中西醫結合治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀(guān)察與護理
潴留產(chǎn)婦經(jīng)中西醫結合治療護理無(wú)效后，應及時(shí)行導尿術(shù)，以免膀胱過(guò)度膨脹形成無(wú)張力膀胱或產(chǎn)后出血。針灸對膀胱功能障礙有明顯的雙向調節作用，在排尿障礙的情況下，針刺可增強膀胱的收縮運動(dòng)，提高膀胱排空能力，改善膀胱排尿功能。
摘要目的：探討中西醫結合治療產(chǎn)后尿潴留臨床效果與護理措施。方法：將2011年9月~2013年8月在我院平產(chǎn)及助產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的116例產(chǎn)婦隨機分為觀(guān)察組60例和對照組56例，對照組行導尿術(shù)，觀(guān)察組采用中西醫結合治療及護理，比較兩組尿路感染的發(fā)生及尿潴留解除時(shí)間情況。結果：觀(guān)察組尿路感染發(fā)生率及尿潴留解除時(shí)間較對照組顯著(zhù)減少，兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療護理能有效緩解產(chǎn)后尿潴留，降低其尿路感染的發(fā)生。
關(guān)鍵詞尿潴留;產(chǎn)后;中西醫結合;護理
產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后6~8 h膀胱內有尿液而不能自行排出，或雖有排尿，但尿量甚少、次數頻繁，是產(chǎn)褥期比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。多由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)道損傷，使尿道、膀胱水腫充血，特別是第二產(chǎn)程延長(cháng)，造成產(chǎn)婦排尿的阻力增加，是產(chǎn)后尿潴留的主要原因[2]。目前，臨床治療尿潴留的主要措施是行導尿術(shù)，但導尿過(guò)程不可避免地會(huì )對尿道造成侵襲，從而增加了尿路感染的幾率。也有部分尿潴留產(chǎn)婦因反復導尿，導致拔管后尿潴留，造成撤除導尿管困難，增加了住院天數。自2011年9月~2013年8月，筆者對60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施中西醫結合治療護理，效果滿(mǎn)意�，F報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組116例，均為非剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，年齡22~41歲，平均25.6歲。生產(chǎn)過(guò)程：平產(chǎn)產(chǎn)婦7例，平產(chǎn)會(huì )陰側切21例，第二產(chǎn)程延長(cháng)或會(huì )陰側切加胎頭吸引術(shù)81例，其它原因7例。胎次：初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。隨機分成觀(guān)察組60例和對照組56例，兩組產(chǎn)婦的年齡、胎次、生產(chǎn)過(guò)程比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組 給予常規護理，即：(1)心理護理。做好心理疏導，盡可能的消除因緊張、焦慮、疼痛所致的不良情緒。(2)按摩法。將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，順時(shí)針輕輕按摩10~20次，再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓，按1~3 min。(3)誘導排尿。無(wú)效后，在嚴格無(wú)菌操作下施行導尿術(shù)。
觀(guān)察組在心理護理、誘導排尿、按摩療法無(wú)效后給予中醫療法，具體措施如下：(1)穴位針刺[3]。針刺中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉，針刺手法用瀉法促使排尿，留針20~30 min，下腹部穴位宜淺刺、斜刺。(2)艾灸法。 艾灸中極、關(guān)元、氣海，點(diǎn)燃艾條一端，距所選穴位0.5~1寸處熏灸，使產(chǎn)婦感覺(jué)皮膚灼痛而又不致皮膚灼傷為度，用回旋灸、雀啄灸交替進(jìn)行。
1.3觀(guān)察指標觀(guān)察兩組尿路感染及尿潴留解除時(shí)間。
