醫院經(jīng)濟管理水平提升研究論文
一、醫院開(kāi)展和加強成本核算的重要意義
醫療成本是衛生服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費的總和。主要由勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、原材料費、固定資產(chǎn)折舊費和管理費構成。在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，醫院的成本核算直接關(guān)系到醫院的經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量和經(jīng)濟狀況。隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的深入發(fā)展和醫院改革的深化，這就要求醫院必須加強經(jīng)濟管理，通過(guò)實(shí)行成本核算進(jìn)一步發(fā)揮財務(wù)部門(mén)的管理作用，提高醫院的經(jīng)濟效益。
�。�1）實(shí)行成本核算是提高醫院社會(huì )效益和經(jīng)濟效益的需要。醫療經(jīng)濟效益與醫療費用掛鉤，實(shí)行成本核算，可以促使核算單位降低醫療服務(wù)成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔，取得良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟的條件下，醫院只有提高質(zhì)量和效益才能更具有競爭力。病人對醫院質(zhì)量的評價(jià)是以自身的滿(mǎn)意程度來(lái)衡量的，這種滿(mǎn)意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環(huán)境美和耗費少，合理地耗費已逐漸成為衡量醫院質(zhì)量的要素之一。
�。�2）實(shí)行成本核算能夠增強職工成本意識，使職工養成勤儉節約的良好習慣。通過(guò)開(kāi)展成本核算，能夠使全院職工認識到成本核算的重要意義，成本核算需要多部門(mén)的配合，成本分析也需要各部門(mén)的共同參與，樹(shù)立全院職工的成本意識和成本觀(guān)念，自覺(jué)節約資源，杜絕浪費，就能實(shí)現醫療服務(wù)社會(huì )效益和經(jīng)濟效益最大化。
�。�3）實(shí)行成本核算是建立健全激勵機制的基礎。成本核算是醫院績(jì)效考核與分配制度建立的前提和基礎。激勵制度是促進(jìn)醫院提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益的有效管理措施，績(jì)效工資核算是實(shí)行按勞分配的一種補充方式，是對醫務(wù)人員提供超額勞動(dòng)的報酬，是激勵制度的重要內容。
�。�4）實(shí)行成本核算是進(jìn)行決策的重要依據。醫院開(kāi)展醫療活動(dòng)，必然消耗人力、物力、財力，醫療成本支出是否合理，對醫院的管理和發(fā)展有著(zhù)重要的影響。通過(guò)成本核算，加強審核力度，規范支出管理，降低成本費用。并可根據全面成本核算，進(jìn)行經(jīng)濟效益分析，使決策者了解到通過(guò)成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，從而做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。
二、目前醫院成本核算存在的主要問(wèn)題
總體來(lái)看，醫院的成本核算由于沒(méi)有受到足夠重視，工作進(jìn)展緩慢，存在嚴重問(wèn)題和明顯弊端。主要表現是成本核算制度不健全，缺乏應有的嚴謹性和科學(xué)性，成本核算沒(méi)有明確的標準，缺乏規范化，具體表現在以下幾個(gè)方面：
�。�1）醫院各級管理人員對成本核算及成本管理認識模糊，觀(guān)念滯后，各層管理者的經(jīng)營(yíng)意識和成本意識不能適應市場(chǎng)競爭的需要。醫院長(cháng)久以來(lái)實(shí)行預算會(huì )計制度，采用差額預算補助形式，財務(wù)人員缺乏相關(guān)的成本核算知識，即便有了成本核算也會(huì )出現重醫療業(yè)務(wù)科室成本核算管理、輕職能管理部門(mén)成本核算的管理模式。醫院管理者對醫院的經(jīng)濟效益高估，對管理者的決策產(chǎn)生誤導，最終影響醫院的可持續發(fā)展。因此加強成本核算及成本管理意義重大。
�。�2）成本核算制度不健全，成本管理方法相對落后，缺乏科學(xué)規范。我國尚未真正建立起完整的醫院成本核算理論和醫療服務(wù)成本核算體系，在行業(yè)規章中缺乏統一、科學(xué)、規范的方法，導致各醫院在實(shí)際操作中采取不同的核算方法，核算范圍也各不相同，造成成本核算資料只能在本醫院內部進(jìn)行縱向比較，而不能在不同醫院之間進(jìn)行橫向比較，使數據缺乏可比性，不便于對成本進(jìn)行效益分析。
