分析高齡吞咽障礙患者影像學(xué)
伴隨人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，高齡吞咽障礙患者數量呈上升趨勢。特別80歲以上老年人群，在認知、骨骼肌肉質(zhì)量及吞咽肌肉力量等均顯著(zhù)降低，口腔和咽喉部的知覺(jué)力減弱，吞咽時(shí)間延長(cháng)，使吞咽反應延后，進(jìn)而使食物在吞咽期出現殘留。
摘要：
目的對高齡吞咽障礙患者影像學(xué)特征予以分析，掌握誤吸的相關(guān)因素，為臨床防治給予依據。方法以我院收治的51例吞咽障礙高齡患者作為觀(guān)察對象，均接受改進(jìn)式吞鋇造影檢查，通過(guò)分區法把患者影像生成過(guò)程分為I、II、III及IV四區，對誤吸危險因素予以分析。結果通過(guò)造影檢查表明，I、II及III區是主要吞咽障礙區，主要表現為舌肌萎陷、舌肌運動(dòng)力弱等;其次為食團提前后漏、會(huì )厭谷殘留、咽啟動(dòng)延后及喉滲透等。通過(guò)Logisti回歸分析，咽啟動(dòng)延后、會(huì )厭谷殘留及喉滲透是誤吸的獨立危險因素。結論對于吞咽障礙的高齡患者進(jìn)行影像學(xué)檢查可表現出病癥特點(diǎn)，為臨床個(gè)體化康復治療方案制定給予必要依據。
關(guān)鍵詞：
吞咽障礙;高齡患者;影像學(xué)特征;誤吸
0引言
伴隨年齡增長(cháng)，機體肌肉蛋白質(zhì)量會(huì )日益變差，肌肉協(xié)調力、靈活度及力度方面會(huì )逐步減弱，同時(shí)因老年病癥的發(fā)生，高齡人群易發(fā)生吞咽障礙，而誤吸是此種病癥較為常見(jiàn)的不良情況，是引起患者肺部感染的主要因素[1]。臨床上，改進(jìn)式吞鋇造影是檢查和評估吞咽障礙的黃金標準，而探討高齡吞咽障礙患者的影像學(xué)特征，對于臨床針對治療有著(zhù)不可替代的作用。本文對51例吞咽障礙高齡患者改進(jìn)式吞鋇造影檢查的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
將2014年1月至2016年1月我院收治的51例吞咽障礙高齡患者納入此次研究觀(guān)察中，均通過(guò)臨床檢查確診，符合吞咽功能障礙診斷標準[2]。其中，男患者29例，女患者22例;年齡81~92歲，平均(84.1±5.2)歲。通過(guò)吞咽評估，唇運動(dòng)弱化29例，認知障礙34例，舌運動(dòng)減弱42例，喉上抬空間變小30例。本組患者均無(wú)心肝腎等功能衰竭或急危重病變，喉部未固定，可啟動(dòng)進(jìn)行吞咽。
1.2方法。
本組患者均應用日產(chǎn)PN2EH51檢測儀進(jìn)行檢查，造影中心有吸引器和氧氣設備。鋇餐配置：將200gII型硫酸鋇粉混入到350ml純凈水中制成1#稀液體，并取50ml混入適量凝固樂(lè )調制呈2#稠液體，再取50ml混入適量半凝固樂(lè )調制呈3#糊，把3#糊摻入到軟蛋糕中制成4#固體，適量3#糊加入到餅干中制成5#固體。檢查操作：按照2#稠液體-1號稀液體-3#糊順序，從小口到大口，對于4#、5#的則根據患者實(shí)際情況應用。如存在誤咽則當即停止，總用時(shí)3~6min。行側、正體位及不同視角進(jìn)行觀(guān)察。均有相同醫生進(jìn)行操作，并創(chuàng )建影像檔案。采取分區法將影像生成過(guò)程分為I、II、III、IV四個(gè)區，基于分區掌握相關(guān)指標。具體分為：I區，口腔區;II區，舌根和軟腭;III區，會(huì )厭谷、聲門(mén)及梨狀窩;IV區，環(huán)咽肌開(kāi)放、食管廓清。
1.3觀(guān)察指標。
主要對患者的咀嚼、唇合并力、舌頭運動(dòng)速度及空間、吞咽啟動(dòng)時(shí)機、軟腭運動(dòng)、喉抬高、有無(wú)喉滲透、誤吸等，以最嚴重的為最后結果。
1.4數據處理。
本組患者資料均應用Excel2007進(jìn)行整理，并應用SPSS20.5軟件予以統計處理，通過(guò)Logisetic回歸分析對有關(guān)危險因素進(jìn)行分析，P<0.05表示存在差異，有統計意義。
2結果
本組患者通過(guò)改進(jìn)式吞鋇造影檢查表明，I、II、III區是吞咽障礙發(fā)生的主要區域。大部分患者舌肌運送力顯著(zhù)減弱，舌肌萎陷、舌腭連接不佳占到88.2%(45/51);食團提前后漏占到82.3%(42/51);口腔運送時(shí)間增加占到72.5%(37/51);咽喉啟動(dòng)延后占到78.4%(40/51)。此外，因高齡人群的吞咽肌力量和運行效率顯著(zhù)減退，咽縮肌無(wú)力，會(huì )產(chǎn)生厭谷殘留，占比80.4%(41/51)，咽喉滲透70.6%(36/51)。另外，通過(guò)對有關(guān)因素進(jìn)行Logisetic分析，表明咽啟動(dòng)延后(OR為12.284，95%CI為2.320~76.787，P為0.032)、會(huì )厭谷殘留(OR為11.632，95%CI為2.227~78.583，P為0.012)、喉滲透(OR為3.835，95%CI為0.726~19.466，P為0.003)是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨立危險因素。
