靜脈留置針的臨床應用與護理體會(huì )

　　靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

　　近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針，采用美國B(niǎo)D公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀(guān)察患者1050例，留置成功(留置時(shí)間≥1d)的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間(5+2)d，留置時(shí)間最長(cháng)可達11d.由穿刺水平導致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因導致留置失敗的9例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因導管堵塞拔針41例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據觀(guān)察，認為正確留置靜脈稱(chēng)套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護理可延長(cháng)套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護理體會(huì )闡述如下。

　　1、正確留置靜脈套管針

　　1.1操作前做好患者的心理護理

　　尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說(shuō)明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

　　1.2選擇合適的血管

　　一般選擇較為粗直、充盈、長(cháng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日�；顒�(dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管�；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

　　1.3做好物品的準備

　　本院采用美國B(niǎo)D公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。

　　1.4正確的穿刺方法

　　在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調整穿刺角度為10°左右順著(zhù)靜脈走向將留置針推進(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

　　1.5妥善固定

　　采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀(guān)，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

　　2、正確的封管

　　2.1封管液的種類(lèi)即0.9%氯化鈉注射液(內用)。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.

　　2.2封管液的量及封管時(shí)間

　　生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。

　　2.3封管的技術(shù)

　　封管時(shí)應緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿(mǎn)封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(cháng)管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

　　3、使用靜脈留置針的注意事項

　　3.1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應嚴格掌握無(wú)菌觀(guān)念，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。

　　3.2留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢;能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節、硬化、受傷、感染的靜脈。

　　3.3套管針在血管內留置時(shí)間一般以(5+2)d為宜，太長(cháng)可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

　　3.4對于長(cháng)期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時(shí)，應充分稀釋?zhuān)�同時(shí)有計劃地更換注射部位，保護血管。

　　3.5套管針?lè )夤軕�根據患者的�?shí)際情況，套管的長(cháng)度，選擇適量封管液量。觀(guān)察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。

　　3.6保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。

　　4、靜脈留置針的護理體會(huì )

　　4.1首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

　　4.2做好健康宣教置管前護士應講解有關(guān)靜脈留置針的知識、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

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