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胃腸道手術(shù)患者中實(shí)施床頭抬高的護理措施論文
手術(shù)室是醫院內為患者進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，手術(shù)室的工作人員對手術(shù)室存在的風(fēng)險有了比較清晰的了解，工作人員在手術(shù)室安全上主要的關(guān)注點(diǎn)在于手術(shù)間，對于在手術(shù)之前，將患者在轉運中“邊緣時(shí)間”的安全方面關(guān)注的比較少�！斑吘墪r(shí)間”是指將患者由普通病房、重癥加強護理病房或者是急診轉運到手術(shù)室之前的時(shí)間[1]。為了更好的推行舒適護理，我院手術(shù)室于20xx年09月～20xx年09月開(kāi)展手術(shù)患者調查，并在胃腸道手術(shù)患者中實(shí)施床頭抬高的護理措施，取得了較滿(mǎn)意的效果，現報道如下。
1、調查分析
將患者運轉到手術(shù)室，一般采用的方法是患者仰臥在推車(chē)上，仰臥位對于患者來(lái)說(shuō)是相對安全的一種姿勢[2]；不會(huì )因為在推車(chē)過(guò)程中產(chǎn)生振動(dòng)而導致患者摔下車(chē)；同時(shí)還有助于工作人員推車(chē)；雖然這種方式具有較高的安全性和有效性，但是舒適護理對于患者來(lái)說(shuō)也是非常重要的。所以，人們對于平臥位這種運轉方式是否真正具有舒適性關(guān)注的比較少，本科室對手術(shù)患者100例（排除非清醒患者和氣管插管或切開(kāi)的患者）、家屬、推床工人，作了調查分析。見(jiàn)表1。
表1 平臥位舒適度調查表
從這個(gè)調查表中我們看出，推車(chē)工人對患者處于平臥位舒適度如何并沒(méi)有太多的關(guān)注，而對于患者及家屬來(lái)說(shuō)，出發(fā)點(diǎn)不一，分別有40%和27%的人對于不同的體位表示了不同的看法。
1.1、從患者角度主要集中在
�。�1）認知方面：不能接受這種體位，感覺(jué)自己就是一個(gè)無(wú)用的患者（通常在人的印象中平臥在床需要人推，那就是無(wú)法自理，喪失自主行為能力的表現），所以甚至有患者表示希望步行入手術(shù)室。
�。�2）負性情緒方面：有些患者在運轉中，心理上的壓力會(huì )非常大，恐懼感占據著(zhù)整個(gè)過(guò)程；還有一小部分人會(huì )擔心自己下不了手術(shù)臺，很想與親人進(jìn)行一些交流，但是由于平臥，使患者這種愿望無(wú)法實(shí)現。這過(guò)程中有的患者甚至感嘆：“要是有個(gè)枕頭就好了，省得頭老是想抬起來(lái)說(shuō)話(huà)”。
�。�3）基礎疾病方面：如平常有頸椎痛、高血壓等等，平臥時(shí)容易出現胸悶、氣急、頭暈等現象，部分患者剛躺下，就會(huì )很自然的抬起上身，表明自己的不舒服。
1.2、從家屬角度來(lái)看
希望可以為將要手術(shù)的親人帶來(lái)一些信心，使親人在心理上能夠更加放松，勇敢面對，但是受到患者轉運體位的限制，家屬不能有效的與患者進(jìn)行交流，必須要俯身，這樣感覺(jué)既吃力不方便也不自然。
針對患者和家屬的意見(jiàn)與建議，我們又做了60例相關(guān)調查，期望通過(guò)抬高轉運床頭部的不同度數，來(lái)了解推床工人、患者、家屬這三方的感受，驗證能否通過(guò)抬高推床頭部的高度緩解這些問(wèn)題，調查結果。見(jiàn)表2。
表2 轉運床頭部抬高角度調查表
2、試行方法
從上表的調查結果分析，隨著(zhù)轉運床頭的抬高，患者和家屬的舒適及滿(mǎn)意度呈上升趨勢（統計意義），而推車(chē)工人的滿(mǎn)意度隨著(zhù)轉運床頭的抬高呈逐步下降，主要的原因是擔心轉運床頭抬高之后會(huì )不穩，增加推車(chē)難度，所以我們略微修正一下，以轉運床頭抬高20°為標準，在胃腸道手術(shù)患者中試行，20xx年05月～20xx年09月共試行200例，觀(guān)察效果。見(jiàn)表3。
表3 轉運中不同臥位滿(mǎn)意度調查表
3、討 論
胃腸道手術(shù)患者咽喉部不適能夠減輕，由于該手術(shù)的患者在手術(shù)之前都會(huì )放胃管，采用平臥位，會(huì )加大胃管的刺激及牽拉，導致患者出現惡心、嘔吐等現象，如果將患者的頭抬高20°則符合插胃管時(shí)的生理弧度[4]，能有效緩解牽拉的刺激，另外由于重力的原因，可避免胃液的反流，從而降低胃腸道的不良反應�；加行姆喂δ懿蝗�、支氣管或是具有哮喘病的患者，平臥會(huì )導致呼吸不暢等現象，將頭部抬高，有利于緩解[5]，患有焦慮或高血壓的患者，平臥會(huì )導致心率加快、血壓升高的現象，將頭部抬高可增加舒適度，減緩不適[6]。頸椎病、眩暈癥等，平臥時(shí)易于發(fā)生胸悶氣急，頭暈不適，頭部抬高能夠減輕頸部不適，避免頭暈胸悶。很多的老年患者都患有一些眼部的疾病，而將頭部抬高則可以有效的減小眼內壓[7]，提升患者的眼部舒適度。舒適護理是一種創(chuàng )新性的護理方式，可以使患者在身體上和心理上都獲得最佳的狀態(tài)，或者是將不適的狀態(tài)降低最低[8]。試行中有66%的患者對轉運過(guò)程中頭部抬高表示滿(mǎn)意，認為該方法有效緩解了恐懼緊張，值得一提的是，有一例患者，分別在我們試行該法前后各進(jìn)行了一次手術(shù)，調查時(shí)她明確表示，頭部抬高比平躺更為舒適，更為人性化，目前，這種方式還處于試行的階段，未來(lái)是否可以大范圍應用于各種病種，或是將其推廣到手術(shù)之后的患者轉運中，還有待于應用在更多的病例中，進(jìn)行深入研究，做進(jìn)一步的探討。
參考文獻
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