急性腦血管疾病并發(fā)腦心綜合征的臨床分析
摘要：腦心綜合征是急性腦血管病最常見(jiàn)而嚴重的一種并發(fā)癥，急性腦血管疾病并發(fā)腦心綜合征不僅使腦血管病的病程延長(cháng), 而且有的時(shí)候可成為病人死亡的直接原因，因此早期發(fā)現并且進(jìn)行積極預防和治療具有重要的意義。本文探討急性腦血管疾病并發(fā)腦心綜合征的臨床特征、發(fā)病機制和防治措施。
關(guān)鍵詞：急性腦血管疾病、腦心綜合征、臨床研究
Abstract: The brain-heart syndrome is the most common acute cerebrovascular disease and serious complication of acute cerebrovascular disease complicated by brain-heart syndrome, cerebrovascular disease not only extended duration, but sometimes can be a direct cause of death of patients , so early detection and active prevention and treatment of great significance. This article discusses acute cerebrovascular disease complicated by brain-heart syndrome clinical features, pathogenesis and prevention measures.
Keywords: acute cerebrovascular disease, brain-heart syndrome, clinical research
腦心綜合征是急性腦血管疾病誘發(fā)心血管功能障礙， 從而發(fā)生的類(lèi)似心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭等癥狀。主要是急性腦病如腦卒中、腦出血、腦梗死，各型腦外傷等病所引起。也就是說(shuō)，各種顱腦疾病引起的心臟繼發(fā)性損害，表現為心臟功能紊亂及心電活動(dòng)改變。腦心綜合征發(fā)生后, 不僅使腦血管病的病程延長(cháng), 而且有時(shí)可成為病人死亡的直接原因，因其發(fā)生率高, 影響患者的病情康復，嚴重導致死亡，而引起臨床的關(guān)注。。
1.臨床資料與治療方法
本組共200例，男116 例, 女84 例。年齡60~ 84 歲,平均73 歲。診斷符合1995 年第四屆全國腦血管病會(huì )議制定的診斷標準：1、病前無(wú)心臟病史, 在腦卒中發(fā)作時(shí)伴有心肌缺血、心肌梗死，心悸癥狀，有心電圖異�；蛐募∶缸V升高。2、病前有心臟病史, 在腦卒中發(fā)作后心臟病癥狀加重, 心電圖出現新的異�；蛐募∶缸V升高。3、急性腦血管疾病發(fā)病在前, 心臟癥狀發(fā)病在急性腦血管疾病后6 小時(shí)到7 天;( 4) 既往有類(lèi)似心臟損害的病例不屬于腦心綜合征的范疇。入院時(shí)經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)，其中腦出血72 例，腦梗死46 例，出血破入腦室繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血46 例，病前均無(wú)明顯的心、腦、腎疾患。
患者入院后應立即行常規心電圖檢查，在這些心電圖檢查的患者中，如出現心電異常者應分別于入院后的第3、5、7 天進(jìn)行心電圖復查，以后每周都要復查心電圖，在住院期間如有患者出現胸悶、心慌、心前區疼的癥狀，要隨時(shí)為其行心電圖檢查。如有患者出現心力衰竭、持續性心前區疼痛及嚴重心律失常應進(jìn)行心電監護。全部病例均于入院當天、第3、5天對患者進(jìn)行抽取靜脈血5ml ，檢測心肌酶譜和血電解質(zhì)，包括天冬氨酸轉氨酶( AST) 、乳酸脫氫酶( LDH)、肌酸磷酸激酶( CPK) 及其同工酶( CK-MB) 、肌鈣蛋白I, 及血鉀，血鈉，并行標準12 導聯(lián)心電圖檢查,同時(shí)對患者進(jìn)行APACHEII 評分，并于第7、14d 復查上述指標。在患者的治療期間，應對相關(guān)指標進(jìn)行觀(guān)察與記錄、整理和分析。
對于所有患者除給予常規的治療外，同時(shí)給予吸氧、臥床休息，保護心肌功能，糾正電解質(zhì)紊亂。急性期經(jīng)積極脫水降顱壓，控制腦水腫，擴血管等治療。心肌缺血患者給予擴冠;嚴重心律失常者給予β-受體阻滯劑等抗心律失常治療;心力衰竭者給予利尿、強心等治療。
2.臨床結果分析
