中醫臨床應重視炮制品應用分析

　　中藥炮制是中醫臨床用藥的兩大特點(diǎn)之一，那么，中醫臨床應重視炮制品應用是?

　　【摘要】目的：了解古代及現代中醫臨床炮制品使用情況，探討《中藥炮制學(xué)》教學(xué)改革。方法：對古代三部醫學(xué)著(zhù)作收載炮制品及廣西南寧兩家醫院中醫處方使用炮制品情況進(jìn)行分析。結果：古代醫藥學(xué)家特別注重炮制品使用，現時(shí)中醫臨床中炒黃、麩炒炮制方法及制半夏、炙甘草、土炒白術(shù)等炮制品使用頻率較高。結論：炮制品被中醫臨床廣泛應用，應重視《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)。

　　【關(guān)鍵詞】中醫臨床;炮制品應用;教學(xué)改革

　　中藥炮制是中醫臨床用藥的兩大特點(diǎn)之一，《中藥炮制學(xué)》不僅是中藥等專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生的主干必修課，還應該在中醫及相關(guān)專(zhuān)業(yè)增設該門(mén)課程。臨床中醫生應當系統掌握中藥炮制理論，能夠恰當選用各種炮制品。但現今社會(huì )分工趨細，醫藥“分家”嚴重，部分年輕的中醫不會(huì )使用。

　　本文結合近幾年我院開(kāi)設《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)改革經(jīng)驗，及對三部古代醫藥學(xué)家的著(zhù)作、廣西南寧的兩家醫院的炮制品使用情況調查，探討該門(mén)課程教學(xué)改革的重要意義。

　　1 對三部古代醫藥著(zhù)作收載炮制品的探究

　　1.1 研究方法： 對《金匱要略方論》、《金匱玉函經(jīng)》和《千金翼方》統計以下內容：①所載處方數量;②處方中用到的中藥的種類(lèi);③所用中藥交叉應用，先后總共出現的次數，其中用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求的次數;④甘草入方的次數，其中用炮制品的次數。

　　1.2 結果： 《金匱要略方論》載262個(gè)處方，共用186味中藥，交叉應用，先后出現972次，其中180次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現次數的18.5%,甘草入方89個(gè)，其中30個(gè)方用炙甘草;《金匱玉函經(jīng)》載115個(gè)處方，共用86味中藥，交叉應用，先后出現547次，其中126次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現次數的23.0%,甘草入方69個(gè)，其中53個(gè)方用炙甘草;《千金翼方》載1990個(gè)處方，共用568味中藥，交叉應用，先后出現10593次，其中2541次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現次數的24.0%,甘草入方461個(gè)，其中424個(gè)方用炙甘草。

　　表1兩家醫院炮制品使用頻率

　　表2炮制方法的應用情況

　　2對廣西南寧兩家醫院中醫處方炮制品的調查

　　2.1 研究方法： 近期分別對廣西中醫學(xué)院專(zhuān)家樓和廣西民族醫院中藥房的處方調查以下內容：①抽取的處方總數;②所抽取的處方中含有炮制品的處方的數量;③各種不同職稱(chēng)的醫師開(kāi)處方的數量;④各種不同炮制品出現的次數;⑤炮制方法的應用情況。

　　2.2 處方中炮制品使用結果： 前者處方共7416張，其中含有炮制品的處方6181張，占處方總數的87.4%，每張處方中含1至9種炮制品;后者處方共657張，其中含有炮制品的處方485張，占處方總數的73.8%，每張處方中含1至11種炮制品。合計兩家醫院抽取的處方共8073張，其中含有炮制品的處方6966張，占處方總數的86.3%

　　2.3 炮制品使用頻率較多統計： 廣西中醫學(xué)院專(zhuān)家樓含有炮制品的處方共涉及110種炮制品，廣西民族醫院含有炮制品的處方共涉及62種炮制品，其中使用較多的前5味見(jiàn)表1。

　　2.4 炮制方法統計 兩家醫院所使用炮制方法共有24種，前10種見(jiàn)表2。

　　3討論

　　有報道張仲景的《傷寒論》載112方,共用83味中藥,交叉應用,先后出現563次,其中315次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求。其中甘草入方83個(gè), 81方用“炙品”,僅治“少陰病二、三日咽痛”的甘草湯(單方)和桔梗湯重用生甘草[1]。本文對張仲景的《金匱要略方論》、《金匱玉函經(jīng)》和孫思邈的《千金翼方》研究也有類(lèi)似的結果，說(shuō)明古代醫藥學(xué)家非常注重使用炮制品，尤其注重使用炙甘草。通過(guò)對甘草的生用和炙用，使生瀉熟補，充分體現了依法炮制與辨證論治的密切關(guān)系。

　　醫院處方的調查也顯示，現時(shí)中醫臨床也比較重視炮制品的使用。表1、表2、顯示臨床上使用的炮制品不僅種類(lèi)多，炮制方法也多種多樣。其中炒法應用較多，藥房中的大部分果實(shí)種子類(lèi)藥物都用炒黃炮制，藥房也備有銅盅，注重用時(shí)搗碎，繼承了“逢子必炒、逢子必搗”的傳統炮制理論。此外“制半夏”在處方中出現次數最多，說(shuō)明毒性較大的藥物如半夏、川烏等臨床上注重使用炮制品。炙甘草、土炒白術(shù)等使用頻率也較高。此外，調查中還發(fā)現醫生開(kāi)了炮制品，藥房無(wú)相應品種時(shí)，如甘草制吳茱萸，只會(huì )付給生品。而且兩醫院藥房的炮制品都是直接購進(jìn)，未見(jiàn)炮制設備，未見(jiàn)藥房工作人員進(jìn)行炒、炙等炮制，這不利于醫生選用炮制品。

　　張振凌等呼吁中醫各專(zhuān)業(yè)有必要開(kāi)設《臨床中藥炮制學(xué)》[2]，盡快改變“醫不知藥情,藥不知醫用”的現狀。結合我院教學(xué)改革的實(shí)踐，開(kāi)設《臨床中藥炮制學(xué)》限選課普遍受到中醫各專(zhuān)業(yè)學(xué)生的歡迎。選課比率較高，理論課缺課較少，傳統實(shí)驗課非常受重視。

　　參考文獻

　　[1]張振凌. 中醫專(zhuān)業(yè)應當開(kāi)設《臨床中藥炮制學(xué)》[J].中醫藥學(xué)刊,2006, 24(2) :346.

　　[2] 張振凌,張本山,石延榜,等.論《中藥炮制學(xué)》課程的發(fā)展與分化[J].河南中醫學(xué)院學(xué)報，2005,20(2):65.

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