護理工作中缺陷與防范措施的研究分析

　　目前，護理管理制度不完善部分規章制度不健全、不完善、約束力不強，那么對護理工作中缺陷與防范措施的研究。

　　1護理安全概述

　　護理安全指病人在接受護理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙，缺陷或死亡。近年來(lái)，隨著(zhù)現代護理管理的發(fā)展，人們醫療健康知識水平的提高，法律意識的增強，法律制度的健全，醫療護理風(fēng)險無(wú)處不在，已成為醫療護理界的共識。護理安全還包括執業(yè)安全，即在執業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。護理安全是患者的基本需要和保障，同時(shí)也是衡量醫院管理水平的重要標志。

　　2護理工作中存在的不安全因素

　　2.1人力資源不足超負荷工作狀態(tài)為滿(mǎn)足社會(huì )對醫療服務(wù)的需求，而加大工作量，造成部分科室的人員、設備、空間相對不足。人手緊缺、工作超負荷，多數護士無(wú)法適應多重角色的轉換，出現角色沖突，使護士身心疲憊，過(guò)度工作和勞累引起注意力和警惕性下降，是構成護理工作不安全的重要原因。2.2護理人員缺乏愛(ài)崗敬業(yè)精神從統計分析來(lái)看，低年資護士易發(fā)生不安全護理事件，由于她們專(zhuān)業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識欠缺，理論與實(shí)踐的脫節，違反技術(shù)操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤，而發(fā)生差錯。護理管理者應經(jīng)常檢查和督促護士嚴格執行操作規程，并加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓，不斷充實(shí)和更新知識，提高護理安全質(zhì)量。

　　2.3管理層的因素安全護理管理是護理質(zhì)量管理的核心，能夠直接影響到醫療質(zhì)量，患者安危、醫院聲譽(yù)。管理制度不完善、監控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見(jiàn)性，對人力資源的教育、培訓不重視，護理人員的缺編、護士的待遇偏低均會(huì )導致不安全護理的后果。應從整體的角度出發(fā)，兼顧個(gè)人和環(huán)境因素，及時(shí)反饋，從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故，使護理安全問(wèn)題真正受到大家的重視。

　　2.4其他因素差錯、事故的鑒定處理沒(méi)有一個(gè)使醫患雙方都信賴(lài)的機制。社會(huì )、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價(jià)，醫院生存的環(huán)境令人不滿(mǎn)意，以及對護理安全有直接影響的因素還包括院內感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等�？傊�，在醫療市場(chǎng)競爭日趨激烈的今天，護理安全質(zhì)量是患者選擇就醫的標準之一。護理質(zhì)量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。我們要借鑒國外的經(jīng)驗，通過(guò)持續的、預防性的管理和改進(jìn)，保證護理安全，適應廣大群眾對醫療服務(wù)的高標準的需求。

　　3原因分析

　　3.1護理管理制度不完善部分規章制度不健全、不完善、約束力不強;獎懲不分明、績(jì)效工資分配不合理，尤其是高�？剖遗c清閑科室之間更加明顯。體現不出清閑科室護理人員的自身價(jià)值，由此造成部分護理人員心理不平衡，工作主動(dòng)性差。

　　3.2質(zhì)量管理體系不健全執行力度不夠、管理措施不到位、質(zhì)量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預見(jiàn)性，使護士在日常護理工作中無(wú)章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

　　3.3人力資源配置不合理護士的婚假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流以及科室的頻繁加床等因素，均會(huì )導致護理人員絕對或相對不足，有時(shí)加班加點(diǎn)超負荷工作，身心疲憊，容易造成工作責任心不強，注意力不集中，服務(wù)不到位，這也是構成不安全的重要因素。另外，各醫院因人員缺乏倡導的彈性排班也是導致護理不安全的重要因素。

　　3.4對護士教育培訓不重視主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士在職培訓的提高，對護士的業(yè)務(wù)培訓不到位、職業(yè)道德教育薄弱、管理監督不得力等。新護士剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，由于臨床護理工作繁雜，且對患者的病情、心理等估計不足，解釋工作不到位，自我保護能力也不足，易發(fā)生護理差錯7。隨著(zhù)新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，護理工作中技術(shù)復雜程度高、技術(shù)要求高的內容越來(lái)越多，不僅對護理人員帶來(lái)較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護理安全。

　　3.5法制意識淡薄，自我保護意識不強護士只注重解決患者的健康問(wèn)題，忽視工作中潛在的法律問(wèn)題，缺乏護理風(fēng)險的認知能力，對可能引發(fā)的護理糾紛認識不足。如對患者實(shí)施治療和護理時(shí)，沒(méi)有履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權;不注意保護患者隱私，隨意談起患者的病情及轉歸;盲目執行醫生的口頭醫囑等8。對護理文件書(shū)寫(xiě)的重要性認識不足，護理記錄不夠正確及時(shí);遇搶救患者時(shí)出現藥品過(guò)期、器械故障，耽誤搶救時(shí)機;搶救患者時(shí)，家屬在旁圍觀(guān)，醫護人員語(yǔ)言不規范，甚至互相埋怨，存在的缺陷均暴露在患者家屬面前。

