淺析傳統醫學(xué)對原發(fā)性肺癌的認識與研究進(jìn)展

　　導語(yǔ)：綜合治療將是肺癌治療今后的發(fā)展方向，而 傳統醫學(xué)治療在肺癌中的地位也必將逐步提高，小編來(lái)分析傳統醫學(xué)對原發(fā)性肺癌的認識與研究進(jìn)展，希望對你們有幫助。

　　病是對多種惡性腫瘤的總稱(chēng)。早在距今約3500多年的殷周時(shí)代，古人對腫瘤就有所認識，殷墟甲骨文上就記有“瘤”的病名。該字由“疒”及“留”組成，說(shuō)明當時(shí)對該病就有“留聚不去”的認識。這是現今發(fā)現的中醫記載腫瘤最早的文獻。也就是自從有了文字的起源，就有了關(guān)于“瘤”的認識。成書(shū)于3200年前的《周禮•滅宮》，已把包括腫瘤在內的腫瘍，歸于專(zhuān)科瘍醫治療。到了2000多年前，我國最早的醫籍《內經(jīng)》，已記載了不少腫瘤類(lèi)疾病，如“癥瘕”、“積聚”、“噎膈”、“乳巖”等，其中的《素問(wèn)•玉機真臟篇》有 “大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿(mǎn)，喘息不便……”的記述，所述癥狀就類(lèi)似于肺癌的晚期表現。而“癌”字首見(jiàn)于《衛濟寶書(shū)》(成書(shū)于公元1171年,宋•東軒居士所注)，其中提出“癌疾初發(fā)，卻無(wú)頭緒，只是肉熱痛。過(guò)一七或二七，忽然紫赤微腫，漸不疼痛，迤邐軟 熟紫赤色，只是不破。宜下大車(chē)螯散取之，然后服排膿敗毒托里內補等散。破后用麝香膏貼 之。五積丸散疏風(fēng)和氣，次服余藥。”該書(shū)將“癌”作為了癰疽五發(fā)之一，即“癰疽五發(fā)，一曰癌……”。繼而在《仁齋直指附遺方論•卷二十二•癌》(成書(shū)于南宋，楊士瀛著(zhù))中，記載了關(guān)于癌的癥狀“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔通里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳，或項或肩或臂，外證令人昏迷。”對于癌癥，前人往往結合各種疾病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行命名，如“石癭”、“乳巖”、“肝積”等，多從痰、熱、血、毒進(jìn)行治療。明•張介斌《景岳全書(shū)•積聚》中說(shuō)“凡積聚之治，如經(jīng)之所云，亦既盡矣。然欲總其要，不過(guò)四法，曰攻、曰消、曰散、曰補，四者而已”，更是簡(jiǎn)明扼要的指出了中醫對于癌癥的治療方法。[1]

　　一 肺癌的中醫認識

　　古代文獻中并無(wú)“肺癌”這一專(zhuān)屬病名，其對于肺癌的論述散見(jiàn)于“肺積”、“咳嗽”、 “胸痛”、“咯血”、 “肺痿”等疾病中。歷代典籍對于肺癌的論述與肺癌的臨床表現有相似性，如《黃帝內經(jīng)•靈樞•邪氣臟腑病形第四》:“肺脈,……滑甚為息賁上氣。” 《黃帝內經(jīng)•靈樞•邪氣臟腑病形》說(shuō): “肺脈，微急為肺寒熱，怠情，咳唾血，引腰背胸”�！饵S帝內經(jīng)•素問(wèn)•玉機真藏論》:“大骨枯槁,大肉陷下胸中氣滿(mǎn)……真藏見(jiàn),十月之內死”,所描述癥狀與肺癌患者出現惡液質(zhì)、癌性疼痛、腫瘤壓迫產(chǎn)生的胸悶氣喘等癥狀表現一致�！峨y經(jīng)•五十六難•論五臟積病》曰:“肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發(fā)肺壅”,提出息賁病名,描述其發(fā)病部位在脅下,杯狀大小,時(shí)有惡寒發(fā)熱,氣喘咳嗽,日久不愈,亦與肺癌的臨床癥狀極其相似。[1]