1.4統計學(xué)處理采用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2c檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用兩獨立樣本秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果(表1)
2.1兩組產(chǎn)婦尿路感染情況比較(表1)
2.2兩組產(chǎn)婦尿潴留解除時(shí)間比較(表2)
3討論
產(chǎn)后尿潴留是因產(chǎn)傷、疼痛、恐懼等各種原因，引起膀胱麻痹，尿道括約肌痙攣所致[4]，是自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。祖國醫學(xué)認為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，其病變部位位于膀胱。產(chǎn)后情志不遂、肝氣郁結、氣機阻滯，最終出現膀胱氣化失常，導致急性尿潴留的發(fā)生[5]。產(chǎn)后尿潴留不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，影響子宮收縮，還不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養的成功率。臨床多采用誘導排尿，無(wú)效后，常規采用導尿術(shù)以緩其急。但由于女性尿道短，加之產(chǎn)婦分娩，特別是第二產(chǎn)程延長(cháng)時(shí)胎兒頭部長(cháng)時(shí)間壓迫膀胱尿道，引起組織水腫和神經(jīng)功能障礙，使膀胱尿道黏膜充血水腫，張力變底，尿道內口水腫。導尿或拔除尿管時(shí)對尿道黏膜的機械性刺激，造成尿道的損傷，引起尿道的炎性反應與水腫，拔管后尿潴留也時(shí)有發(fā)生，對產(chǎn)婦的恢復極為不利。在崇尚分娩回歸自然的同時(shí)，對產(chǎn)后引起的尿潴留也應重視設法讓產(chǎn)婦自行排尿。
正確評估產(chǎn)婦膀胱潴尿量，及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，是預防產(chǎn)后尿潴留的重要措施。對產(chǎn)婦的生理心理狀態(tài)作出正確的評估，有針對性的采取恰當的護理措施。下腹部按摩時(shí)切記不可強力按壓以免膀胱破裂。針刺時(shí)，囑產(chǎn)婦做深呼吸，肌肉放松。冬天實(shí)施穴位針刺或艾灸時(shí)應注意保暖，不宜暴露太多，以免著(zhù)涼。中藥湯劑宜飯后趁熱服。
針灸對膀胱功能障礙有明顯的雙向調節作用，在排尿障礙的情況下，針刺可增強膀胱的收縮運動(dòng)，提高膀胱排空能力，改善膀胱排尿功能[6]。中極為膀胱之募穴，具有解淤開(kāi)結之功效;關(guān)元，對膀胱具有氣化作用;氣海屬于任脈，具有理氣益腎化水之功效，三陰交司調節經(jīng)絡(luò )，氣化膀胱，針刺改組穴位具有益腎溫陽(yáng)，增補元氣，溫陽(yáng)利水，從而達到使膀胱氣化得利，小便自通的目的，同時(shí)任脈為維系胞宮之所，又為“生氣之源”，主小便不利。艾灸借其溫熱和藥物的作用達到溫經(jīng)通絡(luò )，調和氣血 ，加強傳導功能，起到使小便通暢的功效。由于產(chǎn)后氣血耗傷，膀胱氣化不利，“血為氣之母，血虛則氣滯。”故服用補中益氣湯合生化湯，以補中益氣湯升舉而化之，生化湯活血祛瘀，暖宮止痛。組方：黃芪、炙甘草、人參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、川芎、桃仁、干姜，方中重用黃芪，陰虛者加麥冬，每日1劑。
尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)中西醫結合治療護理無(wú)效后，應及時(shí)行導尿術(shù)，以免膀胱過(guò)度膨脹形成無(wú)張力膀胱或產(chǎn)后出血。但導尿術(shù)不應作為解除產(chǎn)后尿潴留的常規措施，而為應急之選。對實(shí)施導尿術(shù)的尿潴留產(chǎn)婦，如拔管前配合實(shí)施針刺、艾灸、中藥內服等措施，能在一定程度上預防拔管后尿潴留，減少拔管后的重復插管率。從表1、表2可以看出，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦通過(guò)中西醫結合治療護理可在短時(shí)間內恢復自主排尿，防止泌尿系感染效果顯著(zhù)優(yōu)于對照組，而且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。
參考文獻
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