彘T(mén)：板門(mén)位于手掌大魚(yú)際處，用拇指端來(lái)回揉板門(mén)100-300次

　�、芮宕竽c：大腸位于食指橈側緣，用拇指端從指根推向指尖300-500次。

　　(三)脾虛型：臨床表現為久瀉不愈、或經(jīng)常反復的發(fā)作、或每于食后即瀉。

　　外加手法：

　�、傺a脾經(jīng)。

　�、诎慈嘧闳�里。

　�、垩a大腸：大腸位于食指橈側緣，用拇指端從指尖推向指跟，100-300次。

　�、苣蠹梗簝墒种糜诩怪鶅蓚�，拇指與其余四指相對用力捏起脊旁皮膚，從尾椎始向上推進(jìn)至大椎穴，兩手交替邊推邊捻，行5-8回，最后兩回操作時(shí)，可行捏三提一。

　　(四)驚恐型：小兒常受驚后即瀉，大便色青，山根青，是小兒受驚后致脾胃功能紊亂的表現。

　�、倨酵聘谓�(jīng)：肝經(jīng)位于食指螺紋面，以拇指指端在指尖與指跟之間來(lái)回直推100-300次。

　�、谄�山根：兩目?jì)缺{連線(xiàn)中點(diǎn)，以拇指甲掐之，3-5次。

　�、墼澈镎�果：以?xún)啥�尖及兩耳垂為操作部位，兩手食、中二指夾持兩耳尖向上提拉20-30次，再夾持耳垂向下?tīng)坷?0-30次，如猿猴摘果狀。

　�、苎a脾經(jīng)。

　　簡(jiǎn)單方法

　　家長(cháng)為患兒做推拿前，在手上涂抹滑石粉。

　　1、腿部

　　按揉足三里50下：足三里在外膝眼下三寸，可用拇指或中指指腹在足三里做按揉。

　　2、腹部

　　患兒取仰臥位，摩腹5分鐘，揉臍及天樞穴100次。

　　摩腹：可用四指指腹或全掌放在小兒腹部做圓周活動(dòng)。

　　揉臍：臍即肚臍，可用中指指腹或掌根揉之。

　　以上方法操作簡(jiǎn)便，易于掌握，且符合小兒喜歡肌膚接觸的心理。既可穩定患兒的情緒，又能達到健身治病的目的。

　　當腹瀉發(fā)生時(shí)，作為脫水的預防或輕度脫水的治療，可在家喂服口服補液鹽溶液(簡(jiǎn)稱(chēng)ORS，藥店有售，請按說(shuō)明書(shū)調配)，如沒(méi)有ORS，可自制含鹽米湯、菜湯或糖鹽水;一旦超過(guò)15%，即可能造成生命危險，年齡越小的嬰兒，對水份的脫失越敏感，當出現前囟、眼窩凹陷、超過(guò)3小時(shí)沒(méi)有小便或小便量極少且色黃、皮膚黏膜干燥無(wú)彈性等脫水癥狀，應及時(shí)送至醫院就診。

　　此外，為防止幼兒腹瀉，盡量提倡母乳喂養;添加輔食不宜太快、品種不宜太多，喂養盡量做到定時(shí)定量;注意日常生活及飲食衛生，不吃久放食物，不嚼飯喂嬰兒，房間要經(jīng)常通風(fēng)等。

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