心理學(xué)視閾中的心理診斷
作者：劉立娜 張雨海 邢乃愈【摘要】心理診斷距離成為一門(mén)獨立的心理學(xué)分支學(xué)科還有很長(cháng)的路要走。簡(jiǎn)要分析診斷的詞義，心理診斷的概念，本文主張應立足于心理學(xué)的背景，從行為水平和信息加工水平開(kāi)發(fā)心理診斷的方法和技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】心理診斷; 行為水平;信息加工水平
“診”，形聲字，從言，珍省聲�！把浴睘檎Z(yǔ)言，表示說(shuō)話(huà)，用于詢(xún)問(wèn)或解答；右半部從人，從彡�！叭恕笔侵羔t生；“彡”本義為細密柔軟的毛發(fā)，引申為細密，說(shuō)明診的過(guò)程要詳細、認真�！霸\”的基本字義之一是指“醫生為斷定疾癥而察看病人身體內部、外部的情況［1］”，如診脈，診室�！霸\”的另一基本字義為驗證，此字義提示“診”的不是盲目的，而是朝向某一目標或目的的�！皵唷钡幕咀至x為判定，決定，如判斷［1］。從診斷二字的順序可知，診在前，斷為果。診斷的過(guò)程是“看-初步判斷-驗證-結論”過(guò)程。
診斷是醫學(xué)中的一個(gè)重要概念和術(shù)語(yǔ), 它指在醫療活動(dòng)中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員通過(guò)詳盡的檢查及調查等方法,對所收集到的信息、資料經(jīng)過(guò)“去粗取精、去偽存真、由表及里、由此及彼”等信息加工過(guò)程后對病人病情的基本認識和判斷。
診斷的可靠性和確定性只是相對的，隨著(zhù)醫學(xué)自身的進(jìn)步，診斷的水平也隨之發(fā)展。臨床水平的診斷是依據個(gè)體的外顯臨床癥狀描述判斷健康狀況，如疼痛、焦慮不安等概念；機理水平的診斷可以了解健康問(wèn)題的變化規律或制約因素，如厭食癥、抑郁癥的概念；一般認為，與臨床水平和機理水平的診斷結果相比，病因水平診斷的可靠性和確定性有所提高，不僅可以描述臨床癥狀，預測疾病的發(fā)展，并且可以找到疾病的原因，使得后繼的治療方案有的放矢，對癥下藥。
2心理診斷的概念及其模式
“心理診斷”一詞最早出現在M.羅夏的《心理診斷》一書(shū)中［3］。當時(shí)他提出這一概念，專(zhuān)門(mén)用于精神病學(xué)的，后來(lái)逐漸應用于醫學(xué)領(lǐng)域，最后才在心理咨詢(xún)與治療領(lǐng)域中得到廣泛應用。一般認為，心理診斷是以心理學(xué)的方法和工具為主，對個(gè)體或群體的心理狀態(tài)、行為偏移或障礙進(jìn)行描述、分類(lèi)、鑒別與評估的過(guò)程［4］。心理診斷是心理咨詢(xún)中非常重要的一個(gè)環(huán)節，對心理咨詢(xún)目標和方案的選擇有著(zhù)重要價(jià)值。
當前咨詢(xún)心理學(xué)主要是遵從生理-心理-社會(huì )的理論模式，心理診斷亦是從生理因素、心理因素和社會(huì )因素等多角度綜合地評估來(lái)訪(fǎng)者的心理狀況。根據生理-心理-社會(huì )模型，對心理障礙的診斷不僅僅是對心理障礙的生理解釋?zhuān)�包括了解來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)性特點(diǎn)（心理因素）和來(lái)訪(fǎng)者所處的社會(huì )環(huán)境（社會(huì )因素），三者之間共同作用會(huì )影響疾病行為、嚴重程度、持續時(shí)間以及康復進(jìn)程。
盡管生理-心理-社會(huì )模型否定了醫學(xué)的純自然科學(xué)模式，但心理診斷卻未擺脫醫學(xué)的模式，更多地關(guān)注著(zhù)大腦內找到某種器質(zhì)性病變或物質(zhì)基礎，體現為心理診斷過(guò)程中過(guò)多地探尋生物因素，對個(gè)體心理特點(diǎn)及其對心理障礙的作用關(guān)注不夠充分。
