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蒙脫石散是一種八面體蒙脫石硅鋁酸鹽,具有特殊的層紋狀結構和非均勻性的電荷分布,難溶于水,口服后不被吸收,覆蓋在腸道黏膜表面,能吸附和固定病毒、細菌及其毒素,與黏液糖蛋白等作用。
摘要
目的:探討復合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床效果。方法:收集輪狀病毒感染性腹瀉患兒87例,分為治療組(44例)和對照組(43例),對照組在常規治療的基礎上使用蒙脫石散,治療組在對照組基礎上加用復合乳酸菌。結果:治療組腹瀉、發(fā)熱以及嘔吐等癥狀體征改善時(shí)間明顯較對照組快(P<0.05),住院天數較對照組短(P<0.05),脫水癥狀改善也較快,但是差異沒(méi)有統計學(xué)意義(p>0.05)。兩組臨床療效比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論:復合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性腹瀉,癥狀體征改善快,療效好,值得臨床進(jìn)一步研究推廣。
關(guān)鍵詞
小兒;輪狀病毒;腹瀉;復合乳酸菌;蒙脫石散
兒童秋季腹瀉臨床比較常見(jiàn),輪狀病毒感染是其主要病因,患兒以腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、營(yíng)養不良以及電解質(zhì)紊亂等為主要臨床表現,嚴重者可并發(fā)腦炎、心肌炎,甚至導致死亡,但是目前尚沒(méi)有針對輪狀病毒感染性腹瀉的特效藥物,臨床仍以對癥支持治療為主[1]。本文探討了復合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散佐治輪狀病毒感染性腹瀉的臨床效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2013年10月-2015年10月成都市金牛區人民醫院兒科收治的輪狀病毒感染性腹瀉住院患兒87例,其中男46例,女41例,年齡6個(gè)月~4歲,病程1~5d;純壕写蟊愦螖翟龆、糊樣便、水樣便或蛋花湯樣便,大便隱血,細菌培養陰性,ELISA法檢測輪狀病毒呈陽(yáng)性。所有患兒診斷符合秋季腹瀉病相關(guān)標準[2]。
將87例患兒根據入院先后分為治療組和對照組,治療組44例,男24例,女20例,平均年齡(16.8±4.7)個(gè)月,平均病程(2.3±1.2)d;對照組43例,男21例,女22例,平均年齡(17.6±4.9)個(gè)月,平均病程(2.5±1.3)d;兩組患兒性別、年齡、病程組間比較,差異均沒(méi)有統計學(xué)意義(χ2性別=0.101,P=0.750;t年齡=0.778,P=0.203;t病程=0.747,P=0.241)。排除標準:(1)細菌性感染或其他病毒感染引起的腹瀉;(2)伴嚴重嘔吐或合并其他嚴重內科疾病者。入組后中途退出研究或轉院的患兒剔除。
1.2方法
采用前瞻性的研究方法,對兩組患兒實(shí)施不同的治療方案。對照組:患兒確診后,立即開(kāi)放靜脈通道,加強營(yíng)養補給,口服補液鹽或靜脈補液糾正脫水及水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡;進(jìn)行抗病毒治療,發(fā)熱者先進(jìn)行物理降溫,嘔吐較重者禁食4~6h,伴有其他系統或相關(guān)癥狀者均做對癥處理;給予蒙脫石散:≤12個(gè)月,1g/次,3次/d;≥12個(gè)月,3g/次,3次/d,溫水沖服。治療組:在對照組的基礎上給予復合乳酸菌膠囊:≤6個(gè)月,1粒/d,分3次服用;7個(gè)月~1歲,2粒/d,分3次服用;>1歲,1粒/次,3次/d;溫水沖服或送服。
1.3觀(guān)察指標
密切關(guān)注患兒大便性狀改變情況,記錄患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉以及脫水等癥狀明顯改善時(shí)間、住院天數以及不良反應情況。
