談?wù)劙踩h(huán)節管理在骨科護理中的應用
安全環(huán)節管理是指醫護人員對患者治療過(guò)程中可能對患者健康構成威脅的潛在風(fēng)險進(jìn)行有效識別、系統評估，并且根據評估結果采取相應的防范措施。
摘要目的：探討系統性安全環(huán)節管理在骨科護理中的應用效果。方法：選取2013年1~12月我院收治的130例骨科患者作為研究對象，將2013年1~6月實(shí)施安全環(huán)節管理前的65例骨科患者設為對照組，2013年7~12月實(shí)施安全環(huán)節管理后的65例骨科患者設為觀(guān)察組，比較兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況、住院時(shí)間及護理滿(mǎn)意度。結果：觀(guān)察組風(fēng)險事件發(fā)生情況和住院時(shí)間少于對照組(P<0.05)，護理滿(mǎn)意度高于對照組(P<0.05)。結論：系統性安全環(huán)節管理應用于骨科患者，對于降低護理風(fēng)險、促進(jìn)患者更快康復具有積極意義，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞骨科;安全環(huán)節管理;效果
骨科患者術(shù)后住院時(shí)間較長(cháng)，加之活動(dòng)能力明顯減弱，特別是下肢骨折患者，容易發(fā)生安全意外，因此安全環(huán)節管理至關(guān)重要。安全環(huán)節管理是指醫護人員對患者治療過(guò)程中可能對患者健康構成威脅的潛在風(fēng)險進(jìn)行有效識別、系統評估，并且根據評估結果采取相應的防范措施[1]。隨著(zhù)人們生活水平的不斷提高，患者的健康意識和法律意識也在不斷增強，對醫院的診療水平和服務(wù)水平的要求也隨之提高，醫療護理過(guò)程中的風(fēng)險范圍不斷擴大，發(fā)生概率不斷升高，因此，在護理管理中增加安全環(huán)節管理對提高護理質(zhì)量、減少護理糾紛具有十分重要的意義�，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年1~12月我院收治的骨科患者130例作為研究對象，均無(wú)精神疾病和嚴重慢性基礎疾病，將2013年1~6月65例骨科患者設為對照組，男41例，女24例;年齡45~74歲，平均(59.3±13.5)歲。將2013年7~12月65例骨科患者設為觀(guān)察組，男43例，女22例;年齡44~75歲，平均(59.1±13.7)歲�；颊咝詣e、年齡、病情比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2對照組給予常規護理，如體位指導、飲食管理、運動(dòng)指導等。觀(guān)察組在此基礎上給予安全環(huán)節管理，具體措施如下：(1)風(fēng)險因素分析。根據骨科術(shù)后恢復特點(diǎn)總結出常見(jiàn)的風(fēng)險因素，主要包括墜床、跌倒、壓瘡、便秘和感染[2]。根據患者的具體特點(diǎn)，制定適合患者的系統性護理方案。其護理方案主要包括飲食、活動(dòng)和衛生等。(2)安全環(huán)節管理實(shí)施。
根據風(fēng)險因素給予針對性的干預措施。墜床和跌倒主要是在活動(dòng)時(shí)引起的，因此對于存在睡眠障礙或精神不穩定的患者，我們給予床邊加護欄，防止患者墜床[3]。衛生間、拐角處和樓梯等地方加提醒標語(yǔ)，并指導患者家屬在患者活動(dòng)時(shí)，在相對危險的地方提高注意力。飲食方面強調少量多餐，這是因為活動(dòng)能力下降，一次性進(jìn)食過(guò)多會(huì )增加胃腸道負擔，提倡適當增加飲水量和粗纖維食物的攝入，以清淡為主，以免增加便秘的風(fēng)險。衛生方面主要是預防感染，做好患者個(gè)人和病房衛生，定期消毒和做細菌檢測。定期協(xié)助患者翻身拍背，對于血運不好的患者注意保護皮膚，適當給予按摩或熱敷，避免發(fā)生壓瘡。
此外，我們注意安全管理的系統性，即不同安全管理內容之間的聯(lián)系性，相關(guān)的安全管理工作在總體上要協(xié)調，例如有的患者年齡較大，我們在飲食方面注意控制總的能量攝入，同時(shí)注意控制活動(dòng)量，這是因為患者本身體質(zhì)較差，早期進(jìn)食量太大容易導致消化不良，而在控制能量攝入的同時(shí)將活動(dòng)量也予以適當控制，避免體力不支發(fā)生意外。
部分患者本身就有肺部疾病，如慢性肺炎、COPD等，所以一定要加強衛生管理，并給予患者合理飲食，同時(shí)做好保暖工作，避免著(zhù)涼感冒。(3)重視人性化管理的實(shí)施，提高管理能效。在護理中，必須正視患者的實(shí)際需求，開(kāi)展合理性護理，尊重患者的個(gè)人需求，如在其生活、工作中，情感占有重要地位，在護理時(shí)一定要全面考慮患者的實(shí)際需求與情感需求。