3 心理學(xué)視閾中的心理診斷水平
當前狀況下，心理診斷距離成為一門(mén)獨立的心理學(xué)分支學(xué)科還有很長(cháng)的路要走。它的獨立應立足于心理學(xué)的背景，采用心理學(xué)的方法和技術(shù)，在研究對象、研究方法和應用領(lǐng)域區別于其他臨近學(xué)科，盡量避免走進(jìn)生物學(xué)和精神病學(xué)模式的怪圈。3.1 外部行為水平的心理診斷�！ ⌒袨槭切睦砘顒�(dòng)的外在表現，也是心理診斷的直接對象。行為主要是指具有診斷意義的動(dòng)作、言語(yǔ)、表情等信息符號。行為水平的診斷類(lèi)似于醫學(xué)中的臨床水平診斷，在現象學(xué)水平上描述個(gè)體的癥狀——行為模式。當前心理診斷的層次多集中于行為水平。行為水平的診斷多使用觀(guān)察或心理量表完成，但是由于外顯行為和內部心理過(guò)程之間的復雜關(guān)系，容易出現“同癥不同病”或“同病不同癥”的現象，借助行為描述和把握心理現象及心理問(wèn)題相對比較困難，心理診斷的可靠性和確定性水平不盡理想，另外，行為水平的診斷很少或幾乎沒(méi)有涉及心理障礙的機理，對后續心理治療的診斷價(jià)值自然會(huì )受到削減。
3.2 信息加工水平的診斷�！ ⌒畔⒓庸に降脑\斷是借助于信息加工過(guò)程的指標，如反應時(shí)、眼動(dòng)模式，從更加微觀(guān)的水平鑒別來(lái)訪(fǎng)者的特點(diǎn)。如，心理障礙個(gè)體在感知、注意、記憶、思維和言語(yǔ)等心理過(guò)程中都存在著(zhù)某些特定的心理模式，如認知速度，認知的準確性，反應速度，認知方式等方式存在著(zhù)特定的表現。大量研究表明［5］，抑郁癥患者與正常人群自傳體記憶存在差異,表現為具體性記憶提取受損,概括化記憶增多,是抑郁癥患者的穩定特質(zhì),是抑郁發(fā)生和維持的易感因素之一。同是精神分裂癥患者，無(wú)論有無(wú)偏執癥狀，其追隨信息的能力總體上并不低于正常人，但是偏執癥狀的精神分裂癥患者更容易受到分心信息的干擾，進(jìn)而嚴重影響到追隨信息的準確性［6］。這就提示，精神分裂癥患者集中注意力處理信息的能力并不一定遭到破壞，但是排除干擾（尤其是與其錯誤性觀(guān)念相關(guān)）信息的能力可能與常人不同。
信息加工水平的的心理過(guò)程指標更加精細和穩定，對心理問(wèn)題的診斷會(huì )更加敏感，可靠性和確定性水平會(huì )有所提高。但是，信息加工的診斷指標的使用要依賴(lài)于心理障礙機理的理論研究，當前對一些心理障礙的病理機制的成因和表現還多為“假設”或“假想”，其“科學(xué)”的證明和解釋還有待深入。
4總結
根據心理診斷過(guò)程的醫學(xué)色彩或是精神病科色彩過(guò)濃，而其自身的心理學(xué)屬性則體現的較少，以后的心理診斷學(xué)科應注重發(fā)揚自身的心理學(xué)特色，更多地采用心理學(xué)的診斷方法和診斷工具，逐漸擺脫對醫學(xué)診斷的依賴(lài)。同時(shí)，心理診斷的概念和操作應是多水平、多層次的。若貫徹這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，才可以合理地看待心理診斷的應用范圍和研究領(lǐng)域。
參考文獻
［1］在線(xiàn)新華字典http://zidian.aies.cn
［2］郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓教程:心理咨詢(xún)師［M］.民族出版社.2005年
［3］張仲明，李世澤.心理診斷學(xué)［M］.西南師范大學(xué)出版社.2006年
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［5］邵志芳.認知心理學(xué)-理論、實(shí)驗和應用［M］.上海教育出版社.2006年
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