縣推進(jìn)公立醫院綜合改革調研報告
縣級公立醫院是農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭，承擔著(zhù)農村公共衛生、基本醫療服務(wù)的重任，在救死扶傷、防病治病、應對公共衛生突發(fā)事件、社會(huì )主義新農村建設等方面發(fā)揮著(zhù)重要作用。本文針對我縣公立醫院改革現狀、問(wèn)題進(jìn)行分析，提出推進(jìn)公立醫院改革的對策和建議。
一、基本情況
全縣現有各級各類(lèi)醫療衛生計生機構195個(gè)，其中：政府舉辦的醫療衛生計生機構16個(gè)(縣級公立醫療機構3個(gè)、衛生計生單位6個(gè)、6個(gè)鄉鎮衛生院和1個(gè)社區衛生服務(wù)中心)，村衛生室103個(gè)，民營(yíng)醫院2個(gè)，個(gè)體診所57個(gè)，個(gè)體辦居委會(huì )衛生站10個(gè)，企事業(yè)單位辦醫務(wù)室7個(gè)。全縣醫療衛生計生機構核定編制床位1221張(含民營(yíng)醫療機構70張)，實(shí)際開(kāi)放床位1038張，衛生人員總數1569人;全縣每千人擁有床位5.34張，每千人擁有執業(yè)(助理)醫師 2.23人，每千人擁有注冊護士2.58人。
2014年10月30日，縣人民醫院和縣中醫醫院正式啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革，所有藥品(中藥飲片除外)實(shí)行零差率銷(xiāo)售，并按要求及時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格�？h婦計服務(wù)中心沒(méi)有納入改革試點(diǎn)單位，仍實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。2015年4月，我縣以縣級公立醫院綜合改革為核心，全面啟動(dòng)實(shí)施衛生計生機構改革、縣級公立醫院管理體制改革、干部人事制度改革、收入分配制度改革和衛生計生投入改革等5項為主要內容的全縣衛生計生綜合改革。
二、主要做法
(一)落實(shí)改革舉措，群眾得實(shí)惠。一是破除以藥補醫機制�？h級公立醫院落實(shí)藥品(中藥飲片除外)“零差率”以來(lái)，累計減輕患者用藥負擔1488萬(wàn)元。二是完善藥品供應保障制度。啟動(dòng)全縣基本藥物(2014年)及常用低價(jià)藥品統一網(wǎng)上集中采購工作，全縣基層醫療衛生機構藥品配送率穩定在90%以上;縣人民醫院、縣中醫醫院通過(guò)公開(kāi)招標，對包括中藥飲片在內的所有藥品實(shí)行集中配送管理，有效保障全縣群眾安全、廉價(jià)和便捷用藥。三是建立分級診療制度。建立縣級公立醫院與基層醫療機構對口支援分工協(xié)作機制，探索醫聯(lián)體模式，制定實(shí)施全縣新農合分級診療實(shí)施方案，明確分級診療標準，縣外就診率控制在10%以?xún)�。按照省市工作要求，擬在全縣開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”惠民醫療服務(wù)，真正建立起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度，切實(shí)讓群眾看得起病、看得好病、方便看病。
(二)堅持政府主導，醫院得發(fā)展。一是強化改革組織領(lǐng)導。成立以縣長(cháng)為組長(cháng)，相關(guān)部門(mén)負責人為成員的'綜合改革領(lǐng)導小組，定期研究部署工作。制定實(shí)施方案，明確改革范圍、主要任務(wù)、實(shí)施步驟和工作要求。明確責任分工，整體安排部署工作，將職責任務(wù)及工作進(jìn)度時(shí)限明確到責任部門(mén)單位。通過(guò)多種形式宣傳醫改精神，廣泛宣傳教育，營(yíng)造良好改革氛圍，引導社會(huì )理解和支持，動(dòng)員醫務(wù)人員積極投身改革。二是優(yōu)化醫療資源配置。編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃(2016-2020年)，明確各級醫療機構功能定位、床位規模、建設標準和設備配置標準等，促進(jìn)醫療資源合理流動(dòng)。支持社會(huì )辦醫，依法放開(kāi)個(gè)體診所設置審批條件。完善基層衛生計生服務(wù)體系建設，在原鳴鳳鎮衛生院的基礎上組建鳴鳳鎮社區衛生服務(wù)中心，2015年8月30日正式掛牌運行。三是提升縣級公立醫院服務(wù)能力。加大政府投入，鞏固公立醫院現有臨床重點(diǎn)專(zhuān)科成果，規劃創(chuàng )建“十三五”重點(diǎn)專(zhuān)科。落實(shí)城市三級醫院對口支援縣級醫院工作。積極推進(jìn)衛生計生隊伍建設，確保行業(yè)隊伍穩定。加強人才調研，全縣制定出臺高端衛生計生人才引進(jìn)優(yōu)惠政策。全面完成醫院信息化建設，各個(gè)系統逐步實(shí)現互聯(lián)互通和信息共享。四是全力推進(jìn)縣醫療中心建設�？h醫療中心按照“滿(mǎn)足功能、同類(lèi)一流、生態(tài)實(shí)用、節省美觀(guān)、一次規劃、分期實(shí)施、量力而行、盡力而為”的原則，建設規模按600張標準床位進(jìn)行整體規劃設計，項目概算總投資1.78億元，建筑面積53336㎡，計劃2018年5月建成投入使用。建成后醫院基礎設施達到同類(lèi)縣市區一流標準，將全面改善群眾就醫環(huán)境，滿(mǎn)足今后30年群眾就醫需求。
