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臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：安全輸血
狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內的、由血液制備的各種有形或無(wú)形成分的輸注，嚴格來(lái)說(shuō)，造血干細胞(骨髓或外周血)也算是一種特殊的輸血。
一、輸血的不良反應
(一)非溶血性發(fā)熱反應
1.原因：熱源;抗原-抗體反應
2.臨床表現：于輸血開(kāi)始后15min至輸血后2h內突然怕冷寒戰、發(fā)熱，繼之體溫上升達38-41℃，可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛，一般數小時(shí)內完全緩解。
3.診斷：輸血過(guò)程中或輸血后2h內體溫升高1℃以上，伴有上述癥狀，除外溶血、細菌污染，原發(fā)病所致發(fā)熱即可診斷。
4.治療：①輕者減慢輸血速度，重者暫停輸血;②立即予鹽酸異丙嗪25-50mg肌注;③對癥治療。
(二)過(guò)敏反應
1.原因：免疫球蛋白抗體;過(guò)敏體質(zhì);被動(dòng)性獲得抗體
2.臨床表現：輕者常為蕁麻疹，可伴有血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節痛;重者因支氣管痙攣和腸道平滑肌痙攣迅速發(fā)生哮喘，呼吸困難，缺氧青紫，肺部哮鳴音，腹痛腹瀉�？梢驀乐睾眍^水腫發(fā)生窒息。亦可有低血壓，休克甚至死亡。
3.診斷：輸血過(guò)程中出現蕁麻疹及上述癥狀可診斷。
4.治療：輕者可減慢速度輸血，但需嚴密觀(guān)察，予抗組胺藥。重者立即停止輸血，皮下注射腎上腺素。休克時(shí)，靜脈予多巴胺維持血壓，嚴重喉頭水腫立即氣管插管或氣管切開(kāi)，避免窒息。
(三)溶血反應
1.急性溶血性輸血反應：接受異體血液幾分鐘至幾小時(shí)發(fā)生的溶血，多為血管內溶血。
(1)病因：免疫性，包括ABO血型不合及Rh血型不合。非免疫性
(2)臨床表現：輸入10—20ml血液后突然煩躁不安，寒戰，胸悶，頭脹痛，繼之腰背劇烈疼痛，呼吸困難，惡心，皮膚濕冷，發(fā)紺，血壓下降，休克，急性腎衰竭。部分病人表現為DIC而出血不止。
(3)診斷：輸血過(guò)程中突然出現上述表現，化驗有溶血證據，尤其是血漿游離血紅蛋白升高，血紅蛋白尿即可診斷。
(4)治療：立即停止輸血，迅速搶救。糾正休克，積極治療急性腎衰竭和DIC，換血治療。
2.遲發(fā)性溶血反應：在接受異體血液5-10天內發(fā)生的溶血，多為血管外溶血。
(1)病因：少見(jiàn)稀有血型不合;紅細胞亞型;受血者或供血者紅細胞有病變。
(2)臨床表現：一般輸血時(shí)無(wú)反應，輸血后5-10天出現發(fā)熱和貧血表現。
(3)診斷：輸血后5-10天出現發(fā)熱，貧血，化驗有溶血證據和直接Coombs試驗陽(yáng)性。
(4)治療：一般可觀(guān)察和對癥治療，重者可按急性溶血性輸血反應處理。
二、輸血基本程序
為了保證使輸血安全有效，應遵從衛生部《臨床輸血技術(shù)規范》規定的程序，在正確的時(shí)間將正確的血液輸注給正確的患者。
1.輸血決定：遵循科學(xué)合理用血的原則，對患者的用血需求進(jìn)行評估，作出輸血決定，包括輸血適應證、血液品種、輸血量、輸注時(shí)間等，應記入病歷。經(jīng)治醫師應向患者或其家屬說(shuō)明同種異體輸血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字�！遁斞委熗鈺�(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。
2.輸血申請：申請輸血由經(jīng)治醫師填寫(xiě)《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。
3.受血者血樣采集與送檢：醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門(mén)急診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫護人員或專(zhuān)門(mén)人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進(jìn)行逐項核對。
4.交叉配血：輸血科(血庫)逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者AB0血型(正、反定型)，并常規檢查患者RhD血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。有輸血史或妊娠史的患者還應進(jìn)行不規則抗體篩查。受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標本進(jìn)行交叉配血。
5.發(fā)血：配血合格后，由醫護人員到輸血科(血庫)取血。，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門(mén)急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀(guān)等，準確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應追查原因。
6.輸血：輸血前由2名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無(wú)誤后方可輸血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血時(shí)，由2名醫護人員帶病歷共同到患者床前核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門(mén)急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進(jìn)行輸血。應記錄輸注的血液品種、血型、血量、惟一性獻血編號、開(kāi)始輸注時(shí)間和完成輸注時(shí)間，并由操作者簽名。
7.監控：在輸血過(guò)程中應嚴密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應，如出現異常情況應及時(shí)處理并記錄。輸血完畢后，應將輸血記錄單(交叉配血報告單)入病歷。
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