醫院護理質(zhì)量評價(jià)指標體系構建策略

　　護理質(zhì)量評價(jià)是促進(jìn)醫院改善護理質(zhì)量的重要手段，是護理管理的核心。本研究采用Delph法初步構建了一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)體系。

　　摘要：形成一套既適合一級醫院護理服務(wù)發(fā)展現狀，又具有一定指導性和操作性的評價(jià)體系，為行政部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量考核及今后進(jìn)一步完善該評價(jià)指標體系提供依據。采用現狀調查、文獻查閱法及專(zhuān)家會(huì )議法初步構建一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)指標體系，然后運用Delph法進(jìn)行函詢(xún)與論證。確立了包含4項一級指標、20項二級指標、42項三級指標的一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)指標內涵。該指標體系實(shí)施后，護理綜合滿(mǎn)意度由91.86%上升到了95.21%，護理質(zhì)量綜合檢查得分由90.03分上升到92.27分，均較實(shí)施前有明顯的提升。通過(guò)建立有效的評價(jià)指標體系，對護理活動(dòng)各個(gè)環(huán)節的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，使護理管理者和護理人員的行為活動(dòng)更加符合規范，護理質(zhì)量得到了較大的提高。

　　關(guān)鍵詞：護理質(zhì)量;評價(jià)體系;Delph法

　　護理質(zhì)量評價(jià)體系是由一系列護理質(zhì)量評價(jià)組織、評價(jià)內容、評價(jià)標準和指標、評價(jià)方法等構成，行使護理質(zhì)量管理職能，確保護理質(zhì)量的持續改進(jìn)[1]。準確有效的質(zhì)量評價(jià)體系能夠更好地保證護理服務(wù)項目的順利開(kāi)展與實(shí)施[2]，它決定著(zhù)護理行為前進(jìn)的方向，直接影響著(zhù)護理效果。目前我國尚缺乏規范有效的一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)指標體系。涪陵區在以往的護理質(zhì)量檢查中，均采用二、三級綜合醫院制定的護理質(zhì)量考核標準修訂改良而來(lái)，僅適用于一級醫院臨床護理部分工作，不適合當前基層衛生工作的需求，對相關(guān)護理工作內容也未進(jìn)行客觀(guān)評價(jià)，缺乏可操作性，制約了基層醫院護理工作的發(fā)展。為使一級醫院護理工作評價(jià)有章可循，課題組成員從2014年2月起，在廣泛調研的基礎上，就一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)指標體系進(jìn)行探索。

　　1資料與方法

　　1.1確定函詢(xún)專(zhuān)家組

　　遴選了相關(guān)專(zhuān)家19人，要求具有中級以上技術(shù)職稱(chēng)，本科以上學(xué)歷，10年以上專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)驗。所選專(zhuān)家涉及醫政管理、護理質(zhì)量管理、護理部主任、護士長(cháng)。為保障專(zhuān)家意見(jiàn)的權威性和可靠性，副主任護師12人，占63.16%，主管護師7人，占36.84%;平均工作年限27年小組成員均有相關(guān)領(lǐng)域研究經(jīng)驗。

　　1.2護理質(zhì)量評價(jià)指標體系的建立

　　在篩選和制定護理質(zhì)量評價(jià)指標的過(guò)程中，要求指標具有客觀(guān)性，能夠反映護理服務(wù)的實(shí)際質(zhì)量，同時(shí)要簡(jiǎn)單易行，在實(shí)際運用中應易于測量和觀(guān)察，各指標相互獨立又相互依存[3-4]。

　　1.2.1現狀調查

　　目前涪陵區一級醫院的護理服務(wù)能力不強、水平不高，主要表現在大部分一級醫院還停留在完成基本的治療、護理工作，院長(cháng)對護理工作重視不夠，護理管理體系不健全甚至沒(méi)有配置專(zhuān)業(yè)護理人員。與全國發(fā)達地區相比差距很大。