急性腦血管病患者共200例，其中發(fā)生腦心綜合征164 例，發(fā)生率為82%。腦心綜合征患者根據心電圖的改變分析，心率失常出現的概率最高，依次為房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房顫、竇性心動(dòng)過(guò)緩。腦心綜合征與預后的關(guān)系分析中得到，200 例急性腦血管病患者死亡48例, 其中腦心綜合征164例中死亡47 例,死亡率達28.66%，未合并腦心綜合征36 例中死亡1 例，死亡率2.78%。心肌酶譜本組心肌酶譜異常132 例，AST、LDH、CPK 有2 項以上異常者30 例，CK-MB 升高者8 例。電解質(zhì)本組低鉀血癥和( 或) 低鈉血癥162例，低鉀血癥92例( 47. 8%) ，低鈉血癥78 例，二者均異常23 例。
3.結論
腦心綜合征是急性腦血管病最常見(jiàn)而嚴重的一種并發(fā)癥，急性腦血管病病發(fā)時(shí)，由于腦血液循環(huán)對心血管系統的影響，尤其是對心肌有一定的影響，對于心臟的活動(dòng)引起變化，但是一般不出現心臟癥狀，而表現途徑為心電圖的異常。腦卒中患者可導致全身內臟器官功能形態(tài)的改變，首發(fā)的衰竭器官是心臟。近幾年來(lái)急性腦卒中與心臟的關(guān)系已經(jīng)引起了臨床重視，特別是通過(guò)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖描記，清楚地看到從發(fā)現腦心綜合征到死亡之時(shí)所發(fā)生心室停搏、扭轉性室速等的致命性心律。
急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征的患者，年齡大多為50～83 歲，中老年患者多見(jiàn)，占病患總數的86. 4%。一般在病程早期發(fā)生腦心綜合征。一般較多有高血壓病、心臟病、糖尿病等疾病。急性腦血管病發(fā)病比較兇險，腦心綜合征與疾病嚴重程度有關(guān)系，病程嚴重的患者，誘發(fā)腦心綜合癥的幾率較大，急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征病情復雜。目前對于腦心綜合征的防治尚無(wú)理想的方法, 而且急性腦血管疾病合并腦心綜合征的確切機理尚不明了，資料表明，急性腦血管疾病急性期，心肌極易受累，易并發(fā)腦心綜合征，病情重，下丘腦- 腦干功能不同受損是發(fā)生腦心綜合征的重要因素。腦心綜合癥與腦卒中類(lèi)型有關(guān); 與交感神經(jīng)過(guò)度緊張, 冠狀動(dòng)脈痙攣, 高顱內壓有關(guān); 腦心綜合癥的防治尚無(wú)理想的方法, 積極治療原發(fā)性腦部疾病是根本的措施。同時(shí)應嚴密監測心臟情況，積極心電監測、保護心臟功能、控制心律失常等對患者安全渡過(guò)腦卒期有較好作用。由于病變累及丘腦下部和腦干的自主神經(jīng)調節中樞, 發(fā)生交感神經(jīng)過(guò)度緊張,導致腎上腺
皮質(zhì)功能亢進(jìn)和血中兒茶酚胺含量增高, 引起神經(jīng)體液調節功能障礙和肺水腫。同時(shí), 急性腦血管疾病時(shí)由于脫水劑的應用, 血液濃縮、電解質(zhì)紊亂，從而出現低鉀、低鈉、低氧, 造成神經(jīng)調節障礙。對于意識障礙患者及腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在治療的同時(shí)更應加強心電監測及心肌酶譜檢查，并可試用受體阻滯劑、ACEI 類(lèi)藥物或鈣離子拮抗劑來(lái)改善交感-副交感神經(jīng)的張力衡，減少心肌細胞損傷，降低心臟對兒茶酚胺毒性損害的敏感性，改善預后，使患者平安度過(guò)危險期，提高其生存率。另外本次調查還發(fā)現此類(lèi)患者出現心肌酶譜變化，比如CK-MB、LDH水平明顯升高�？傮w來(lái)看，急性腦血管病不僅要對腦部病變密切觀(guān)察治療，而且同時(shí)要兼顧心臟情況，進(jìn)行心電圖的檢查以及必要的心電監護和心肌酶譜的觀(guān)察，及早確診，及時(shí)指導治療。
另外, 急性腦血管病特別是出血性腦血管疾病時(shí)需給予脫水降顱壓治療, 然而應用脫水劑甘露醇時(shí)可誘發(fā)或加重心臟癥狀,由于急性腦血管病病人大多數存在意識方面的障礙、不能夠自主進(jìn)食, 治療時(shí)所需的液體量較大, 亦可加重心臟負擔，此時(shí)應注意補液速度和補液量，避免加重心臟負擔。所以, 在治療時(shí), 必須兩面權衡, 妥善處理。若出現心臟缺血性損害時(shí), 其治療與腦梗死相似; 若為出血性腦血管病或大面積腦梗死合并心臟癥狀時(shí), 應嚴格掌握脫水治療的適應證,脫水劑的應用主張用呋塞米或甘油果糖, 不用甘露醇, 以減輕心臟負擔, 避免發(fā)生心衰; 注意脫水治療的并發(fā)癥; 用強心藥治療腦梗死, 其目的是增加心臟排血量, 從而增加腦血流量, 使其缺血半暗帶得到恢復, 因此, 應用強心藥不要保守, 如提前出現心臟損傷時(shí), 包括肺水腫、腎臟改變時(shí),就要用藥。
腦心綜合征的臨床特征、發(fā)病機制和防治措施的探討對治療急性腦血管病具有重要的意義。急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征病情重、死亡率高，因此早期發(fā)現并進(jìn)行積極防治具有重要意義。
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