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職業(yè)衛生檔案與健康監護檔案
職業(yè)衛生檔案和健康監護檔案分工不同，前者重管理，后者實(shí)效;二者都是重要的績(jì)效評價(jià)和法律責任的證據。
《職業(yè)病防治法》要求：制定職業(yè)病防治計劃和實(shí)施方案，建立、健全H檔案與健康監護檔案。
一、H檔案
目的-掌握本單位職業(yè)病防治的基礎資料和評價(jià)本單位職業(yè)病危害預防、控制、治理的動(dòng)態(tài)資料，也是區分職業(yè)健康損害責任和職業(yè)病診斷、鑒定的重要依據之一。
1、檔案內容
基本情況-單位名稱(chēng)，企業(yè)性質(zhì)，上級主管單位，廠(chǎng)址、通訊方式，法人代表姓名及其他的企業(yè)基本信息;
H管理機構狀況;
主要產(chǎn)品、中間產(chǎn)品和主要產(chǎn)生原、輔料情況;
生產(chǎn)的工藝流程、車(chē)間設置、設備布置等。
管理措施-職業(yè)病防治計劃、實(shí)施計劃、管理制度、操作規程和應急救援預案等
職業(yè)病危害因素種類(lèi)、產(chǎn)生環(huán)節、接觸人數和定期檢測評價(jià)、監督檢查情況資料
建設醒目可行性研究報告H專(zhuān)篇、職業(yè)病危害評價(jià)、設計審查、衛生防護設施驗收資料
職業(yè)病危害防護設施、現場(chǎng)應急救援設施設置、維護、使用情況資料
既往的職業(yè)危害與職業(yè)危害事故資料
2、H檔案管理
建立H檔案的責任主體是用人單位;
用人單位的H檔案應有專(zhuān)人負責與管理;
H檔案應定期復核，復核頻率為每年至少一次;
各類(lèi)H資料應及時(shí)歸檔;
職業(yè)病危害因素定期檢測與評價(jià)、職業(yè)性健康體檢和H宣傳培訓材料應隨時(shí)歸檔，并定期向勞動(dòng)者公告;
需要進(jìn)行職業(yè)病診斷、職業(yè)病鑒定或職業(yè)病危害事故調查時(shí)，用人單位應及時(shí)提供真實(shí)、可信的H檔案資料。
3、職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)檔案
進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)的目的在于定期對作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素存在的濃度(強度)進(jìn)行檢測，以便對其產(chǎn)生環(huán)節、危害程度進(jìn)行分析與評價(jià)，為職業(yè)危害的控制、防護與治理提供依據。
1)用人單位作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)應納入本單位的職業(yè)病防治計劃，指定專(zhuān)人負責，并確保監測系統處于正常運行狀態(tài);
2)應制定作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監測計劃，定期對工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測評價(jià);
3)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)，應委托依法設立并取得資質(zhì)認證的H技術(shù)服務(wù)機構進(jìn)行。選擇時(shí)應充分考慮技術(shù)服務(wù)機構的資質(zhì)范圍、檢測與評價(jià)技術(shù)水平、技術(shù)服務(wù)費用等，并要注意與選定的技術(shù)服務(wù)機構簽訂技術(shù)服務(wù)委托協(xié)議書(shū);
4)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定期檢測、評價(jià)結果存入H檔案，定期向所在地安監部門(mén)報告并向勞動(dòng)者公告。
二、職業(yè)健康監護與職業(yè)健康監護檔案
職業(yè)健康監護制度是《職業(yè)病防治法》建立的主要制度之一，是落實(shí)用人單位的義務(wù)，實(shí)現勞動(dòng)者的重要保障，也是職業(yè)病診斷鑒定提供的重要依據。它有利于保障勞動(dòng)者的健康權益，貫徹預防為主的方針，減少經(jīng)濟損失和社會(huì )負擔。
1、職業(yè)健康監護的基本概念
定義-根據勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，對勞動(dòng)者進(jìn)行有針對性的定期或不定期的健康檢查和連續的、動(dòng)態(tài)的醫學(xué)觀(guān)察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，及時(shí)發(fā)現勞動(dòng)者的職業(yè)性健康損害，評價(jià)勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系;以保證勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權益，預防、控制和消除職業(yè)危害
