- 相關(guān)推薦
醫療機構質(zhì)量管理制度
關(guān)注質(zhì)量，企業(yè)才有發(fā)展的可能，同樣作為醫院也要關(guān)注醫療質(zhì)量，下面小編為大家整理了關(guān)于醫療機構的質(zhì)量管理制度，一起來(lái)看看吧：
為使醫療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續改進(jìn)，根據《江西省二級綜合醫院等級評價(jià)標準》制訂本方案，具體如下：
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
通過(guò)檢查、分析、評價(jià)、反饋、整改等措施，達到醫療質(zhì)量持續改進(jìn)，以不斷提高我院醫療質(zhì)量水平，保證醫療安全。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
(一)成立院、科三級質(zhì)量管理組織
1.院級醫療質(zhì)量管理委員會(huì )：由院長(cháng)負責，分管院長(cháng)、醫教部、醫院專(zhuān)家和臨床、醫技科室負責人組成。
2、職能部門(mén)醫療質(zhì)量管理小組：由分管院長(cháng)、醫教部、護理部、藥學(xué)部、院感控科、質(zhì)管部、門(mén)診部、等科室負責人組成。
3、科室醫療質(zhì)量管理控制小組：由科室主任、副主任、住院總醫師和護士長(cháng)組成。
(二)管理制度和實(shí)施措施
1.醫院醫療質(zhì)量理委員會(huì )(院級醫療質(zhì)量管理控制體制)
(1)管理制度：醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )管理制度見(jiàn)《醫療質(zhì)量管理委員會(huì )工作職責》。
(2)實(shí)施措施：主要有病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查;醫療環(huán)節(流程)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監控;醫技環(huán)節(流程)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監控;醫療質(zhì)量評價(jià)、總結報告;醫療糾紛、醫療過(guò)失、醫療事故分析、評價(jià)、教訓總結與改進(jìn);
(3)考評內容見(jiàn)。
2.科室醫療質(zhì)量管理控制小組
(1)管理制度：在醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的指導下，對本科室醫療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節、不安全因素以及診療操作常規、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實(shí)情況。根據檢查情況提出獎懲意見(jiàn)。督促、落實(shí)醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )對本科提出的醫療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見(jiàn)。每月至少一次對科室醫療質(zhì)量進(jìn)行分析探討科內醫療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì )議記錄。
(2)實(shí)施措施：組織學(xué)習醫院各項規章制度、相關(guān)法律、法規、崗位職責、診療護理操作常規等，使醫護人員能夠熟知熟記，嚴格執行;根據科室具體情況，對容易發(fā)生醫療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書(shū)面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習;對醫療、護理工作進(jìn)行隨時(shí)監控，不定期抽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn)。
四、環(huán)節質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法
環(huán)節質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預防醫療缺陷、減少醫療糾紛、全面提高醫療質(zhì)量的重要手段。醫療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下：
(一)控制方式
1.現場(chǎng)控制：通過(guò)住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現醫療偏差。
2.前饋控制：通過(guò)住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫師做出主要治療前(如手術(shù)等)發(fā)現醫療偏差，及時(shí)糾正。
3.反饋控制：通過(guò)各項診療活動(dòng)結果的分析，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高診療水平。
(二)檢查手段
1.病歷檢查:每月組織住院總醫師，對全院運行病歷書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行督導、檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，并上報質(zhì)管部。
2.邏輯功能檢查。通過(guò)邏輯功能檢查評價(jià)病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費等;疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。
五、實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)
