內科主治醫師輔導：出血性腦梗塞

　　出血性腦梗塞系指腦動(dòng)脈主干或其分支栓塞，或血栓形成。發(fā)生腦梗塞后，出現動(dòng)脈再開(kāi)通，血液從病變的血管漏出，或穿破血管進(jìn)入腦組織而形成。其發(fā)病機制，可能是由于腦血管發(fā)生栓塞后，其供血區內腦組織彌漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛細血管壁通透性增強或麻痹，當側支循環(huán)再建或過(guò)度灌流時(shí)，血流力圖通過(guò)吻合支進(jìn)入已麻痹損害的血管，則導致出血。

　　腦梗塞后動(dòng)脈血管的再通率很高。日本學(xué)者入野忠勞氏報道，血管閉塞者有40%～75%可以再開(kāi)通，多數在發(fā)病后的2～3天，少部分在7天內再開(kāi)通。個(gè)別病例在數月或數年后仍可再開(kāi)通。國內有人通過(guò)病理生理學(xué)研究也證實(shí)，出血性腦梗塞是動(dòng)脈再開(kāi)通的結果。開(kāi)通越快，出血機會(huì )越多;栓塞性腦梗塞發(fā)生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞;大面積梗塞比小梗塞灶多見(jiàn);早期應用抗凝、溶栓、擴溶、擴血管藥物以及早期外科手術(shù)等，均可促發(fā)出血性腦梗塞的發(fā)生。

　　出血性腦梗塞的原發(fā)病是腦梗塞，梗塞的動(dòng)脈血管再通后，又合并出血。臨床特點(diǎn)是原有癥狀和體征加重，并又出現新的癥狀體征。其癥狀和體征加重的程度，取決于出血量的多少，繼發(fā)出血的時(shí)間，及是否應用抗凝、溶栓、擴溶及擴血管藥物治療。一般而言，小灶滲出性出血癥狀加重多不明顯。梗塞后1周內繼發(fā)出血者往往癥狀較重。第2周以后再出血者，癥狀多無(wú)明顯加重。早期使用抗凝劑、溶栓劑及擴血管藥物治療后，可使臨床癥狀加重。癥狀加重的表現是意識障礙，顱內壓高，肢癱程度加重或出現新體征等，嚴重者預后不良。有時(shí)雖無(wú)癥狀?lèi)夯�，但�?jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后無(wú)效者，也有繼發(fā)性出血的可能。

　　出血性腦梗塞的發(fā)生，與病人早期活動(dòng)，情緒激動(dòng)，血壓波動(dòng)及早期應用抗凝劑、擴血管藥物等不適當的治療有關(guān)。因此，病人早期應注意控制情緒，積極脫水治療，防止血壓波動(dòng)，不宜過(guò)早地應用血管擴張藥，尤其是抗凝藥物，以預防出血性腦梗塞的發(fā)生。

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