主要內容-職業(yè)性健康檢查是職業(yè)性健康監護工作中的重要內容，它通過(guò)醫學(xué)檢查的方法，發(fā)現職業(yè)人群中一些敏感個(gè)體存在的健康改變、早期檢查出疑似職業(yè)病人(觀(guān)察對象)、職業(yè)禁忌癥者，早期診斷、早期治療、早期調離職業(yè)禁忌癥者，以免遭受永久性損害，并通過(guò)群體健康影響范圍和程度的觀(guān)察間接起到環(huán)境監測作用，以便及時(shí)采取措施，減少或避免職業(yè)病的發(fā)生和發(fā)展
目的-檢索和發(fā)現職業(yè)危害易感人群，監視職業(yè)病及與工作相關(guān)積冰的發(fā)展趨勢;及時(shí)發(fā)現健康損害，評價(jià)健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，掌握對健康損害的程度;及時(shí)發(fā)現、診斷職業(yè)病，以利于及時(shí)治療或安置職業(yè)病人;鑒定新的職業(yè)危害、危害因素和受害人群，進(jìn)行目標干預;為職業(yè)危害評價(jià)、職業(yè)危害治理效果評價(jià)和行政執法提供依據和證據。
2、職業(yè)健康檢查
《職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監護管理辦法》規定對接觸職業(yè)危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)性健康檢查，應由具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫療衛生機構進(jìn)行健康檢查。檢查對象必須是用人單位從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員。
(1)上崗前職業(yè)健康檢查
用人單位應安排將從事某種或某些職業(yè)危害作業(yè)的人員，包括新招工進(jìn)廠(chǎng)，準備安排從事有害作業(yè)的人員;從無(wú)害崗位準備調到有害作業(yè)崗位的作業(yè)人員;從甲種有害作業(yè)崗位準備調到乙種有害作業(yè)崗位的人員;從事某些特殊作業(yè)的人員(如高溫作業(yè)、潛水作業(yè)等，)進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。
目的-排除職業(yè)禁忌癥者;
對新錄用、變更工作崗位或工作內容的勞動(dòng)者上崗前進(jìn)行健康檢查，特別是該崗位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)，可能影響人體健康的相關(guān)項目的檢查。
(2)在崗期間定期職業(yè)健康檢查
有害作業(yè)崗位在崗人員進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查;
目的-早期發(fā)現疑似職業(yè)病患者或職業(yè)病患者，及時(shí)進(jìn)行醫療觀(guān)察、診斷、治療、調換作業(yè)崗位、療養等，防止職業(yè)危害的發(fā)展。早期發(fā)現職業(yè)禁忌癥的工人，以便及時(shí)調離或安排其他合適的工作;檢查出高危人群，作業(yè)重要監護對象病采取措施防止其他人員健康受損。(及早發(fā)現，及早處理的原則)
根據勞動(dòng)者所在工作崗位職業(yè)病危害因素及其對勞動(dòng)者健康的影響規律，選定重點(diǎn)檢查項目，定期進(jìn)行健康檢查。
動(dòng)態(tài)觀(guān)察勞動(dòng)者的健康變化，結合工作場(chǎng)所環(huán)境職業(yè)病危害因素監測和生物監測結果，評價(jià)勞動(dòng)者的健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，判斷勞動(dòng)者是否適合繼續從事該工種或需進(jìn)一步觀(guān)察治療。
(3)離崗時(shí)職業(yè)健康檢查
從事接觸職業(yè)危害作業(yè)的工人在離崗時(shí)的健康檢查。包括從事有害作業(yè)的離、退休、調離時(shí)的人員。
目的-了解勞動(dòng)者的健康狀況，評價(jià)勞動(dòng)者的健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，明確診斷，對職業(yè)病患者依照國家有關(guān)規定給予待遇或賠償。
根據工作崗位的職業(yè)病危害因素及其對勞動(dòng)者健康的影響規律，選定重點(diǎn)檢查項目進(jìn)行檢查。