1、嚴格執行技術(shù)操作規范、常規和標準，加強基礎醫療質(zhì)量、環(huán)節醫療質(zhì)量和終末醫療質(zhì)量管理;認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度;切實(shí)落實(shí)和督查首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療制度，在全程
醫療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現醫療質(zhì)量和醫療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監控。
2、通過(guò)檢查、反饋、評價(jià)、整改等措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。
六、切實(shí)加強醫療技術(shù)規范管理
1、完善醫療技術(shù)準入、應用、監督、評價(jià)制度，并完善醫療技術(shù)意外處置預案和醫療技術(shù)風(fēng)險預警機制，定期檢查、督導及落實(shí)，堅決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫療技術(shù)在我院應用。
2、嚴格審核與新開(kāi)展的醫療技術(shù)或項目相適應的技術(shù)力量、設備與設施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開(kāi)展的醫療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)。
3、新開(kāi)展的醫療技術(shù)，必須符合倫理道德規范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。
院、部、科三級醫療質(zhì)量管理體系
醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心，我院經(jīng)過(guò)多年的持續改進(jìn)和不斷完善，尤其是通過(guò)醫院管理年活動(dòng)及醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的實(shí)施，現已形成比較完整的“院、科三級醫療質(zhì)量管理體系”。
一、院級管理：由醫院各專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì )(醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )、院感管理委員會(huì ))履行院級醫療質(zhì)量管理職責。定期召開(kāi)各專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì )會(huì )議，聽(tīng)取醫教部工作匯報，針對發(fā)現的突出問(wèn)題制定、修訂和完善各種管理制度，研究預防措施，提出對發(fā)生突出問(wèn)題的科室、當事人的處理意見(jiàn)。
二、部級管理：由醫教部及各職能部門(mén)(質(zhì)控部、病案管理科、院感管理科、預防保健科、健康教育科等)協(xié)同其他職能部門(mén)(護理部等)履行日常監督、指導、協(xié)調、服務(wù)、信息反饋等職責，保證全院日常醫療工作安全、高效、協(xié)調、運轉。及時(shí)總結醫療質(zhì)量管理過(guò)程發(fā)現的突出問(wèn)題，向上級各專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì )匯報，向下級各病區醫療質(zhì)量管理小組反饋，并指導科室整改。
三、科級管理：由各臨床科室主要負責人(科主任、科副主任、護士長(cháng)、住院總醫師等)組成病區醫療質(zhì)量管理小組履行科級醫療質(zhì)量管理職責，負責本科室醫療質(zhì)量管理。定期接受上級醫教部的指導、監督和考核，每天指導、監督本科室各醫療小組和每位醫務(wù)人員，執行各種醫療法律法規、規章制度、診療護理規范常規，尤其是醫療核心制度的落實(shí)，真正做到以病人為中心。
(一)醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫院的各項工作中。
(二)醫院要建全包括院級、科級、個(gè)人三級質(zhì)量管理體系,建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)(兼)職人員，負責質(zhì)量管理工作。
(三)院、科二級質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
(四)質(zhì)量管理的主要內容包括：質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。
(五)醫院要加強對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
(六)質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。
(七)質(zhì)量的檢查與評優(yōu)、獎懲相結合。對質(zhì)量檢查中出現的問(wèn)題要進(jìn)行認真研究，并制定相應的措施和對策。
附醫療質(zhì)量考評獎懲辦法：
由院級質(zhì)量管理組織定期對醫療質(zhì)量進(jìn)行考核檢查，考核成績(jì)與科室的績(jì)效工資掛鉤，具體獎懲措施如下：
(一)每月對各科室進(jìn)行綜合醫療質(zhì)量考評;
(二)要求各科室每月綜合醫療質(zhì)量考評成績(jì)在90分以上;
(三)每月考評成績(jì)在95分以上的科室，每增加1分即獎勵科室績(jì)效工資總額的1%;
(四)每月考評成績(jì)在90分以下的科室，每降低1分即扣罰科室績(jì)效工資總額的1%。
【醫療機構質(zhì)量管理制度】相關(guān)文章：
醫療質(zhì)量管理制度范本06-12
醫療質(zhì)量管理制度（精選11篇）05-24
建設工程質(zhì)量管理制度10-06
燃氣工程質(zhì)量管理制度細則08-05