　　3.6服務(wù)意識差態(tài)度生硬護理人員態(tài)度不好，解答問(wèn)題語(yǔ)言生硬或不予解答，甚至與患者及家屬發(fā)生沖突;沒(méi)有與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，導致患者誤解、反感等;對患者觀(guān)察不到位，卻責怪家屬不會(huì )觀(guān)察9。

　　3.7職業(yè)危害護理人員在工作環(huán)境中受到多種生物、物理、化學(xué)因素的安全威脅，如懷孕的護士在工作期間，擔心在加藥過(guò)程中，是否會(huì )間接吸入_些藥粉;使用電腦是否會(huì )有輻射，經(jīng)常接觸患者的體液、血液以致患者發(fā)生醫院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病，紫外線(xiàn)、X線(xiàn)照射，化學(xué)消毒劑刺激及燒傷，噪聲污染，醫療垃圾污染及心理?yè)p傷等，均對護理人員的健康造成不同程度的危害。

　　3.8其他因素社會(huì )因素社會(huì )對醫院的要求逐步提高，對醫院的關(guān)注日益密切，衛生法規和政策在落實(shí)中有待完善。個(gè)別媒體片面報道醫療糾紛，使患者對醫院失去信任，加大護理工作的難度�；颊咭蛩兀簤函徥侵饕�的安全隱患，及跌倒與墜床等不安全因素。在治療護理過(guò)程中，患者不配合治療和護理，違背醫囑，出現不遵醫行為，如不遵守醫院規章制度，未經(jīng)允許擅自離開(kāi)病區;不按醫囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等;擅自改變護理人員調好的輸液滴數;濫用藥物及偏方等;部分患者出現自殺意念和準自殺行為。某些患者或家屬價(jià)值觀(guān)的轉變，素質(zhì)修養的欠缺，容易對護理人員無(wú)故挑剔、刁難，嚴重損害護理人員的人格尊嚴，將護理人員置于不利的局面，影響護理工作的完成。住院環(huán)境、儀器使用及危險品管理等易導致患者生活、治療及搶救安全隱患的因素。

　　4防范研究進(jìn)展

　　4.1規范護理記錄的書(shū)寫(xiě)，保護護士合法權益護理記錄是住院患者醫療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記載了患者治療護理的全過(guò)程，反映了患者病情的演變，對確�；颊叩陌踩�具有重要的法律效應。賀彩芬等[11]認為，護理記錄因具有以下優(yōu)點(diǎn)，希望在臨床護理工作中廣泛推廣：(1)記錄實(shí)用性，能及時(shí)動(dòng)態(tài)地反映病情變化。(2)簡(jiǎn)化護理病歷書(shū)寫(xiě)。(3)符合法律要求，保護護士的合法權利。(4)健全法律意識，提高護理質(zhì)量。

　　4.2合理調配護理人力資源，以減輕超負荷工作狀態(tài)臨床近70%的治療、護理、生活服務(wù)是通過(guò)護士來(lái)完成的，護士們在醫院擔負著(zhù)患者的保護者、知心者、依賴(lài)者、傾聽(tīng)者、教師的角色，而在家庭中又扮演著(zhù)女兒、兒媳、妻子、母親的角色。而當護理人員少、工作任務(wù)重、超負荷工作時(shí)，多數護士無(wú)法適應多重角色的轉化，出現角色沖突。長(cháng)此以往，將對護士的身心健康造成損害，也是構成醫院不安全因素的重要原因，因此，作為醫院管理者須十分重視護理人員的身心健康，合理配置人力資源，為護士的身心健康提供保障，使護士們充分認識到自我在醫院中的重要作用，更加努力地工作，實(shí)現人生價(jià)值，使護理質(zhì)量顯著(zhù)提高。

　　4.3創(chuàng )建護理服務(wù)的證據系統在嚴格要求護士執行規章制度和護理技術(shù)操作常規的同時(shí)，必須加強證據的收集和管理工作，要創(chuàng )建護理服務(wù)的證據系統。如制訂統一的、細化的護理操作規程、質(zhì)量標準、評價(jià)辦法，規定_些關(guān)鍵操作要留有文字記錄。在規定時(shí)間內開(kāi)展與住院患者或家屬的談話(huà)活動(dòng)，重要的告知和教育內容要在護理記錄中體現。