　　二 肺癌的病因病機

　　肺癌屬于中醫中“肺積”、“咯血”、“胸痛”“咳嗽”“息賁”等的范疇。古今中醫醫家對于其病因病機均有自己的認識�！鹅`樞•口問(wèn)》指出“……百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而人揍理，或復還，或留止，或為風(fēng)腫汗出，或為消癢，或為寒熱，或為留痹，或為積聚……。”《靈樞•百病始生第六十六》亦指出“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”兩者從外感邪氣方面指出了癌癥的病因病機�！峨y經(jīng)•二十二難》云“經(jīng)言脈有是動(dòng)，有所生病。一脈輒變?yōu)槎�病者，何�?然;經(jīng)言是動(dòng)者，氣也;所生病者，血也。邪在氣，氣為是動(dòng);邪在血，血為所生病。氣主煦之血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也;血雍而不濡者，為血后病也口故先為是動(dòng)，后所生病也。”從氣血壅滯的角度指出了癌癥的病因病機。宋•朱丹溪《丹溪心法•痰》提出“凡人身上中下有塊者，多是痰……痰夾淤血，遂成窠囊”從痰的角度論述了腫瘤的發(fā)生。清•沈金鰲《沈氏尊生書(shū)•雜病源流犀燭•積聚癥瘕痃癖痞源流》“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”從邪積胸中，氣機痹阻的角度專(zhuān)門(mén)深入討論了肺癌的病因病機，為肺癌的中醫診療提供了寶貴的思路與方法。[1]

　　張代釗等[2]分為陰虛毒熱、脾肺兩虛、痰濕蘊肺、氣血瘀滯、肺腎兩虛等型。顧振東[3]認為,肺積之癥絕非短期形成,必日久氣滯血瘀,以氣、血、痰交阻而成積。積塊內聚日久,肺脾之氣大傷,氣血津液耗竭,故以氣陰兩虛為該病之根本。劉亞嫻[4]深入研究正虛邪實(shí)的發(fā)生發(fā)展，認為肺癌的發(fā)病和許多疾病一樣，取決于正氣和邪氣兩大因素，以正氣而言，包括先天稟賦和氣血陰陽(yáng)盛衰;就邪而言，具有多因素、綜合性特點(diǎn)，形成氣滯、痰凝、濕聚、毒踞的膠結，成為肺癌病因病機中的主要方面。吳玉生[5]提出“痰癖致病學(xué)說(shuō)”，認為“肺癌的形成主要是由于正氣虛損,臟腑功能失調,邪毒侵肺,導致肺氣郁滯,津液失于輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,痰癖毒結于肺臟,日久形成積塊。在肺癌的的發(fā)病機制中,痰癖既是邪毒侵肺、肺腑功能失調的病理產(chǎn)物,又是導致正氣內虛、肺臟功能失調的致病因素。”徐振曄[6]提出“腎之精氣虧損說(shuō)”，認為“肺癌的發(fā)生發(fā)展變化與臟腑功能失調、陰陽(yáng)失衡、氣虛精虧有十分重要的關(guān)系,其中尤以腎之精氣虧損更為重要。肺癌發(fā)病在肺,不僅耗傷肺陰肺氣,而且日久必累及于腎,損耗腎之精氣,導致腎之陰陽(yáng)失調;而腎中精氣是人體生命活動(dòng)之本,腎中陰陽(yáng)又為全身陰陽(yáng)之根本,故腎的精氣虧虛、陰陽(yáng)失調,必然會(huì )導致其他各臟的陰陽(yáng)失調,從而加重肺癌的發(fā)展。如腎陰不足,精氣不能上滋于肺,則致金水兩虧;腎氣虧損,脾失溫煦,攝納無(wú)權,可出現腰酸怕冷、動(dòng)則氣喘等癥�？梢�(jiàn),腎中精氣的充盈與否,對于肺癌的發(fā)生發(fā)展起著(zhù)至關(guān)重要的作用。”李建生[7]認為“正氣內虛,臟腑陰陽(yáng)失調是本病的主要基礎,而諸如煙毒、工業(yè)廢氣、礦石粉塵等是形成本病的常見(jiàn)誘因。肺為嬌臟,易受邪毒侵襲,致使肺氣宣降失司。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,腎為水臟,為氣之根。脾失運化,水谷精微輸布失常,聚濕生痰,留于肺臟;或飲食不節,水濕痰濁內聚,痰貯肺絡(luò );肺失宣降,痰凝氣滯,導致氣血瘀阻,毒聚邪留,郁結胸中,漸成腫塊。因此肺癌是因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜,虛以陰虛、氣陰兩虛多見(jiàn),實(shí)以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為主,病位在肺,與脾腎關(guān)系密切。肺癌多為本虛標實(shí)病。”總的來(lái)說(shuō)，肺癌的發(fā)病無(wú)外乎正氣虛損和邪毒內積兩方面，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病，眾多醫家對其病因病機的認識趨向于把兩者有機結合。

