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2016年內科主治醫師考試基礎知識:阿米巴腸病檢查
本文是yjbys為大家整理的內科主治醫師考試基礎知識——阿米巴腸病檢查，希望能幫助同學(xué)們復習!
1.病原學(xué)檢查
(1)糞便檢查 ①活滋養體檢查法 常用生理鹽水直接涂片法檢查活動(dòng)的滋養體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節還要注意運送和檢查時(shí)的保溫。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色黏液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見(jiàn)黏液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時(shí)可見(jiàn)夏科-雷登氏結晶和活動(dòng)的滋養體。這些特點(diǎn)可與細菌性痢疾的糞便相區別。②包囊檢查法 以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細胞核的特征和數目。
(2)阿米巴培養 由于技術(shù)操作復雜，需一定設備，且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽(yáng)性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規檢查。
(3)組織檢查 通過(guò)乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀(guān)察黏膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。滋養體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見(jiàn)出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應取材于膿腔壁部，較易發(fā)現滋養體。
2.免疫檢查
近年來(lái)國內外陸續報告了多種血清學(xué)診斷方法，其中以間接血凝(IHA)、間接熒光抗體(IFAT)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)研究較多，但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高，對腸阿米巴病的陽(yáng)性率達98%，腸外阿米巴病的陽(yáng)性率達95%，而無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強，特異性高，有發(fā)展前途。近年來(lái)，已有報道應用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應用為免疫學(xué)技術(shù)探測宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。
臨床表現
阿米巴腸病潛伏期長(cháng)短不一，自1～2周至數月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當宿主抵抗力減弱以及腸道內感染等臨床上才出現癥狀。根據臨床表現不同，分為以下類(lèi)型：
1.無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者
患者雖然受到溶組織內阿米巴的感染，而阿米巴原蟲(chóng)僅作共棲存在，約有90%以上的人不產(chǎn)生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當條件下即可侵襲組織，引起病變，出現癥狀。
2.急性非典型阿米巴腸病
發(fā)病較緩慢，無(wú)明顯全身癥狀，可有腹部不適，僅有稀便，有時(shí)腹瀉，每日數次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，大便檢查可發(fā)現滋養體。
3.急性典型阿米巴腸病
起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開(kāi)始，大便次數逐漸增加，每日可達10～15次之多，便時(shí)有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和黏液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色黏液上覆蓋有少許鮮紅色血液�；颊呷戆Y狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數可有升高，糞便中可查到滋養體。
4.急性暴發(fā)型阿米巴腸病
起病急劇，全身營(yíng)養狀況差，重病容，中毒癥狀顯著(zhù)，高熱，寒戰、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或泔水樣便，每日可達20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質(zhì)紊亂。血液檢查中性粒細胞增多。易并發(fā)腸出血或甩穿孔，如不及時(shí)處理可于1～2周內因毒血癥而死亡。
5.慢性遷延型阿米巴腸病
通常為急性感染的延續，腹瀉與便秘交替出現，病程持續數月甚至數年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復發(fā)常以飲食不當、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養體或包囊�；颊叱０橛心氈芑蛳赂共库g痛，有不同程度的貧血、消瘦、營(yíng)養不良等。
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