(三)優(yōu)化運行機制，政府得民心。一是建立公立醫院運行新機制。完善縣級公立醫院法人治理結構;完善績(jì)效考核制度，擬定縣級公立醫院績(jì)效考核辦法;健全醫院財務(wù)管理制度，積極開(kāi)展成本核算，進(jìn)一步規范公立醫院財務(wù)管理;完善醫療管理制度，規范醫療服務(wù)行為，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，進(jìn)一步提升醫院管理運行效率。2016年1-6月，2家公立醫院門(mén)急診診療人次、出院人次較2015年同比分別增長(cháng)6.1%、0.2%。二是建立公立醫院補償機制�？h委、政府明確縣級公立醫院補償方案，將公立醫院的基本建設、符合規定的人員費用等納入財政預算，解決醫院改革之憂(yōu)。2015年縣財政預算縣級醫院取消藥品加成減少收入的20%經(jīng)費149.3萬(wàn)元，2016年預算133萬(wàn)元。三是落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格調整政策。2015年11月以來(lái)，縣級公立醫院執行省市新一輪的醫療服務(wù)價(jià)格調整政策，并結合實(shí)際調整醫療服務(wù)項目結構，醫院虧損局面得到扭轉，虧損金額得到上級專(zhuān)項經(jīng)費補償，不增加群眾負擔。四是實(shí)施人事分配制度改革。新進(jìn)人員由人社部門(mén)統一實(shí)行公開(kāi)招聘，按標準合理配置醫技、管理和后勤保障人員。推進(jìn)聘用制度和崗位管理制度，完成鄉鎮衛生院院長(cháng)、副院長(cháng)、中層干部、職工競聘工作。核定縣級公立醫院績(jì)效工資，按照上年度在崗人數和績(jì)效工資基準線(xiàn)2.3萬(wàn)元的2.5倍核定績(jì)效工資總量，保障職工待遇。五是改革醫保支付方式制度�？h級公立醫院實(shí)行了總額控制下的按病種、按人頭付費的付費方式改革。2家縣級公立醫院新農合實(shí)行85種單病種付費，規范管理，降低就醫費用。六是強化行業(yè)監管。加強醫療服務(wù)行為監管和目標責任制考核，多項舉措控制醫藥費用不合理增長(cháng)，減輕群眾醫藥負擔。深化醫德醫風(fēng)建設活動(dòng)，強化對醫務(wù)人員和醫療機構的定期考核，近幾年群眾滿(mǎn)意度調查滿(mǎn)意率持續保持在95%以上。
三、存在的主要問(wèn)題
(一)縣級公立醫院綜合服務(wù)能力不強�？h級醫療資源優(yōu)勢未充分利用和發(fā)揮，2家縣級公立醫療機構功能定位不準，綜合醫療和中醫藥服務(wù)龍頭作用發(fā)揮不充分，臨床重點(diǎn)專(zhuān)科特色優(yōu)勢不明顯，醫療設備資源利用率不高，群眾就醫環(huán)境亟待改善。
(二)編制人事制度改革推進(jìn)不夠。目前未按標準重新核定縣級公立醫院人員編制總量，編制備案制落實(shí)難，公立醫院人員由身份管理變?yōu)閸徫还芾淼囊蟛荒苈鋵?shí)到位，醫院用人自主權落實(shí)不夠。醫院績(jì)效考核中的同工同酬、崗位管理與我縣非在編人員管理制度不相符等，影響醫院職工積極性和隊伍穩定。
(三)衛生計生人才問(wèn)題較為突出。我縣缺乏醫學(xué)高層次人才和優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)學(xué)科帶頭人，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才總量不足;村醫年齡老化，后繼乏人，養老保險制度未建立。醫療衛生人才隊伍力量薄弱，醫療衛生技術(shù)服務(wù)能力不足，制約了我縣衛生計生事業(yè)發(fā)展。
四、對策及建議
一是加大改革推進(jìn)力度。堅持政府主導，明確部門(mén)職責，強化部門(mén)聯(lián)動(dòng)合力，認真履行政府辦醫職責，整體推進(jìn)綜合體制改革。
二是全面落實(shí)改革任務(wù)。切實(shí)落實(shí)政府投入、人事分配制度改革、醫院管理和服務(wù)能力提升等重點(diǎn)配套改革工作，積極探索解決縣級醫院綜合服務(wù)能力不足、編制人事制度改革不到位、衛計人才缺乏等問(wèn)題，進(jìn)一步加快縣醫療中心建設步伐，確保完成綜合改革各項任務(wù)。
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