　　4.4加強法律、法規的培訓教育在護理教育中增加法學(xué)課程，從在校學(xué)生源頭抓起，才能使今后護理隊伍的法律意識從根本改善。在臨床護理管理中，管理者要從職業(yè)道德教育入手，提高護理隊伍的自律能力和守法的自覺(jué)性，全面認識理解在法律、法規的基礎上制訂的有關(guān)措施、細則規范。在尊重和維護患者合法權益的同時(shí)，懂得運用法律武器維護自身的合法權益。

　　4.5加強監督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全局或最容易出問(wèn)題的環(huán)節，護理管理者要善于識別這些關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)監督和管理。如醫院中手術(shù)室、ICU、CCU、急診科等綜合性技術(shù)性強、風(fēng)險大的科室、醫院感染控制、藥品器械使用供應等涉及面廣、影響大的工作均是應引起管理者的重視和加強監督的重點(diǎn)。

　　4.6全程抓監控，把牢安全質(zhì)量(1)物品采購關(guān)。醫用物品質(zhì)量對防止及保證護理安全具有重要作用。在采購一次性輸液器或注射器等物品時(shí)應注意質(zhì)量、性能是否符合安全要求;是否對患者及操作人員構成潛在危險，檢查物品有無(wú)商標、廠(chǎng)址、合格證書(shū)等，以防止購入假冒偽劣產(chǎn)品。(2)護理常規關(guān)。護理工作的性質(zhì)決定了每一項護理工作絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，而是包含著(zhù)許多復雜環(huán)節，每一個(gè)環(huán)節都有著(zhù)科學(xué)的、嚴謹的規律和規程。護士要嚴格按操作規程和常規辦事，熟悉醫療儀器的性能，熟悉掌握操作步驟，以便正確無(wú)誤地完成各項護理工作任務(wù)。(3)環(huán)節質(zhì)量關(guān)。環(huán)節質(zhì)量包括執行醫囑、病情觀(guān)察、基礎護理、重癥監護、護理文書(shū)、消毒隔離等管理環(huán)節，必須_環(huán)_環(huán)地從基礎抓起，實(shí)行分項、分片、分段的嚴防細管，職責明確，真正從源頭上堵住漏洞，把好關(guān)口，提高護理質(zhì)量。(4)終末質(zhì)量關(guān)。終末質(zhì)量是指護理服務(wù)活動(dòng)過(guò)程的最終結果。護理終末質(zhì)量每項都有具體的指標和標準。概括起來(lái)主要包括：①護理安全不安全;②護理效果好不好;③工作效率高不高;④患者滿(mǎn)意不滿(mǎn)意。

　　4.7SHEL模式對安全防范的積極作用護理失誤的防范是—個(gè)比較復雜的過(guò)程，它與人員素質(zhì)、技術(shù)和管理水平等密切相關(guān)，而且受諸多因素的影響，因此，日本的醫療事故調查委員會(huì )，提出了SHEL事故分析法，S:軟件部分，包括護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;H:硬件部分，指護士工作的場(chǎng)所;E:臨床環(huán)境;L:當事人及他人。對事故形成的多種因素進(jìn)行分析，以此找出對策，為減少事故的發(fā)生起到積極作用。

　　4.8建立護理委員會(huì )項偉嵐等積極引進(jìn)美國先進(jìn)的護理管理理念，結合醫院委員會(huì )制度的管理體制，將委員會(huì )制運用于護理管理實(shí)踐中。護理委員會(huì )包括常規的護理委員會(huì )和不定期活動(dòng)的護理委員會(huì )：常規的護理委員會(huì )由護理執行委員會(huì )(nursingexecutivecommittee)、護理質(zhì)量保證委員會(huì )(nursingqualityassurancecommittee)、護理質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì )(nursingqualityimprovementcommittee)、護理教育委員會(huì )(nuts.inged¬ucationcommittee)、護理制度和操作常規委員會(huì )(nursingpolicy&procedurecommittee)組成;不定期活動(dòng)的護理委員會(huì )由護理表格委員(nursingformcommittee)、護理產(chǎn)品評價(jià)委員會(huì )(nursingproductcommittee)、護理節籌備委員會(huì )(nursingdayconmfittee)組成。她認為委員會(huì )制充分體現了護理管理的民主性、科學(xué)性;委員會(huì )制使護理管理更具客觀(guān)性、公正性;委員會(huì )制使護理管理更具主動(dòng)性、實(shí)踐性;委員會(huì )制充分調動(dòng)了廣大護士的工作積極性，故建議在安全護理管理工作中廣泛推廣。

　　總之，在醫療市場(chǎng)競爭日趨激烈的今天，護理安全質(zhì)量是患者選擇就醫的標準之一。護理質(zhì)量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。我們要借鑒國外的經(jīng)驗，通過(guò)持續的、預防性的管理和改進(jìn)，保證護理安全，適應廣大群眾對醫療服務(wù)的高標準的需求。

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