青島職工醫保補繳指南

　　社會(huì )醫療保險是國家和社會(huì )根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫療需求保障而建立的社會(huì )保險制度。以下小編為大家整理了青島職工醫保補繳指南的相關(guān)內容，希望對大家有所幫助！

　　一、居民醫保補繳

　　未及時(shí)繳費的本市成年居民及少年兒童（除具有本市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生、學(xué)前教育機構在冊?xún)和�外的其他具有本市�?hù)籍未滿(mǎn)18周歲的少年兒童）在可向戶(hù)籍所在地街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心申請補繳居民社會(huì )醫療保險，填寫(xiě)《青島市城鎮居民醫療保險補繳申請表》后，到所在區社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核。審核通過(guò)后，持《青島市城鎮居民醫療保險補繳申請表》到街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理補繳業(yè)務(wù)。

　　居民社會(huì )醫療保險補繳次月起可以按規定享受社會(huì )醫療保險待遇，補繳當月及之前發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)。

　　二、青島職工醫�？梢砸淮窝a繳嗎

　　青島職工社�？梢砸淮涡匝a交，但不同人員補繳有不同的規定：

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　　1、青島市企業(yè)職工中仍與單位存續勞動(dòng)關(guān)系、未到達法定退休年齡，因各種原因應保未保、中斷繳費或欠費的，可按規定補繳應保未保年限的企業(yè)職工社會(huì )保險費。

　　2、用人單位和個(gè)人按社保經(jīng)辦機構核定的歷年繳費基數和當時(shí)規定的繳費比例補繳社會(huì )保險費。

　　3、無(wú)法確定歷年繳費基數的，以青島市執行的歷年在崗職工平均工資的60%為基數補繳。

　　4、補繳費用由用人單位和個(gè)人分別負擔。

　�。ǘ�）靈活就業(yè)人員：

　　1、靈活就業(yè)人員距其提出補繳申請當月三年內存在的不超過(guò)3個(gè)月中斷繳費情況，可按規定補繳。

　　2、靈活就業(yè)人員中斷繳費超過(guò)3個(gè)月以上的，不允許補繳。

　　拓展閱讀：廣州住院職工醫保報銷(xiāo)比例

　　城鎮職工基本醫療保險、城鎮靈活就業(yè)人員醫療保險參保人員（以下統稱(chēng)“參保人員”），每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標準調整為：

　�。�1）在職職工：一級醫療機構為400元；二級醫療機構為800元；三級醫療機構為1600元。

　�。�2）退休人員：一級醫療機構為280元；二級醫療機構為560元；三級醫療機構為1120元。

　�。�3）廣州外來(lái)工基本醫療（也就是購買(mǎi)了廣州外來(lái)工醫保的人員），每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標準調整為：一級醫療機構為200元；二級醫療機構為400元；三級醫療機構為800元。

　　在廣州住院報銷(xiāo)比例（購買(mǎi)基本醫療保險享受的住院報銷(xiāo)比列）

　　1、在職職工：一級醫院，統籌基金報銷(xiāo)90%，個(gè)人自付10%；二級醫院，統籌基金報銷(xiāo)85%，個(gè)人自付15%；三甲級醫院，統籌基金報銷(xiāo)80%，個(gè)人自付20%

　　2、退休人員：一級醫院，統籌基金報銷(xiāo)93%，個(gè)人自付7%；二級醫院，統籌基金報銷(xiāo)89.5%，個(gè)人自付10.5%；三甲級醫院，統籌基金報銷(xiāo)86%，個(gè)人自付14%。

　　3、外來(lái)從業(yè)人員（外地戶(hù)口購買(mǎi)廣州外來(lái)工醫保）：一級醫院，統籌基金報銷(xiāo)72%，個(gè)人自付28%；二級醫院，統籌基金報銷(xiāo)68%，個(gè)人自付32%；三甲級醫院，統籌基金報銷(xiāo)64%，個(gè)人自付36%。

　　備注：

　�。�1）在職職工指：購買(mǎi)了廣州市職工社保的人員。

　�。�2）一級醫院指社區醫院、相對低級醫院。三級醫院指國家三甲醫院，如廣東省人民醫院，中三一院等。

　�。�3）統籌基金的起付標準，意思是指：當住院的費用超過(guò)以上標準時(shí)，超過(guò)的部分才可以報銷(xiāo)。

　�。ㄅe例說(shuō)明：某廣州戶(hù)口在職人員患病，在廣東省人民醫院住院（三甲醫院），總共費用3000元。三甲醫院最低住院起付線(xiàn)為1600元，那超過(guò)起付線(xiàn)的費用就是1400元，直接由統籌基金報銷(xiāo)80%，即報銷(xiāo)1120元，個(gè)人付費就是1600元加上280元，即總費用只付1880元。）

　　廣州市門(mén)診報銷(xiāo)比例（在廣州看病，醫療保險報銷(xiāo)比列）：

　　普通門(mén)診待遇：1在職職工（購買(mǎi)了廣州市職工社保的人員）與退休人員，社區醫院報銷(xiāo)65%，其他醫療機構報銷(xiāo)50%。

　　2靈活就業(yè)人員（指：廣州市戶(hù)口的人員自己去社保局購買(mǎi)社保）與外來(lái)從業(yè)人員（購買(mǎi)了外來(lái)工醫保的人員），社區醫院報銷(xiāo)55%，其他醫療機構報銷(xiāo)40%。

　　注：每月最高報銷(xiāo)額300元/人，當月有效，不滾存，不累計。

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