“傳染病臨床教學(xué)”困境與對策

“傳染病臨床教學(xué)”困境與對策 【摘要】 分析傳染病臨床教學(xué)遭遇的困境以及成因,探索教學(xué)醫院如何管理及更好的開(kāi)展傳染病臨床教學(xué),尋求走出“臨床教學(xué)”困境的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 傳染病學(xué)；臨床教學(xué)；管理；醫患關(guān)系

Consideration on going out of “clinical education for infectious diseases” hardship

【Abstract】 This article analyses the present condition of clinical education problems and causes for infectious diseases,and also researches how to practice clinical teaching and studying in educational hospital and looks for effective pathway to go out of the clinical education problem.

【Key words】 infectious diseases;clinical teaching and studying;management; relationships between doctor and patient

臨床醫學(xué)的教學(xué)是每一名醫學(xué)生成為合格醫生的重要的必經(jīng)之路。社會(huì )的需求，人們的期盼，無(wú)不成為每一名醫學(xué)生的動(dòng)力。雖然經(jīng)過(guò)不斷努力，傳染病對人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結核病等仍然時(shí)刻威脅人類(lèi)健康。醫學(xué)生掌握傳染病的防治知識是防控傳染病的重要基礎。但近年來(lái)，傳染病學(xué)臨床教學(xué)卻面臨諸多困境，本文就目前的教學(xué)困境及成因做一分析，并探討解決困境的對策。

1 傳染病臨床教學(xué)的困境與成因

　　當今社會(huì )文化、經(jīng)濟、醫學(xué)迅猛發(fā)展，人們需要醫術(shù)精湛、知識淵博的醫生能為其解除病痛。臨床教學(xué)的任務(wù)明顯增加，相比較其他學(xué)科，傳染病的臨床教學(xué)卻面臨諸多困境。(1)病種單一，住院患者減少，門(mén)診及住院以肝炎患者為主。由于社會(huì )經(jīng)濟不斷發(fā)展，衛生條件逐步改善，衛生知識普及，預防接種全面覆蓋，醫療技術(shù)水平提高，藥物尤其抗生素化學(xué)藥物的種類(lèi)豐富，傳染病的總體發(fā)病水平明顯下降，疾病譜較以前發(fā)生很大變化。過(guò)去的常見(jiàn)病、多發(fā)病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等逐漸減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見(jiàn)。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見(jiàn)。目前主要傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；結核病的感染水平有上升趨勢。但隨著(zhù)我國甲肝疫苗、乙肝疫苗接種的普及率提高，臨床用血的嚴格管理，戊型肝炎疫苗研制成功，病毒性肝炎的發(fā)病率在逐漸下降。另外，抗乙肝病毒核苷類(lèi)藥物的研制及應用使更多的乙肝患者不需住院，只要門(mén)診定期就醫即可。此外，“非典”后，出于防控傳染病的目的，國家要求各縣以上醫院必須有傳染科和地區必須建傳染病院的對策也方便了患者，分流了病人，也是大的教學(xué)醫院的傳染科門(mén)診量和住院人數下降、病種單一的原因之一。所以有的傳染科醫生甚至工作5年都沒(méi)有接診過(guò)傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等患者，醫學(xué)生接診其他病種更少，各種傳染病的臨床表現無(wú)法體會(huì )，非常不利于臨床教學(xué)。(2)學(xué)生實(shí)踐機會(huì )少。由于招生數量的擴大,每年有大專(zhuān)、專(zhuān)升本及本科五、七年制的見(jiàn)習和實(shí)習；而臨床教學(xué)安排的相對固定，傳染病發(fā)病明顯的季節性又使很多學(xué)生錯過(guò)認識疾病的機會(huì )，見(jiàn)到的病種少而單一。加之一些醫患糾紛所產(chǎn)生的負面影響,使有一部分患者對醫院醫學(xué)生的見(jiàn)實(shí)習很不配合,甚至強烈排斥。如果患者被兩個(gè)見(jiàn)實(shí)習學(xué)生具體實(shí)踐之后,第三個(gè)人上手則是很難的了。更令人瞠目的是個(gè)別患者對見(jiàn)實(shí)習學(xué)生的觀(guān)摩學(xué)習,動(dòng)輒以侵犯隱私權為由將醫院告上法庭,由此導致了許多糾纏不清的醫患糾紛,帶教老師不敢放手讓學(xué)生接診、處置病人，致使臨床實(shí)踐中很多手段都受到了限制,醫學(xué)生遭遇到臨床技術(shù)學(xué)習的困境。(3)學(xué)生對傳染病學(xué)習積極性不高。很多學(xué)生因為對傳染病的傳播途徑缺乏認識，害怕到傳染科見(jiàn)實(shí)習，即使在科里見(jiàn)實(shí)習也不敢帶聽(tīng)診器、筆、筆記本，不敢接觸患者。為數不少的實(shí)習生迫于畢業(yè)分配的壓力而把實(shí)習的時(shí)間用于準備考研究生，甚至不惜托人說(shuō)情要求不進(jìn)科實(shí)習；甚至違反勞動(dòng)紀律干脆不上班。(4)老師帶教的意識、作用降低。由于大量招聘住院醫生，其本身的教學(xué)觀(guān)念薄弱，臨床經(jīng)驗不足，有的甚至缺乏正規培訓。大學(xué)附屬醫院的高年資醫生又要忙于科研、基金、論文，本身放松了臨床的重視，即使查房也不能很好的示范查體、問(wèn)病史以及結合患者實(shí)際講解臨床思維、處置，而往往高談闊論分子、基因，學(xué)生如墜云里，不利于實(shí)習生臨床技能、思維的培養。

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