米非司酮應用于過(guò)期流產(chǎn)中的臨床觀(guān)察

          使用米非司酮與前列腺素類(lèi)藥物終止早孕，即藥物流產(chǎn)（藥流），已被公認為安全有效的方法，現將我院米非司酮配伍前列腺素（米素）用于過(guò)期流產(chǎn)中取得良好臨床療效，報道如下：
        1　資料與方法
        1.1　研究對象：2006～2010年6月我院收治過(guò)期流產(chǎn)者12例，均無(wú)服上述藥物的禁忌癥為研究組，并以1987年8月～1996年3月收治過(guò)期流產(chǎn)患者16例。服乙烯雌酚為對照組，診斷標準為胚胎死亡兩周[1]以上，表現為停經(jīng)后出現下腹墜痛或陰道不規則流血；婦科檢查子宮不再增大，子宮小于停經(jīng)月份；B超診斷胎死宮肉；年齡18～35歲，孕周10～20周；分為米非司酮組(12例)，乙烯雌酚組(16例)。
        1.2　子藥物及給藥方法：米非司酮組，服藥前、后2h禁食，第一日早上口50mg，下午口服25mg；第二日上午口服25mg，下午口服50mg，共計2d，第三天早餐2h后口服米索600Чg，6h后行鉗刮術(shù)；乙烯雌酚組；口服乙烯雌酚6mg，每日3次，連續服藥3d，行鉗刮術(shù)。
        1.3　臨床觀(guān)察：用藥前常規檢查血常規及凝血功能，用藥時(shí)及用藥后觀(guān)察陰道流血量，鉗刮術(shù)中觀(guān)察宮頸擴張情況，鉗刮術(shù)后1周行B超檢查，需再將清宮情況。 
        2　臨床觀(guān)察結果
        2.1　研究組宮頸質(zhì)地較軟，宮頸口可通過(guò)7號吸道，并用小號卵圓鉗行鉗刮術(shù)，而對照組的10例需擴張宮頸后方能通過(guò)7號吸管。
        2.2　研究組用藥時(shí)及用藥后陰道出血量小于或等于50ml者10例，占83%；出血量100-200ml者2例，占17%。對照組出血量≤50ml者7例，占44%；出血量100～200ml者7例，占44%；出血量300ml者2例占12%。
        2.3　清宮次數：研究組1例在鉗刮術(shù)后清宮1次，另1例清宮2次，對照組清宮1次者9例，清宮2次以上者2例。
        2.4　發(fā)生人流術(shù)后綜合征情況：研究組無(wú)發(fā)生，對照組2例發(fā)生人流綜合征，占12%。
        2.5　隨訪(fǎng)：對照組有1例病人30d后因下腹脹痛及陰道有暗紅色的血液流出，診斷為宮頸口粘連，探查宮腔有阻力，并有暗紅色的血液流出。       3　討論
        3.1　過(guò)期流產(chǎn)的特點(diǎn)：造成過(guò)期流產(chǎn)的原因尚不清楚，子宮一般小于停經(jīng)月份，因胚胎死亡已久，胎盤(pán)組織機化，與子宮壁緊密粘連，不易完全剝離，因雌激素不足，子宮收縮差，常伴有大量流血。
        3.2　米非司酮在過(guò)期流產(chǎn)中的應用，在此之前我們在治療過(guò)期流產(chǎn)時(shí)均給孕婦用大劑量乙烯雌酚，以期軟化機化的胚胎組織，從而增加子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性，在孕10-14周時(shí)，胎兒的腳體已形成，此時(shí)子宮大而軟，宮口緊閉，施行子宮鉗刮術(shù)時(shí)，宮口擴張不充分，器械頻繁進(jìn)入宮腔，操作困難，手術(shù)時(shí)間長(cháng)，出血較多，人工流產(chǎn)后綜合征發(fā)生率也高，且多次清宮，增加感染機會(huì )及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。米非司酮與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用[2]，使胚胎組織與宮壁分離，子宮肌處于興奮狀態(tài)，并刺激內源性前列腺素釋放，誘發(fā)宮縮，米非司酮還可使子宮頸膠原合成減弱，膠原分解加強，于是宮頸擴張、宮頸軟化，已為很多臨床觀(guān)察及宮頸組織學(xué)的研究所證實(shí)[3]。加用米索后，胚胎即可排出。在本文中再次體現米非司酮組在宮頸軟化，出血量再次清宮及術(shù)時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥方面均明顯優(yōu)于乙烯雌酚組。本文的臨床供會(huì )供臨床工作中提供參考。
參考文獻
[1] 孫顯斌，等，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.1992；8（2）：98.
[2] 馬艷萍，等，中華婦產(chǎn)科雜志，1996；31；315.
[3] 翁梨駒，米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學(xué)變化，中華婦產(chǎn)科雜志,1995；9：52. 

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