淺談血液臨床生化檢驗標本的分析
【摘要】醫學(xué)臨床中，經(jīng)常需要對血液進(jìn)行生化檢驗的標本分析。臨床血液生化檢驗標本分析過(guò)程中影響檢驗結果準確性的因素有多種，直接或間接影響病癥的診斷。因此，準確分析血液的臨床生化檢驗標本有著(zhù)重要的意義。
【關(guān)鍵詞】血液檢驗;標本分析;誤差
隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步，到醫院就診并化驗血液檢查的人數越來(lái)越多，根據化驗結果診斷醫師能夠有著(zhù)直觀(guān)的了解。這就要求血液化驗過(guò)程無(wú)誤，化驗人員嚴格操作，化驗儀器性能及清潔度達標。本文介紹了血液臨床化驗的采集、保存方法，對誤差進(jìn)行分析討論，提出減小誤差的方案。
1、血液標本正規采集和保存方法
1.1采集方法
有抽血化驗必要的患者，除急診外，原則上要求空腹12小時(shí)進(jìn)行抽血。并應該注意其臨床用藥(包括輸液)的控制。一般早晨空腹采血，有些項目需特殊要求，如兒茶酚胺，試驗前48h禁食茶、水果、咖啡特別是茄子、香蕉等，抽血前靜臥1小時(shí);飲酒后血中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽等增加，會(huì )引起血脂及某些血清酶結果升高，甚至出現血清渾濁，影響整個(gè)檢驗結果。特別，吸煙時(shí)煙草中所含有的煙堿直接影響到血氧飽和度，導致人體內物質(zhì)代謝功能改變，使檢測結果異常。采血前注意不要過(guò)激運動(dòng)，劇烈的體育運動(dòng)使血管內外的體液打破了原有的平衡，大量汗水的揮發(fā)，以及激素含量的變化(如腎上腺激素類(lèi)分泌增加，胰島素分泌減少)，致使血液和其他體液中的某些化學(xué)成分發(fā)生急劇變化。主要表現在血中丙酮酸、乳酸、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等增高，碳酸氫根減少。因此，一般應在安靜狀態(tài)或正�；顒�(dòng)下采血，采血前宜休息。
1.2保存方法
正常情況下，血液標本采集后，首先應及時(shí)對標本進(jìn)行檢測，如因種種原因不能及時(shí)送檢，應保存在4℃條件下，保證各項指標不發(fā)生變化。在檢驗科日常工作中，檢驗人員最熟知的是的是血漿鉀離子會(huì )隨存放時(shí)間延長(cháng)而升高，血糖會(huì )隨時(shí)間延長(cháng)而降低。但對其他生化檢測項目的變化了解較少，對血液標本保存的錯誤，往往導致實(shí)驗結果的不準確。有試驗顯示，全血標本在室溫下存放，血小板隨時(shí)間延長(cháng)逐步增高，在4小時(shí)后與即刻檢測有顯著(zhù)性差異，而血小板、白細胞、紅細胞壓積、紅細胞和血紅蛋白隨時(shí)間延長(cháng)有下降趨勢，于2--5天開(kāi)始與即刻檢測有顯著(zhù)性差異。血小板離開(kāi)機體內環(huán)境后，由于滲透壓、溫度、抗凝劑及試管壁等影響，形態(tài)結構快速發(fā)生改變。隨著(zhù)保存時(shí)間延長(cháng)，一些標本出現巨大血小板和血小板聚集，還有一些血小板破壞，最終引起血小板總數減小。同時(shí)，所有生化標本都應置4℃保留1周。保留患者標本以備檢查是國際慣例，也是實(shí)驗室對標本負責的具體表現，以便在臨床醫生或患者對檢測結果的準確性有異議時(shí)可隨時(shí)復查。
2、血液檢測標本誤差原因分析和改進(jìn)措施
2.1誤差原因分析
