- 相關(guān)推薦
2017年內科主治醫師考試�？贾R點(diǎn)
內科主治醫師考試每年舉行一次，為了幫助考生更好的復習內科主治醫師考試，yjbys小編為大家帶來(lái)內科主治醫師考試�？贾R點(diǎn)。歡迎閱讀。
呼吸困難三大類(lèi)
呼吸困難是指患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費力、出現呼吸運動(dòng)加快加深、用力，重者出現張口聳肩樣呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺等。
臨床根據發(fā)病機制分為三類(lèi)：
1.吸氣性呼吸困難，特點(diǎn)為吸氣費力，出現三凹征，伴有干咳及高調吸氣性喉鳴;
2呼氣性呼吸困難，特點(diǎn)為呼氣費力，呼氣相延長(cháng)，常伴有干啰音或哮鳴音，主要由于肺泡彈性回縮力減弱，小氣道廣泛狹窄(炎癥或痙攣)所致;
3.混合性呼吸困難，主要由于左心和(或)右心衰竭引起。
原發(fā)性心肌損害
(1)缺血性心肌損害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我國心力衰竭最常見(jiàn)的病因。
(2)心肌炎、心肌�。喊ú《拘孕募⊙�、擴張型心肌病較多見(jiàn)。
(3)心臟代謝障礙性疾�。喝缣悄虿⌒�、維生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。
心肌負荷過(guò)重
(1)壓力負荷過(guò)重：如高血壓、瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈高壓等，長(cháng)期壓力負荷過(guò)重導致心肌肥厚，而后結構和功能發(fā)生變化。
(2)容量負荷過(guò)重：見(jiàn)于心臟瓣膜關(guān)閉不全(主動(dòng)脈瓣、二尖瓣等)、左右心腔內或動(dòng)靜脈之間血液分流(心房或心室間隔缺損、動(dòng)脈導管未閉等)、全身循環(huán)血量增多(貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等)。長(cháng)期容量負荷過(guò)重導致心腔擴大、而后結構和功能發(fā)生變化。
慢性心力衰竭檢查
1. X線(xiàn)檢查：可顯示原發(fā)心臟病的心臟外形，并能提供對病因診斷的參考依據。慢性左心衰竭時(shí)可出現肺淤血征象，如肺門(mén)血管影增強、上肺血管影增多;右心衰竭時(shí)可出現右下肺動(dòng)脈增寬。急性心力衰竭出現肺水腫時(shí)肺門(mén)呈蝴蝶影，雙肺野可見(jiàn)大片融合的陰影。
2. 超聲心動(dòng)圖：測定心腔大小;評估心臟收縮功能，臨床以左心室射血分數(LVEF)表示。正常LVEF值為50%-70%，心功能不全時(shí)常2.5L/(minm2)。
心源性休克治療
1.糾正低氧血癥面罩給氧，難以糾正的低氧血癥需行氣管插管，呼吸機輔助通氣。
2.血管活性藥物正性肌力藥物的應用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，對多巴胺不能糾正的低血壓，可選用去甲基腎上腺素。
3.血管擴張劑的應用在并發(fā)心力衰竭時(shí)，可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。
4.主動(dòng)脈內球囊反搏(IABP)更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。
5.病因治療心臟壓塞者應即刻行心包穿刺或心包切開(kāi)術(shù)，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。
風(fēng)濕性關(guān)節炎并發(fā)癥
風(fēng)濕性關(guān)節炎病人在急性疼痛期間，由于長(cháng)期臥床，或者服用激素時(shí)間過(guò)長(cháng)等，可致患者機體免疫功能低下，出現一些并發(fā)癥。常見(jiàn)的有以下幾種：
(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合并肺炎。
(2)泌尿系統感染：風(fēng)濕性關(guān)節炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。
(3)柯興氏綜合征：患者若用激素時(shí)間過(guò)長(cháng)，常因體內腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見(jiàn)癥狀主要有滿(mǎn)月臉、水牛背、體重增加等。
(4)口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現口腔潰瘍，此外還可出現惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺(jué)消失等不良反應。
(5)傳染�。夯颊哂捎诨即瞬〉臅r(shí)間太久，自身免疫功能下降，當社會(huì )上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染。
剖腹探查和心電圖檢查
對疑有重癥器質(zhì)性疾病而各項檢查又不能明確診斷者可考慮此項檢查。
在急性腹痛年齡較大者應作心電圖檢查，可除外心肌梗死，并了解心臟冠脈供血情況。
早期胃癌
肥胖癥代表體脂分布曲線(xiàn)的一端，尚無(wú)生上限定的截止點(diǎn)。為實(shí)用目的，仔細打量(eyeballtest)足以勝任。假如一個(gè)人看上去肥胖，這個(gè)人就是肥胖。為了較為定量地測定肥胖癥，可使用BMI，現行規定肥胖癥BMI男子為>27.8，女子為>27.3.
