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社交焦慮者的注意特點(diǎn)及治療方向
【關(guān)鍵詞】 社交焦慮；域內視角；自我關(guān)注
［摘要］ 本文通過(guò)對社交焦慮患者注意特點(diǎn)的探討和有關(guān)文獻的回顧，揭示出社交焦慮患者的認知風(fēng)格并指明治療方向。
［關(guān)鍵詞］ 社交焦慮；域內視角；自我關(guān)注
社交焦慮患者是影響人口非常多的一種神經(jīng)癥，根據美國、加拿大、德國的流行病學(xué)調查數據顯示其終生患病率為10%~13%�；颊吖虉痰卣J為自己失態(tài)（臉紅，目光不端，緊張），而刻意去回避社會(huì )交往的場(chǎng)合，導致機會(huì )減少，生活質(zhì)量下降�；颊哂泻軓姷膬仁∧芰�，對自己在社交場(chǎng)合緊張和恐怖，一般都比較痛苦，有強烈的求治欲望。
Clark DM等［1］建立了社交焦慮模型，用來(lái)解釋社交焦慮產(chǎn)生的過(guò)程。該模型比較符合實(shí)際情況。其中自我意識過(guò)剩，自我關(guān)注是社交焦慮患者比較核心的認知風(fēng)格。見(jiàn)圖1。
社交焦慮者應對社交場(chǎng)景采取一種警惕―回避的態(tài)度，非常在意對自己的負面評價(jià)，對外界對自己的態(tài)度很敏感，能很快感知到他人的細微動(dòng)作；但是卻無(wú)法進(jìn)行更加深入的觀(guān)察和加工，而是采取回避的態(tài)度，導致形成錯誤的印象和判斷。這在臨床上屢見(jiàn)不鮮，有些社交焦慮患者對于別人吐痰、輕微的笑聲等都能夠注意到，卻無(wú)法判斷別人的行為是否是故意針對自己的，感到很迷惑。Koster EH等［2］在點(diǎn)探測任務(wù)中，分別以100ms、500ms、1250ms呈現不同高威脅（被毀壞的身體）和一般威脅刺激（帶小刀的人）的圖片。結果顯示高社交焦慮被試者在100ms、500ms對高威脅圖片有更強烈的警覺(jué)反應，在1250ms情況下，卻有更加強烈的回避反應。在中等威脅圖片下，高焦慮患者依然采取和高威脅圖片一樣的反應方式，而低焦慮患者在100ms、500ms的情況下沒(méi)有對中等威脅圖片的警覺(jué)反應。表明無(wú)論是高或者中等的刺激，高社交焦慮者都傾向于采取一種警惕的態(tài)度，容易受到威脅信息的影響，引發(fā)比較高的焦慮水平。而為了降低焦慮水平，又促使其采取回避的態(tài)度，導致無(wú)法正確地處理信息，對正常行為產(chǎn)生影響。眼動(dòng)的研究給出了更加直接的證據，Garner MJ等［3］呈現不同面孔來(lái)觀(guān)察被試者的眼動(dòng)，發(fā)現高社交焦慮者快速注意到情緒面孔，但是相對低焦慮患者，只能夠維持一個(gè)短期的注意。表明高社交焦慮個(gè)體在一個(gè)短暫的對情緒面孔警惕后，是長(cháng)時(shí)期的回避。
軀體化是社交焦慮患者比較明顯的特征，HAMA焦慮量表有7項軀體癥狀項目，占總項目50%�？梢酝茰y，社交焦慮患者回避對外部信息的注意，而轉向關(guān)注自身。Mansell W等［4］通過(guò)比較被試者對外部刺激（呈現在屏幕的面孔）和內部刺激（手指頭上的顫動(dòng)，被認為是代表了被試者的喚醒水平）的注意偏向，發(fā)現高演講焦慮個(gè)體在預期演講的情況下，將他們的注意從外部刺激轉移到內部刺激上來(lái)。而在非威脅情況下，沒(méi)有該效果。
自我關(guān)注，導致高焦慮患者把自己當成社會(huì )交往中的客體來(lái)對待，采取域內視角的方式看待自身。即社交焦慮的個(gè)體在腦海中產(chǎn)生了一種他們在別人眼中是何種樣子的消極形象，好像第三者從外部觀(guān)察自己一樣，采用的是一種觀(guān)察者的視角。而與之相對應的是域內視角，指站在自己本身的角度通過(guò)自己的眼睛身體去觀(guān)察周?chē)那闆r。Wells A等［5］通過(guò)讓被試者回憶特定的情景，然后讓其判斷自己在回憶該場(chǎng)景的時(shí)候所采取的角度。結果發(fā)現社交焦慮患者在回憶容易引發(fā)焦慮的社會(huì )場(chǎng)景中，采用的是域外視角；而在非社會(huì )場(chǎng)景中采取的是域內視角。
而有研究表明類(lèi)似域內視角的客體自我意識（objective self-awareness）經(jīng)常從第三者的角度去看待自己，這樣容易產(chǎn)生一種實(shí)際的行為和自己期望的行為之間的落差，而當人自認為無(wú)能為力消除這種落差的時(shí)候，就會(huì )產(chǎn)生焦慮。Jane M等［6］通過(guò)讓被試者進(jìn)行演講，演講前通過(guò)指導語(yǔ)的誘導讓被試者產(chǎn)生不同的視角。結果發(fā)現，無(wú)論高焦慮被試者還是低焦慮被試者，在采取域外視角的情況下演講，都有比采取域內視角更加強烈的焦慮反應。說(shuō)明域內視角這種認知方式容易產(chǎn)生和維持焦慮，而高焦慮患者比低焦慮患者更加容易采取這樣的方式。
總而言之，高社交焦慮者通過(guò)對自我的持續關(guān)注，導致和維持的焦慮的產(chǎn)生，而通過(guò)將其注意力轉移到外界或者任務(wù)上可以緩解其癥狀和焦慮。Bgels SM等［7］通過(guò)發(fā)展了一種新的任務(wù)導向的注意力訓練，患者通過(guò)將自己的注意力集中到任務(wù)和環(huán)境中，以降低對自我的注意，大大降低了紅臉恐怖等社交恐怖的緊張和擔心。Wells A等［8］通過(guò)8例案例研究，發(fā)現暴露加注意外化實(shí)際上導致從域內視角朝域外視角的轉化，比單獨采取暴露療法，更加有效的減低了社交焦慮。焦慮障礙的認知特點(diǎn)的研究有助于心理咨詢(xún)師客觀(guān)了解評測社交焦慮患者的心態(tài)，應用新的治療方法和技術(shù)，取得好的療效。
［參考文獻］
1 Clark DM,Wells A.A cognitive model of social phobia.In RG Heimberg, MR Liebowitz, DA Hope,FR Schneier （Eds.）, Social Phobia:Diagnosis, assessment, and treatment.New York：Guilford Press，1995，69-93.
2 Koster EH,Verschuere B,Crombez G,et al.Time-course of attention for threatening pictures in high and low trait anxiety.Behaviour Research and Therapy,2005,43（8）:1087-1098.
3 Garner MJ, Mogg K,Bradley BP.Orienting and maintenance of attention to facial expressions in social anxiety:Eyemovement study.Prague：the Annual Conference of the European Association of Behavioural and Cognitive Psychotherapies,2003,200.
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8 Wells A,Papageorgiou C.Social phobia:Effects of external attention on anxiety,negative beliefs, and perspective taking. Behavior Therapy,1998,29:357-370
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