誤差原因來(lái)自多方面。首先，由于患者和醫務(wù)人員沒(méi)有做到及時(shí)溝通，患者在采血前對相關(guān)注意點(diǎn)不了解，醫務(wù)人員也沒(méi)有講解到位，導致患者因自身因素對血液檢驗效果造成影響。其次，在采血過(guò)程中，醫務(wù)人員不重視、不細心，不能很好的了解血液檢驗的準確性對患者臨床分析報告的重要性，因此對患者資料張冠李戴的現象頻繁發(fā)生，導致在血液檢驗和標本送檢的時(shí)候患者信息和標本不相符，出現差異。另外，在采血過(guò)程中，醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力不過(guò)關(guān)，對采血時(shí)的基本知識不了解，如醫務(wù)人員應該了解采血部位對血液檢測結果的影響，比如在抽血時(shí)患者用力攥拳，可引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細胞內溢出速度從而使血液濃度升高。對相關(guān)知識的不了解導致醫務(wù)人員采血定位的不準確，醫務(wù)人員進(jìn)針的不熟練或患者配合度不高，也會(huì )使血流受阻，出現凝血、溶血現象。醫務(wù)人員使用抗凝管的手法不正確，血液采集前一些具體的措施沒(méi)有做好，采血部位沒(méi)有熟悉掌握，相關(guān)的注意事項也沒(méi)有顧及，在采血時(shí)不規范操作，都容易導致抽血時(shí)間過(guò)長(cháng)或過(guò)短，對抽血量的把握不準確，標本量過(guò)多或過(guò)少，隨意性較大，血液檢驗也難免出現誤差。再次，在標本送檢時(shí)，標本出現劇烈的震蕩，容易產(chǎn)生溶血;沒(méi)有及時(shí)送檢，標本放置的時(shí)間過(guò)長(cháng)或者選用的真空管有問(wèn)題，會(huì )造成凝血現象。最后，在對標本進(jìn)行檢驗時(shí)，血液沒(méi)有凝固就進(jìn)行檢驗或者標本暴露在空氣中的時(shí)間過(guò)長(cháng)，沒(méi)有及時(shí)檢驗，血液的濃度等都會(huì )產(chǎn)生變化，難以保證檢驗結果的精準性。
2.2提高標本準確性的對策
采集過(guò)后，應該注意標本的保存環(huán)節。因此，醫院護理部和檢驗科應該聯(lián)合建立健全血液檢驗標本采集和質(zhì)量控制體系，護理部應嚴格遵循檢驗科采集血液檢驗標本的采集流程和采集操作，并對相應的采集流程進(jìn)行相應的操作。檢驗科則應當充分起到監督作用，還應當把不合格的血液標本信息及時(shí)的反饋給護理部，由醫院的護理部切實(shí)的將質(zhì)量控制實(shí)施，只有將護理部和檢驗科有機結合起來(lái)，才可以從根本上實(shí)現質(zhì)量控制，保證血液標本的質(zhì)量。嚴把質(zhì)量關(guān)的同時(shí)，也要不斷的增強對護士檢驗知識的培訓，使護士根據質(zhì)量標準及要求來(lái)進(jìn)行操作，事先控制可能出現的質(zhì)量誤差。培訓的形式與內容應當根據醫院的具體情況而定聘請專(zhuān)業(yè)人員對血液檢驗標本的采集知識進(jìn)行全面的講解。醫者應該具有醫德和仁心，每一名醫務(wù)人員都應該具有極強的責任心和職業(yè)道德，假使醫務(wù)工作者能夠自覺(jué)的遵守查對制度和操作規程，就能有力避免差錯的產(chǎn)生。醫院的護理部應當經(jīng)常性的組織技術(shù)操作考核及技術(shù)操作培訓，以提高護士的技術(shù)操作水平，強化護理技能培訓，加強職業(yè)道德教育。
3、結束語(yǔ)
生化檢驗血液標本的來(lái)源是整個(gè)分析過(guò)程的先決條件和保證，標本的采集好壞是影響結果是否準確的重要因素，標本采集后如不能及時(shí)送檢，合適的保存條件也對血液的生化檢驗結果起著(zhù)重要作用。臨床檢驗人員應足夠重視對血液生化檢臉過(guò)程中對準確性有影響的因素，嚴把質(zhì)量關(guān)，以給臨床醫生提供最可靠準確的依據，及時(shí)作出最正確的診斷。
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