　　三.肺癌的中醫辨證分型與治療

　　由于肺癌在中醫中總屬于本虛標實(shí)證，其主要病因病機不外乎痰、血、瘀等病理產(chǎn)物和正氣虧虛，所以肺癌的治療總則是扶正祛邪，標本兼治[8]。由于病人自身先天稟賦、臨床分期、病理類(lèi)型等的不同差異，往往存在著(zhù)明顯的個(gè)體差異，因此采用辨證論治是肺癌的重要治療手段。

　　由于目前的辨證分型尚未統一，各醫家按照自己的臨床經(jīng)驗及對疾病的理解來(lái)進(jìn)行辨證治療。如沈丕安[9]以活血化瘀法為主,治療肺癌62例,常用藥物為三棱、獲術(shù)、王不留行子、桃仁、丹參、海藻等，顯效4例，有效34例，無(wú)效24例，總有效率為61.3%。陳銳深[10]將肺癌辨證為肺郁痰結、肺虛痰熱、痰毒瘀滯、氣陰兩虛四種類(lèi)型，常用藥物有魚(yú)腥草、仙鶴草、貓爪草、天門(mén)冬、生半夏、蚤休、浙貝母、山海螺，共治療肺癌95例，其中顯效6例，有效52例，無(wú)效22例，總有效率達58%。劉嘉湘[11]辨證選藥用滋陰(南沙參、北沙參、天冬、麥冬、玄參、百合、生地、鱉甲)、益氣(人參、黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓等)、溫陽(yáng)(補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、鎖陽(yáng))等扶正中藥,酌情伍用軟堅解毒類(lèi)藥(夏枯草、海藻、瓜蔞皮、生南星、生牡蠣、石上柏、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草等),治療晚期肺腺癌,治療后1、2、3年及5年生存率分別為60.94%、36.77%、31.86%,臨床癥狀和健康狀況改善,體重增加。孫玉清等[12]運用中醫藥治療中晚期肺癌33例,將33例中晚期肺癌辨證分為陰虛痰熱型、痰瘀蘊結型、脾虛痰濕型、氣陰兩虛型4型,分別以百合固金湯、導痰湯、苓甘五味姜辛湯、生脈散加減治療。并配合中藥癌痛寧散外敷。結果顯示:采用中醫辨證施治配合中藥外敷對改善肺癌患者生活質(zhì)量和主要癥狀、控制腫瘤的生長(cháng)、延長(cháng)生存期有較好療效。劉長(cháng)華[13]對54例晚期肺癌患者服用中藥寧肺片(主要藥物有牛黃、蟾酥、知母、膽南星、大貝母、半枝蓮、山慈菇、梔子、丹皮、鱉甲、人參、白術(shù)等)治療有效率達90.74%,明顯優(yōu)于西藥對照組36.96%,其存活時(shí)間,中藥組2年以上為16.67%,而西藥化療組僅為2.17%。

　　可以看出，綜合治療將是肺癌治療今后的發(fā)展方向，而中醫治療在肺癌中的地位也必將逐步提高，不再拘泥于現在絕大多數時(shí)間是對與放療、化療等的減毒增效作用。特別是對于失去手術(shù)、放療、化療機會(huì ),尤其是由于多種原因不能耐受放、化療的晚期肺癌患者,中醫藥能使多數患者癥狀改善、生存期延長(cháng)、生存質(zhì)量提高,有的甚至還可以使癌灶得到控制或縮小。然而中醫藥治療肺癌目前仍存在這諸多的缺點(diǎn)與不足，如辯證分型雖然提高了個(gè)體化療效，但是存在著(zhù)主觀(guān)隨意性，用藥方面存在著(zhù)不規范，由醫師自己掌控等。而且中醫文獻中少量報道關(guān)于肺癌3年、5年等的遠期療效，而這正是中醫治療的優(yōu)勢所在[14]。同時(shí)，中醫存在著(zhù)秘方、絕學(xué)等傾向，對于肺癌的治療建立在個(gè)人經(jīng)驗的基礎上，無(wú)法進(jìn)行大面積推廣。應該盡快成立專(zhuān)家委員會(huì )，推出肺癌標準辨證指南，同時(shí)加大對肺癌中醫科研方面的投入，從而提高中醫治療肺癌的可信度，使中醫治療肺癌獲得更高的療效，更好的為病人服務(wù)。

　　參考文獻

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