臨床執業(yè)醫師考點(diǎn)：結核性腦膜炎

　　結核性腦膜炎

　　病理改變：腦底改變最明顯

　　臨床表現 早期(前驅期)小兒性格改變：少動(dòng)、喜哭、易怒

　　中期(腦膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。顱神經(jīng)障礙(主要為面神經(jīng))

　　晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥

　　腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成

　　涂片檢查結核菌檢出率高

　　糖和氯化物降低同時(shí)降低(結核性腦膜炎典型表現)

　　蛋白升高。

　　診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結核桿菌(+)(確診)

　　胸部X線(xiàn) (很重要)

　　治療：腎上腺皮質(zhì)激素(強的松) 療程8~12周

　　原發(fā)綜合征 首選：異煙肼+利福平+鏈霉素

　　肺門(mén)淋巴結腫大 首選：異煙肼+利福平

　　結腦強化治療 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

　　強的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫

　　降低顱內壓，防止腦室粘連

　　鏈霉素：聽(tīng)神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結核菌

　　吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節痛，半效殺菌劑，殺死酸性結核菌

　　不典型結腦的首發(fā)癥狀——驚厥

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