3討論
伴隨人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，高齡吞咽障礙患者數量呈上升趨勢。特別80歲以上老年人群，在認知、骨骼肌肉質(zhì)量及吞咽肌肉力量等均顯著(zhù)降低，口腔和咽喉部的知覺(jué)力減弱，吞咽時(shí)間延長(cháng)，使吞咽反應延后，進(jìn)而使食物在吞咽期出現殘留[3]。本組患者中，有19例患者的味蕾出現明顯萎縮，腺體分泌功能顯著(zhù)減弱，神經(jīng)感知力逐步遲鈍，吞咽肌肉明顯性變，食管蠕動(dòng)力減弱，食欲降低，主動(dòng)吞咽功能降低。
因為老年癡呆、腦卒中等病癥的影響，以致高齡老年人群易出現吞咽障礙。誤吸是高齡吞咽障礙較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，這也是肺部感染的主因。吞咽障礙和誤吸會(huì )導致住院時(shí)間增加，同時(shí)對患者的生活質(zhì)量有影響，會(huì )引起高齡患者營(yíng)養不良，進(jìn)而影響到日�；顒�(dòng)。本研究主要對80歲以上的吞咽障礙患者開(kāi)展改進(jìn)式吞鋇造影檢查，進(jìn)行影像學(xué)特征性研究，對誤吸有關(guān)危險因素予以總結，為臨床治療給予重要指導。改進(jìn)式吞鋇造影檢查的相對經(jīng)濟，無(wú)明顯的不良反應，患者容易接受，對于有認知障礙的高齡患者，有著(zhù)重要作用[4-5]。不僅可予以準確診斷，同時(shí)可明確障礙發(fā)生具體原因、嚴重度，且可提供完整的影像學(xué)信息，便于對患者進(jìn)行臨床評估。
本組患者通過(guò)該項檢查，可知I、II、III區是吞咽障礙發(fā)生的主要區域。大部分患者存在舌肌萎陷、舌腭連接不佳情況、食團提前后漏、口腔運送時(shí)間增加及咽喉啟動(dòng)延后等情況。另外，高齡人群的吞咽肌力量和運行效率大幅減退，咽縮肌無(wú)力，會(huì )產(chǎn)生厭谷殘留及咽喉滲透。通過(guò)該項檢查發(fā)現，因高齡患者在認知上不佳，同時(shí)因自主咳嗽無(wú)力，以致于主動(dòng)清楚梨狀窩和會(huì )厭谷部位的殘留物的能力和代償力較差，在治療中應給予足夠重視。
此外，本研究對高齡吞咽障礙患者的誤吸因素進(jìn)行Logisetic回歸分析，表明咽啟動(dòng)延后、會(huì )厭谷殘留、喉滲透是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨立危險因素。本研究表明，高齡吞咽功能障礙患者存在舌肌萎陷，舌抬升時(shí)間顯著(zhù)降低，舌腭連接不佳，舌腭間距大，無(wú)法有效合閉，使得食團在入口腔直接到咽部，而這需要吞咽啟動(dòng)迅速才可確保食團能夠及時(shí)有效的進(jìn)入食管。但是高齡患者通常對咽部運動(dòng)神經(jīng)的反射感知要弱，吞咽反應不敏感。舌根抬升乏力，造成吞咽啟動(dòng)過(guò)程中舌、咽壓力小，同時(shí)由因為咽喉敏感降低無(wú)法有效刺激感受器，吞咽啟動(dòng)顯著(zhù)延后。
綜上，在臨床康復治療中，主治醫師應該嚴格根據高齡吞咽障礙患者的改進(jìn)式吞鋇造影影像學(xué)特征表現，對患者的病情進(jìn)行一個(gè)系統、客觀(guān)評估，依照評估結果制定出個(gè)體化、科學(xué)、全面的康復治療方案，確�；颊唢嬍嘲踩�，改善患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]余曉，田刻平，葉青，等.ICU患者誤吸的危險因素分析及評估[J].中華危重癥醫學(xué)雜志(電子版)，2015，(04):251-255.
[2]孫麗凱，陳俊春.誤吸風(fēng)險評估與飲食分級護理預防高齡患者誤吸[J].護理學(xué)雜志，2015，(07):38-41.
[3]劉仁杰，劉丹，段天林，等.吸入性肺炎相關(guān)危險因素臨床分析[J].中國臨床研究，2015，(03):320-324.
[4]招少楓，竇祖林，何懷，等.腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].中國康復，2013，(06):439-442.
[5]劉婷婷.咽動(dòng)態(tài)造影與臨床評估對誤吸檢測的對比分析[D].山西醫科大學(xué)，2013：25-26.
【分析高齡吞咽障礙患者影像學(xué)】相關(guān)文章：
腦卒中患者研究與分析12-10
醫學(xué)影像學(xué)論文11-27
肝臟灌注異常的影像學(xué)表現與機制11-20
醫學(xué)影像學(xué)教學(xué)的現狀與改革11-20
金融機構營(yíng)銷(xiāo)戰略的演進(jìn)與障礙分析03-28
CCU病人睡眠障礙的原因分析及護理對策02-21
腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節手術(shù)中的應用研究12-11
冠心病患者的臨床護理分析11-16
- 相關(guān)推薦