某些特殊的體脂分布對某些疾病的診斷是很重要的，例如，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的水牛背和甲狀腺功能低下時(shí)特有的液體蓄積。
確認體脂分布的意義，特別是內臟脂肪貯存，極大地促進(jìn)了對肥胖癥的了解。臨床上，此分布用腰圍/臀圍比值進(jìn)行評估，高危險上體肥胖癥規定比值為男子>1.0，女子>0.8.不過(guò)，醫學(xué)姐搜集整理危險度直接與比值的大小成比例，而與性別無(wú)關(guān);男子死亡率和發(fā)病率較高是他們腰圍/臀圍比值較大的作用。
肝硬化的診斷
診斷：失代償期肝硬化，根據臨床表現和有關(guān)檢查�？勺鞒鲈\斷。對早期患者應仔細詢(xún)問(wèn)過(guò)去有無(wú)病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、長(cháng)期酗酒或營(yíng)養失調等病史，注意檢查肝脾情況，結合肝功及其他必要的檢查，方能確定診斷。肝硬化的主要診斷依據是：
�、俨《拘愿窝�(乙型及丙型)史、血吸蟲(chóng)病、酗酒及營(yíng)養失調史。
�、诟闻K可稍大，晚期�？s小、質(zhì)地變硬、表面不平。
�、鄹喂δ軠p退。
�、荛T(mén)靜脈高壓的臨床表現。
�、莞位顧z有假小葉形成。
鑒別診斷
一、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別如慢性肝炎和原發(fā)性肝癌。其他還有畢支睪吸蟲(chóng)病，肝包蟲(chóng)病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應注意鑒別。
二、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別常見(jiàn)的有縮窄性心包炎、文都教育搜集整理結核性腹膜炎、腹腔內腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等。
三、與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾�。�
(一)上消化道出血應與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌、食管癌及膽道出血等鑒別。
(二)肝性昏迷應與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、嚴重感染和腦血管意外等所致的昏迷相鑒別。
(三)功能性腎衰竭應與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及由其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。
肺結核的化療方案
1.內科治療：
(1)初治：既往未用過(guò)抗結核藥物治療或用藥時(shí)間少于一個(gè)月的新發(fā)病例屬于初治。初治患者化療分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段屬強化期治療;第二個(gè)階段屬繼續期或鞏固期治療。
(2)復治：既往應用抗結核藥物五個(gè)月以上的新發(fā)病例、復發(fā)病例、初治失敗病例，均屬復治病例。
2.外科治療：
肺結核病的外科治療包括萎陷療法和切除療法
3.對癥治療：
如咯血的處理——以垂體后葉素療效最為肯定
【內科主治醫師考試�？贾R點(diǎn)】相關(guān)文章：
2017年外科主治醫師考試�？贾R點(diǎn)匯總10-11
2017年外科主治醫師考試�？贾R點(diǎn)50條06-19
小升初英語(yǔ)考試�？贾R點(diǎn)匯總09-08
2017證券從業(yè)考試投資基金�？贾R點(diǎn)09-01
2017年執業(yè)醫師考試�？贾R點(diǎn)匯總09-27
小升初英語(yǔ)考試的10個(gè)�？贾R點(diǎn)10-02