根據檢查結果，評價(jià)勞動(dòng)者的健康是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，或是否患有職業(yè)病，以明確法律責任。
(4)應急的職業(yè)健康檢查
發(fā)生急性職業(yè)危害事故時(shí)，對遭受或可能遭受急性職業(yè)危害的人員進(jìn)行的健康檢查。
目的-了解、確定該事故對作業(yè)人員的健康是否遭受損害，一旦發(fā)現急性職業(yè)病病人應立即搶救治療和觀(guān)察。
(5)對職業(yè)病患者與觀(guān)察對象(疑似職業(yè)病人)的復查、康復和住院診斷觀(guān)察
包括經(jīng)職業(yè)病診斷機構確診的職業(yè)病病人;經(jīng)職業(yè)病診斷機構認定的觀(guān)察對象(疑似職業(yè)病人);經(jīng)健康監護篩檢出的陽(yáng)性體征人員。
目的-隨時(shí)掌握其肌體健康受損情況和病情的進(jìn)展，及時(shí)采取相應的治療手段和措施，控制值夜班的發(fā)展和合并癥的發(fā)生，有效地保護職業(yè)病患者和觀(guān)察對象地勞動(dòng)能力和生活能力，延長(cháng)他們的生存壽命。
3、職業(yè)健康檢查項目及周期
《職業(yè)健康監護管理辦法》要求，職業(yè)性健康檢查內容包括：接觸職業(yè)危害工人的一般自然情況，職業(yè)接觸史，體檢周期，上崗前和在崗期間檢查項目，職業(yè)禁忌癥等。
(1)職業(yè)健康檢查項目-一般檢查項目、特殊檢場(chǎng)項目和選檢項目。
一般情況-受檢者從事職業(yè)危害作業(yè)的工作時(shí)間、既往病史、個(gè)人生活史、家庭史、傳染病史、藥物過(guò)敏史等情況，掌握這些信息對了解受檢者的身體狀況、生活嗜好、個(gè)體差異，判斷職業(yè)危害的影響具有十分重要的意義。
職業(yè)接觸史-包括受檢者接觸有害作業(yè)的時(shí)間、地點(diǎn)、單位、工種、崗位、作業(yè)方式及變動(dòng)情況，還包括作業(yè)場(chǎng)所的有害物質(zhì)濃度(強度)及防護措施，這些情況必須由本人或所在單位提供。 調查接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員的職業(yè)史史職業(yè)性健康檢查的最大特點(diǎn)，也是各種職業(yè)病診斷的重要依據。
體檢項目-必須執行《職業(yè)健康監護管理辦法》的相關(guān)規定，如用人單位有特殊要求，可以協(xié)商增加體檢項目。
(2)體檢周期-執行《職業(yè)健康監護管理辦法》的檢查周期規定
(3)職業(yè)健康檢查結果報告
-檢查機構自體檢結束30日之內，將檢查結果及健康評定以書(shū)面方式通知受檢大內，有特殊情況需延長(cháng)的，應說(shuō)明理由并告知受檢單位;
-受檢單位應及時(shí)將檢查結果如實(shí)告知員工;
-檢查機構發(fā)現職業(yè)病人或疑似病人時(shí)，應立即向當地政府衛生行政部門(mén)報告，并及時(shí)通知用人單位和勞動(dòng)者本人。
4、職業(yè)健康監護檔案
建立～檔案是用人大內的職業(yè)健康監護工作嚴格規范化、制度化管理的體現。
意義-勞動(dòng)者的職業(yè)健康監護檔案是勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀(guān)記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據之一，也是區分健康損害責任的重要依據。同時(shí)，也是評價(jià)用人單位治理職業(yè)危害的依據。因此，規范職業(yè)健康監護檔案的內容、保存期限、保存責任人等意義十分重大。
內容-勞動(dòng)者的職業(yè)史;職業(yè)危害接觸史;崗前、在崗期間、離崗時(shí)的健康體檢;職業(yè)健康檢查結果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料。
職業(yè)史-勞動(dòng)者的工作經(jīng)歷，既往工作單位的名稱(chēng)、工作起始時(shí)間和工種、崗位;
職業(yè)危害接觸史-從事職業(yè)危害作業(yè)的工種、崗位及其變動(dòng)情況、接觸工齡、接觸職業(yè)病危害因素的種類(lèi)、濃度或強度等
檔案管理-勞動(dòng)者有權查閱、復印其本人的職業(yè)健康檔案。用人單位職業(yè)健康監護檔案質(zhì)量的高低直接反映了該用人單位職業(yè)病防治工作的好壞。應由專(zhuān)人嚴格管理，永久保存。
勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)，有權索取本人職業(yè)健康監護檔案復印件，用人單位應如實(shí)、無(wú)償提供，并簽章。
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