�。�3）計算機網(wǎng)絡(luò )化管理水平不高。從目前狀況來(lái)看，大多數醫院計算機網(wǎng)絡(luò )各自為政，缺乏統一規劃，缺乏反饋式控制，會(huì )計核算信息系統獨立于其他系統，不能很好地與成本核算系統銜接，信息資源存在很大的浪費，醫院計算機信息管理系統沒(méi)有充分利用有效資源達到資源共享的目的，甚至出現手工核算電腦數據的現象，而手工操作導致成本核算工作效率降低，準確性差，制約了成本核算工作的順利開(kāi)展。
�。�4）忽視人力資源成本、質(zhì)量成本。傳統的成本管理忽視了人力資源成本管理和質(zhì)量成本管理，人力資源成本的高低直接關(guān)系著(zhù)醫院利潤的高低，加強對人力資源成本的有效控制是增強醫院市場(chǎng)競爭力的重要途徑。質(zhì)量是醫院的生命，成本是醫院的壽命。加強質(zhì)量成本管理可以節省大量的費用，從而增加收益。
三、加強醫院成本核算的有效途徑
�。�1）提高成本核算意識。成本核算強調醫院的經(jīng)濟效益，也就是要以盡可能少的消耗取得盡可能多的效果。比如對固定成本采取相對固定原則，既正確體現當月或季度的固定成本水平，又加強對固定成本的控制，防止了資產(chǎn)的重復設置和浪費;對新購進(jìn)或報廢的儀器設備，按照全成本核算的原則適時(shí)地對其收取或減除折舊費，鼓勵科室發(fā)展新科技，優(yōu)化設備結構。從領(lǐng)導到每個(gè)醫護人員及職工都要明確自己的成本責任，使其提高成本意識，把搞好成本管理，不斷降低成本變成大家的自覺(jué)行動(dòng)，使成本管理工作建立在可靠的群眾基礎之上。
�。�2）完善成本核算制度建設。只有建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算、績(jì)效評估為主要內容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，才能提高醫院競爭力，占有醫療市場(chǎng)份額。醫院應根據自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法，制訂行之有效的成本核算方法，健全責任成本會(huì )計制度，建立成本考核指標體系，開(kāi)展成本效益的分析評價(jià)工作等。在醫院內部，應全面開(kāi)展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院經(jīng)營(yíng)構建成本優(yōu)勢和價(jià)格競爭優(yōu)勢。
�。�3）建立健全成本核算管理機構。建立健全成本核算管理機構能使財務(wù)管理與經(jīng)濟管理部門(mén)有機統一，實(shí)現醫院經(jīng)濟核算和經(jīng)濟管理工作高效、統一。從長(cháng)遠發(fā)展看，醫院的經(jīng)濟管理組織機構應當是高度集中和相對分散相結合，即高度集中的管理決策層和相對分散的管理執行層。醫院經(jīng)濟管理體制以經(jīng)濟管理辦公室或經(jīng)濟管理委員會(huì )的組織形式直接隸屬于院首長(cháng)，使各種經(jīng)濟信息和決策高度集中；財務(wù)科或經(jīng)濟管理科以經(jīng)濟參謀或助理的形式，分散至各經(jīng)濟責任中心，負責執行相應的經(jīng)濟管理工作。這種高度集中和相對分散相結合的經(jīng)濟管理體制、組織結構和管理方式，將有利于醫院經(jīng)濟信息的溝通和共享，有利于經(jīng)濟決策的統一、全院經(jīng)濟運行的協(xié)調一致和經(jīng)濟高效。
�。�4）完善相關(guān)的財務(wù)法規與監督體系。這是加強醫院成本核算的一項重要內容。一是要制定有關(guān)確保財務(wù)信息質(zhì)量的管理法規，對其管理工作，管理方法，管理人員的責任和權利，以及提供虛假財務(wù)信息的懲處等方面作出明確規定，為加強財務(wù)信息質(zhì)量管理提供法律依據。二是充分運用法律手段，保護財務(wù)人員依法行使職權，保證財務(wù)信息真實(shí)可靠。三是完善社會(huì )監督體系，形成由內到外都來(lái)關(guān)心和監督醫院的經(jīng)濟效益和建設。四是加強醫院總會(huì )計師制度的建設，以加大對醫院財務(wù)監督的力度。
總之，面對醫療衛生事業(yè)的重大改革，面對日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境和自身的經(jīng)營(yíng)管理現狀，醫院必須積極加強成本核算，采取各種積極手段，促進(jìn)成本核算工作健康科學(xué)的開(kāi)展。成本是醫院競爭的戰略核心，醫院相對其競爭對手要保持較大的優(yōu)勢，極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過(guò)開(kāi)展成本核算，充分挖掘醫院人、財、物的潛力，使醫院有限的資源得到最有效的利用，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫療服務(wù)，從而增強醫院的競爭力，全面提升醫院的經(jīng)濟效益。
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