通過(guò)健康教育與情感溝通，取得患者的信任，得到患者及其家屬的配合，從而確保各項護理工作的貫徹落實(shí)，采取有效措施，保證患者安全。在突發(fā)事件處理中，不僅要求護士具備專(zhuān)業(yè)知識與素質(zhì)，還要具有良好的應變能力，這樣才可以展開(kāi)有效的急救等，確保突發(fā)事件的有效處理。(5)在日常工作中，必須保證急救藥品、器械的完整、有效，并且安排專(zhuān)門(mén)人員管理，這樣才可以為實(shí)際工作提供可靠保障。
1.3觀(guān)察指標比較兩組風(fēng)險事件發(fā)生、住院時(shí)間及護理滿(mǎn)意度情況。護理滿(mǎn)意度總分10分，患者根據自己的主觀(guān)感受打分，得分越高，表明滿(mǎn)意度越高。
1.4統計學(xué)處理采用SPSS 12.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，采用t′檢驗，符合非正態(tài)分布的計量資料以M(QR)表示，采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況比較(表1)
3討論
對于骨科住院患者，特別是下肢骨折患者來(lái)說(shuō)，住院風(fēng)險主要包括墜床、跌倒、壓瘡、便秘和感染，而導致這些風(fēng)險的原因主要包括住院時(shí)間長(cháng)，活動(dòng)能力受限和體質(zhì)虛弱，這些原因在骨科患者中是普遍存在的[4]�；顒�(dòng)能力受限可能導致墜床或跌倒，體質(zhì)較差可能導致壓瘡、便秘或感染。從我們的臨床體會(huì )來(lái)看，風(fēng)險管理可以以飲食指導為基礎，在此基礎上進(jìn)行其他的管理，這是因為多種風(fēng)險事件均與體質(zhì)虛弱有關(guān)。
患者術(shù)后的骨愈合所需時(shí)間較長(cháng)，患者一般沒(méi)有等到完全康復后再出院，而是能下床進(jìn)行部分活動(dòng)后就出院居家調養，但即使達到這個(gè)程度，往往也需要1~2個(gè)月，所以其住院時(shí)間是較長(cháng)的。
骨折手術(shù)的損傷一般相對較為明顯，術(shù)后恢復相對較慢，在這期間需要一個(gè)相對穩定的恢復環(huán)境，所以患者的活動(dòng)能力會(huì )明顯受到限制。部分老年患者體質(zhì)本身就較為虛弱，部分中青年患者即使體質(zhì)較好，手術(shù)對患者的創(chuàng )傷較大，也需要適當加強營(yíng)養。許多風(fēng)險事件是受多因素影響的，例如便秘與運動(dòng)和飲食有關(guān)，感染與衛生環(huán)境和患者體質(zhì)有關(guān)，如果只是單一的強調某個(gè)方面，有時(shí)候并不能較好消除安全隱患[5]，所以我們強調系統性，將患者的飲食、運動(dòng)、衛生等方面當成一個(gè)整體，根據患者的具體情況，調整相應的管理措施，使各方面能夠彼此協(xié)調，從而有助于更為全面的降低隱患。
護理過(guò)程中的風(fēng)險是客觀(guān)存在的，在臨床護理工作中，應對骨科患者的安全環(huán)節管理予以重視，不斷更新護理理念，提高自身的責任意識，在護理過(guò)程中按照規范進(jìn)行操作，對醫院各項制度以及相關(guān)的操作規程認真執行，熟練掌握操作技術(shù)，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。本研究結果顯示，觀(guān)察組風(fēng)險事件發(fā)生、住院時(shí)間少于對照組，說(shuō)明對患者實(shí)施安全環(huán)節管理，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔，提高護理滿(mǎn)意度。
在骨科護理工作中，我們嚴格執行醫院護理部關(guān)于護士執業(yè)“一準三不準”的規定，即凡從事護理工作的護士須取得護士執業(yè)資格證，且經(jīng)注冊考核合格者方可準許執業(yè);凡當年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護士不準獨立值班;凡未取得執業(yè)護士資格的護士不準聘用;凡進(jìn)修護理人員或實(shí)習生不準獨立從事治療護理工作。依法執業(yè)，為做好骨科護理安全工作筑起了一道“防火墻”。與此同時(shí)，一定要重視有關(guān)規章制度的建設，提供更加規范的服務(wù)。
醫院護理中在掌握護理常識、護理技術(shù)操作、護理工作制度的條件下，結合各科室的實(shí)際工作，對安全環(huán)節予以補充和完善。尤其是對檢查制度、交接班制度、危重患者搶救制度、分級護理制度等方面，必須予以貫徹落實(shí)，保護護士可以嚴格按照有關(guān)規章制度的規定執行。
綜上所述，系統性安全環(huán)節管理應用于骨科患者，對于降低護理風(fēng)險、促進(jìn)患者更快康復具有積極意義，值得臨床考慮。
參考文獻
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