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椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)臨床觀(guān)察
椎間孔鏡與脊柱內窺鏡類(lèi)似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng )傷�。浩つw切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類(lèi)手術(shù)中對病人創(chuàng )傷最小、效果最好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng )療法。
摘要：目的探討分析腰椎間盤(pán)突出癥患者行椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療的效果。方法72例腰椎間盤(pán)突出癥患者，所有患者均行椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療，分析臨床效果。結果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～65min，平均手術(shù)時(shí)間(47.30±6.02)min，術(shù)中出血量8～20ml，平均出血量(12.50±2.10)ml。術(shù)后患者的Oswestry功能障礙指數問(wèn)卷表(ODI指數)和視覺(jué)模擬評分法(VAS)評分與術(shù)前比較均明顯降低，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論采用椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出效果明顯，手術(shù)創(chuàng )傷小，術(shù)后恢復快，值得臨床重視和推廣應用。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;椎間盤(pán)摘除術(shù);疼痛程度;椎間孔鏡
腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中十分常見(jiàn)，是引起患者腰腿疼痛的主要因素，主要癥狀表現為腰部、下肢麻木、疼痛及皮膚感覺(jué)異常等，在體力勞動(dòng)者中較為多發(fā)，對患者的正常生活和工作造成嚴重的影響[1]。傳統臨床中主要采用后路椎間盤(pán)摘除治療，手術(shù)創(chuàng )傷大，出血量多，需要較長(cháng)時(shí)間的術(shù)后休息，不便于恢復。隨著(zhù)內鏡技術(shù)的發(fā)展和應用，椎間孔鏡技術(shù)逐漸成熟，并在椎間盤(pán)摘除術(shù)中發(fā)揮重要作用。本文以2013年4月～2014年4月本院收治的72例腰椎間盤(pán)突出癥患者為對象，探究椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)的治療效果，現將治療情況整理報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年4月入住本院接受治療的72例腰椎間盤(pán)突出癥患者，所有患者入院后均給予全面、嚴格的檢查和診斷，均符合WHO中規定的診斷標準[2]及以下手術(shù)適應證：①經(jīng)保守治療無(wú)效且有反復下肢神經(jīng)癥狀表現;②經(jīng)CT或磁共振檢查結果與神經(jīng)根定位體征相同。排除符合以下手術(shù)禁忌證患者：①腰椎間盤(pán)髓核鈣化或椎管內游離;②骨性腰椎管狹窄，椎間隙極度狹窄;③合并腰椎不穩、滑脫和畸形;④凝血功能障礙、合并嚴重心血管疾病患者、孕婦;⑤馬尾神經(jīng)受壓致大小便障礙者;⑥不能耐受麻醉者;⑦L5～S1椎間盤(pán)退縮變髂嵴較高者。其中男38例，女34例，年齡最大64歲，最小21歲，平均年齡(53.20±10.4)歲。其中L5-S1椎間盤(pán)突出者22例，L4～5節段椎間盤(pán)突出者28例，合并L5～S1及L4～5節段椎間盤(pán)突出者22例。
1.2方法
手術(shù)準備：手術(shù)治療前行常規X線(xiàn)、CT及MRI腰椎正側位、動(dòng)力位檢查，了解患者的疾病情況。了解患者的合并癥情況，以做好相關(guān)控制。手術(shù)治療：取患者俯臥位，將手術(shù)床調整至弓形。經(jīng)C型臂機透視檢查確定手術(shù)間隙，行棘突旁側后方手術(shù)入路。明確皮膚穿刺點(diǎn)后，使用1%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤[3]。在透視引導下，經(jīng)椎間孔直接穿刺進(jìn)入椎間盤(pán)，沿導針切開(kāi)皮膚，長(cháng)度為0.7cm，經(jīng)導針置入擴張管，隨后順沿擴張管將工作套管置入，透視下明確椎間隙及深度后，行1ml亞甲藍(江蘇濟川制藥有限公司，國藥準字H20083164)椎間盤(pán)內注射，以使變性髓核組織染色。連接好椎間孔鏡，在監視器監視下，使用微型髓核鉗將染色的變性髓核組織取出。注意觀(guān)察患者的神經(jīng)根減壓情況，是否有硬膜波動(dòng)，再使用生理鹽水進(jìn)行切口和通道的反復沖洗，隨后拔除器械，行切口縫合。注意患者治療期間的膚色、體溫等各項指標變化，注意有無(wú)不良癥狀，術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復查。
1.3觀(guān)察指標
觀(guān)察患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況，采用VAS評分及ODI指數評估患者的術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的情況。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS15.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1手術(shù)指標所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～65min，平均手術(shù)時(shí)間(47.30±6.02)min，術(shù)中出血量8～20ml，平均出血量(12.50±2.10)ml。
2.2ODI指數和VAS評分術(shù)后患者的ODI指數和VAS評分較術(shù)前均明顯降低，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
三、討論
腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中較為多見(jiàn)，是引起患者腰痛的主要因素，在L5～S1和L4～5間盤(pán)處常見(jiàn)，退變的椎間盤(pán)內組織代謝結構異常和功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)炎性物質(zhì)產(chǎn)生，刺激神經(jīng)根導致神經(jīng)根性疼痛[4]。對于保守治療無(wú)效的患者應考慮采用手術(shù)方式治療。
傳統手術(shù)主要采用椎間盤(pán)減壓的方式緩解腰痛，但手術(shù)操作的創(chuàng )傷較大，術(shù)后臥床時(shí)間長(cháng)，不易恢復。在科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的同時(shí)，微創(chuàng )技術(shù)成為外科手術(shù)治療的主要措施，能夠在達到治愈目的的同時(shí)最大限度的減少組織損傷及并發(fā)癥。本組研究中納入的患者均行椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療，較之傳統手術(shù)其優(yōu)勢主要表現為以下幾點(diǎn)：①手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者保持清醒狀態(tài)，術(shù)中可與患者交流，有效的避免了麻醉風(fēng)險，降低神經(jīng)根損傷的發(fā)生率[5];②手術(shù)切口約0.7cm，術(shù)后疼痛輕微，基本無(wú)需鎮痛藥物輔助治療[6];③不破壞椎旁肌肉及韌帶，對椎管內結構和神經(jīng)無(wú)太大干擾，出血量少，術(shù)后通常無(wú)椎管內瘢痕組織;④手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后臥床時(shí)間短[7];⑤術(shù)后恢復快，縮短患者的住院時(shí)間，也較大程度的降低了治療費用。本組研究中，所有患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間(47.30±6.02)min，術(shù)中出血量8～20ml，平均出血量(12.50±2.10)ml，效果明顯。且患者治療后的ODI指數和VAS評分均較治療前發(fā)生明顯改善，治療前后比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)其臨床價(jià)值。
綜上所述，采用椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出效果明顯，可有效減少治療時(shí)間和出血量，促進(jìn)患者康復。手術(shù)中使用椎間孔鏡配合操作，可減少手術(shù)創(chuàng )傷，降低患者痛苦，值得臨床廣泛推廣應用。
參考文獻：
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