　　1.2.2文獻查閱

　　目前國內護理質(zhì)量評價(jià)體系主要針對二、三級醫院。而一級醫院的護理工作相對薄弱，對護理管理體系、護理質(zhì)量管理以及護士的培訓與考核也未形成系統、規范的評價(jià)指標體系。只有行業(yè)協(xié)會(huì )制定的指導規范，沒(méi)有強執行力，沒(méi)有可比性。

　　1.2.3專(zhuān)家會(huì )議

　　一定數量的專(zhuān)家群體被按照所規定好的原則選取出來(lái)，并被召集參與會(huì )議。在會(huì )議中讓專(zhuān)家的集體智能得以發(fā)揮，對研究對象的未來(lái)發(fā)展趨勢及狀況做出判斷的方法即為專(zhuān)家會(huì )議法[5]，本研究采取了這樣的研究方法。根據初步擬定的指標體系，本課題組設計并制作了專(zhuān)家會(huì )議調查表。先由1名經(jīng)驗豐富的副主任護師對前初擬的評價(jià)指標體系進(jìn)行匯報，并且由她主持專(zhuān)家會(huì )議。然后，專(zhuān)家集體對這套擬訂的評價(jià)體系進(jìn)行逐條討論、自由發(fā)言。專(zhuān)家以適合性、可行性、有效性為原則，對各指標名稱(chēng)及內容提出修改意見(jiàn)[6]。當全部專(zhuān)家意見(jiàn)初步達成一致后會(huì )議結束。

　　1.2.4專(zhuān)家函詢(xún)法(Delph法)

　　采用的是改良Delph法在2014年5～7月共進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)。在文獻回顧、專(zhuān)家訪(fǎng)談的基礎上，結合《二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則(2012年版)》與涪陵區護理工作實(shí)際情況，形成第一輪問(wèn)卷。在匯總第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)結果的基礎上形成第二輪問(wèn)卷。采取電子郵件與現場(chǎng)發(fā)放專(zhuān)家咨詢(xún)表相結合的方式發(fā)放和回收問(wèn)卷，郵件或現場(chǎng)指導填寫(xiě)，這樣問(wèn)卷的有效性就得到了保證。

　　1.3護理評價(jià)指標的應用

　　在涪陵區27家一級醫院應用護理質(zhì)量評價(jià)指標進(jìn)行質(zhì)量控制。由課題組成員下發(fā)此一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)體系質(zhì)量標準，為使護理人員充分理解標準內容，對全區的護士長(cháng)進(jìn)行標準解讀培訓，使其能正確按此標準進(jìn)行日常護理質(zhì)量管理工作[7]。護理質(zhì)量評價(jià)指標使用前和2015年護理質(zhì)量指標使用后，分別進(jìn)行護理質(zhì)量綜合檢查及滿(mǎn)意度的調查，評價(jià)該護理質(zhì)量評價(jià)體系的作用。

　　2結果

　　2.1一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)體系的確定

　　經(jīng)過(guò)多輪反復，刪除了表達重復的3條項目，新增了指標條目2個(gè)，最終形成了包含4個(gè)一級指標、20個(gè)二級指標和42個(gè)三級指標的一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)體系。

　　2.2實(shí)施護理質(zhì)控標準前后護理綜合滿(mǎn)意度比較

　　應用護理質(zhì)量評價(jià)體系后，患者對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度提高。實(shí)施前患者滿(mǎn)意率為91.86%(n=860)，實(shí)施后為95.21%(n=856)，差異有統計學(xué)意義(χ2=7.957，P=0.005)。

　　2.3護理質(zhì)量督查情況的比較

　　對實(shí)施護理質(zhì)量評價(jià)體系前后護理質(zhì)量督查得分情況進(jìn)行比較。應用護理質(zhì)量評價(jià)體系后，護理服務(wù)質(zhì)量檢查綜合得分較實(shí)施前有所提高。實(shí)施前得分為(90.03±4.84)分(n=27)，實(shí)施后得分為(92.27±3.42)分(n=27)，差異有統計學(xué)意義(t=7.957，P=0.005)。