1.4療效評價(jià)
參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]中的標準評價(jià)療效,顯效:72h內發(fā)熱、惡心、嘔吐等消失,每天大便次數少于5次,大便性狀改善;有效:72h內癥狀、體征消失或有所改善,但是每天大便次數為5次或以上;無(wú)效:治療前、后患兒癥狀體征、大便性狀均未發(fā)生明顯改善?傆行=(顯效+有效)/總例數×100%。
1.5統計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統計學(xué)分析,計量資料用均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
治療組腹瀉、發(fā)熱以及嘔吐等癥狀體征改善時(shí)間明顯較對照組快(P<0.05),住院天數較對照組短(P<0.05),脫水癥狀改善也較快,但是差異沒(méi)有統計學(xué)意義(p>0.05)。雖然兩組治療總有效率相當,但是治療組顯效率明顯較高(79.5%,35/44),臨床療效比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。兩組治療中均未見(jiàn)明顯不良反應。
3討論
輪狀病毒主要通過(guò)呼吸道和糞-口途徑傳播,6個(gè)月~2歲的嬰幼兒是發(fā)病高危人群。嬰幼兒消化系統發(fā)育不成熟,胃酸分泌少、酸度低、免疫功能尚不完善,腸道微生態(tài)平衡脆弱,機體的調節機能也較差,輪狀病毒入侵體內后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制,使上皮細胞發(fā)生空泡變形、結構功能改變,最終死亡脫落,使微絨毛發(fā)生腫脹、排列紊亂和變短,腸黏膜形成不規則的裸露病變,對水分和電解質(zhì)的吸收功能受損,腸道滲透壓增加,腸液在腸腔內大量積聚,發(fā)生滲透性腹瀉[3];另外,腸內微生態(tài)環(huán)境改變導致正常菌群平衡打破,益生菌迅速減少,失去對腸道的有效屏障作用和對致病菌的拮抗作用,導致病情加重[4];加之一些患兒長(cháng)期喂養不當,消化功能紊亂,感染輪狀病毒后,病情較為嚴重,康復較慢。
蒙脫石散是一種八面體蒙脫石硅鋁酸鹽,具有特殊的層紋狀結構和非均勻性的電荷分布,難溶于水,口服后不被吸收,覆蓋在腸道黏膜表面,能吸附和固定病毒、細菌及其毒素,與黏液糖蛋白等作用,抑制病菌的定植、復制和傳播,有利于腸道黏膜的修復和防御功能的提高[5]。本文對照組在常規治療的基礎上使用蒙脫石散,總有效率為95.3%。
復合乳酸菌膠囊含有乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌,是一種活菌種的新型微生態(tài)制劑,與雙歧桿菌不同,復合乳酸菌中的乳酸菌株是多種耐抗生素乳酸菌的克隆株,對多種抗生素包括β-內酰胺類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)以及大環(huán)內酯類(lèi)等大部分常用抗生素耐藥,可與多種抗菌、抗病毒藥物聯(lián)合應用,進(jìn)入體內后在腸道內定植、發(fā)育、增殖,在整個(gè)腸道表面形成生物屏障,拮抗和抑制輪狀病毒對腸道黏膜的破壞作用,維護腸黏膜的結構和功能的完整性;同時(shí),對雙歧桿菌、擬桿菌等腸道菌屬有扶植作用,對腐bai菌的分解蛋白質(zhì)有抑制作用,可以減少內毒素的產(chǎn)生。
復合乳酸菌在腸道中定植后形成新的微環(huán)境,耗盡病原菌賴(lài)以生存的某些營(yíng)養物質(zhì),導致大部分高氧生存的致病菌失去感染力,從而發(fā)揮治療作用[6]。本文結果顯示,治療組在常規治療的基礎上使用蒙脫石散聯(lián)合復合乳酸菌,患兒腹瀉、發(fā)熱以及嘔吐等癥狀體征改善時(shí)間明顯較快,住院天數短,大便性狀改善明顯,治療顯效率、總有效率高,提示該兩種藥物聯(lián)合對輪狀病毒有明顯的抑制作用,有利于腸道功能的迅速恢復。
參考文獻
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