　　3討論

　　隨著(zhù)分級診療制度的穩步推進(jìn)和優(yōu)質(zhì)護理的深入開(kāi)展，一級醫院的護理工作越來(lái)越被重視，越來(lái)越多的挑戰也出現在了護理質(zhì)量管理中。如何建立起一套系統、科學(xué)的指標用來(lái)評價(jià)護理質(zhì)量顯得尤為重要。因為只有先建立起一套標準，才能在提高護理質(zhì)量水平同時(shí)，實(shí)現患者滿(mǎn)意、護士滿(mǎn)意、社會(huì )滿(mǎn)意。護理質(zhì)量評價(jià)體系的構建具有科學(xué)性。準確合理的評價(jià)指標是護理質(zhì)量評價(jià)的關(guān)鍵。本研究結合現狀調查、專(zhuān)家會(huì )議法及專(zhuān)家函詢(xún)法等方法制定一級醫院護理質(zhì)量指標評價(jià)體系的過(guò)程中，要求指標具有客觀(guān)性，使結果具有較高的可靠性和科學(xué)性。護理質(zhì)量評價(jià)體系的構建的結果分析顯示。(1)護理質(zhì)量評價(jià)指標建立使護理質(zhì)量明顯提高，護理綜合滿(mǎn)意度由91.86%上升至95.21%，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。護理綜合督查得分由90.03分上升到92.27分，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。(2)通過(guò)評價(jià)發(fā)現問(wèn)題并持續改進(jìn)護理質(zhì)量[8]，以前的質(zhì)量檢查多為管理者的單向檢查，并且為突擊性的考核，存在應付檢查的現象[9]。由于考核方式采用“事后查”，考核時(shí)多采用對照標準或根據區衛生行政部門(mén)制定的檢查內容進(jìn)行評定，考核時(shí)搞突擊，應付檢查，較多地強調質(zhì)量控制而較少強調質(zhì)量持續改進(jìn)，這就使得護理質(zhì)量不能再有一個(gè)飛躍和進(jìn)步。如檢查時(shí)發(fā)現病區急救車(chē)管理混亂，急救藥品物品不全、過(guò)期現象，有的醫院甚至混放大量的非急救物品等。為此本質(zhì)量評價(jià)體系中特別建立一個(gè)二級指標“督查問(wèn)題整改”，要求對專(zhuān)家督查發(fā)現的問(wèn)題，有整改方案，并有檢查及效果評價(jià)。又如，相當一部分院長(cháng)不重視護理組織管理體系的建設和護理人力資源的配置，實(shí)施過(guò)程中由于督導專(zhuān)家要查看整改方案及整改結果，促使一級醫院院長(cháng)進(jìn)一步重視了護理工作，護理管理組織架構體系基本完善，逐步增加了護理人力資源的配置，尤以對護理管理隊伍的建設和護理核心制度的培訓最為明顯，達到了持續改進(jìn)護理質(zhì)量的目的，提高了患者的滿(mǎn)意度。形成了“全員參與”與“全面質(zhì)量控制”并舉的良好局面[10]。

　　4小結

　　護理質(zhì)量評價(jià)是促進(jìn)醫院改善護理質(zhì)量的重要手段，是護理管理的核心[11]。本研究采用Delph法初步構建了一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)體系。通過(guò)現狀調查、專(zhuān)家會(huì )議、兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，所構建出的一級醫院護理質(zhì)量評價(jià)體系涵蓋了護理管理組織、護理質(zhì)量、護理安全、特殊科室管理4個(gè)一級指標。需要指出的是，本研究是對一級醫院護理質(zhì)量體系的初步研究，由于研究者個(gè)人因素和客觀(guān)條件的限制難免會(huì )影響研究的廣度和深度。在今后的研究中根據不同時(shí)期的要求，立足基層醫療機構現狀，對評價(jià)指標不斷進(jìn)行修訂和補充，使評價(jià)指標更具可操作性，適應新形勢下一級醫院發(fā)展的需要，使護理質(zhì)量不斷提高。

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